INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Hepatocellular carcinoma (HCC) represents one of the most common cancers worldwide. A considerable proportion of HCC is caused by cirrhosis related to metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH). Due to the increasing prevalence of metabolic syndrome, it is estimated that MASH-related HCC will become the most prevalent etiology of HCC. Currently, HCC screening is based on liver ultrasonography; however, the sensitivity of ultrasonography for early HCC stages in obese patients only reaches 23 %. To date, no studied biomarker shows sufficient efficacy for screening purposes. Nevertheless, the usage of spectroscopic methods offers a new perspective, as its potential use would provide cheap, fast analysis of samples such as blood plasma. MATERIAL AND METHODS: We employed a combination of conventional and chiroptical spectroscopic methods to study differences between the blood plasma of obese cirrhotic patients with and without HCC. We included 20 subjects with HCC and 17 without evidence of liver cancer, all of them with body mass index ≥ 30. RESULTS: Sensitivities and specificities reached values as follows: 0.780 and 0.905 for infrared spectroscopy, 0.700 and 0.767 for Raman spectroscopy, 0.840 and 0.743 for electronic circular dichroism, and 0.805 and 0.923 for Raman optical activity. The final combined classification model based on all spectroscopic methods reached a sensitivity of 0.810 and a specificity of 0.857, with the highest area under the receiver operating characteristic curve among all models (0.961). CONCLUSIONS: We suggest that this approach can be used effectively as a diagnostic tool in patients who are not examinable by liver ultrasonography. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: NCT04221347.

• MeSH
• časná detekce nádoru * metody   MeSH
• dospělí MeSH
• hepatocelulární karcinom * krev   diagnóza   diagnostické zobrazování   MeSH
• index tělesné hmotnosti MeSH
• jaterní cirhóza krev   komplikace   diagnóza   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádorové biomarkery krev   MeSH
• nádory jater * krev   diagnóza   diagnostické zobrazování   MeSH
• obezita * komplikace   krev   MeSH
• prediktivní hodnota testů MeSH
• Ramanova spektroskopie MeSH
• ROC křivka MeSH
• senioři MeSH
• studie případů a kontrol MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• pozorovací studie MeSH

Jaterní cirhóza i Cushingův syndrom jsou izolovaná onemocnění s charakteristickým klinickým obrazem, který obvykle vede ke stanovení diagnózy. Prezentujeme případ 46letého pacienta, u kterého souběh jaterní cirhózy a Cushingovy nemoci významně ovlivnil jak diagnostický, tak zejména terapeutický postup obou onemocnění.

Liver cirrhosis as well as Cushing's syndrome have quite characteristic clinical picture that usually leads to an early diagnosis. Here we present a rather complex case of a 46-year-old patient with an unusual coincidence of Cushing's disease and cirrhosis causing complications during diagnostic evaluation and particularly during the treatment of both diseases.

• MeSH
• Cushingův syndrom * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• jaterní cirhóza * diagnóza   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory hypofýzy diagnóza   komplikace   terapie   MeSH
• virová hepatitida u lidí diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Hepatocelulární karcinom (HCC) je nejčastější primární zhoubný nádor jater, který se ve většině případů rozvíjí v terénu jaterní cirhózy různé etiologie. Jen časná stadia onemocnění jsou indikována k chirurgické, potenciálně kurativní léčbě. Jen přibližně třetina HCC je zachycena v časných stadiích. Screeningovým vyšetřením rizikových skupin pacientů je ultrasonografie jater (USG) v 6měsíčních intervalech. USG má vedle svých známých výhod i značné limitace. Senzitivita USG pro časná stadia HCC se pohybuje pouze okolo 60 %. Vzhledem k tomu a i proto, že se jedná o expert dependentní metodu, existuje naléhává potřeba objektivního biomarkeru HCC. Alfa-fetoprotein je obecně vnímán jako biomarker HCC, nicméně jeho senzitivita a specificita pro účely diagnostiky či dokonce screeningu je nedostatečná. Byly zkoumány i jiné další biomarkery s různými výsledky, ale žádný nedosáhl efektivity USG. Poměrně novým přístupem k této problematice je spektroskopie krevní plazmy, která prokázala svoji účinnost u různých onemocnění. Z pohledu HCC se spektroskopii krevní plazmy věnovalo jen málo studií. Autoři prezentují v přehledu i vlastní práci, kdy spektroskopie krevní plazmy dosáhla senzitivity a specificity v odlišení nemocných s jaterní cirhózou bez HCC a s ním 88 %, respektive 90 %. Přes veškeré snahy nebyl dosud dostatečně spolehlivý a validovaný biomarker HCC použitelný pro účely časné diagnostiky a screeningu identifikován.

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common primary malignant tumor of the liver, which in most cases develops in the field of liver cirrhosis of various etiologies. Only the early stages of the disease are indicated for surgical, potentially curative treatment. Only about a third of cases of HCC are caught in the early stages. The screening examination of risk groups of patients is liver ultrasonography (USG) at 6-month intervals. Besides its well-known advantages, USG has significant limitations. The sensitivity of USG for the early stages of HCC is only around 60 %. Considering this and also because it is an expert-dependent method, there is an urgent need for an objective HCC biomarker. Alpha-fetoprotein is generally perceived as a biomarker of HCC, however, its sensitivity and specificity for diagnostic or even screening purposes are insufficient. Other biomarkers have been investigated with varying results, but none have reached the effectiveness of USG. A relatively new approach to this problem is blood plasma spectroscopy, which has proven its effectiveness in various diseases. From the perspective of HCC, few studies have focused on blood plasma spectroscopy. In the review, the authors also present their work, where blood plasma spectroscopy achieved a sensitivity and specificity of 88 % and 90 %, respectively, in differentiating patients with liver cirrhosis without and with HCC. Despite all efforts, a sufficiently reliable and validated biomarker of HCC usable for early diagnosis and screening has not yet been identified.

• MeSH
• alfa-fetoproteiny analýza   MeSH
• časná detekce nádoru metody   MeSH
• hepatocelulární karcinom * diagnóza   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   MeSH
• karcinogeneze MeSH
• krevní plazma MeSH
• lidé MeSH
• nádorové biomarkery analýza   klasifikace   MeSH
• spektrální analýza metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

The role of radiotherapy in borderline resectable (BRPC) and locally advanced pancreatic carcinoma (LAPC) remains controversial. In our study, we retrospectively evaluated 48 patients with BRPC (14; 29.2%) and LAPC (34; 70. 8%) who underwent 6-8 cycles of induction mFOLFIRINOX chemotherapy alone (23; 47.9%) or 4-6 cycles of mFOLFIRINOX followed by hypofractionated radiotherapy (up to the total dose of 39.9 Gy in 15 fractions) (25; 52.1%). Survival parameters were evaluated using the Gehan-Breslow-Wilcoxon Test and compared by using the long-rank test. The addition of radiotherapy was not associated with better survival (16.9 months for chemotherapy only versus 15.9 months for the combined therapy; p=0.486), as well as for both subgroups (13.5 months vs. 18.3 months; p=0.679) and (20.7 months vs. 13.8 months; p=0.425) for BRPC and LAPC, respectively. A higher resection rate was seen in the BRPC group compared to the LAPC group (43% vs. 17.6%, respectively). Our study revealed a significantly higher rate of lung metastases in patients after the combination therapy compared to those treated by chemotherapy only (19% vs. 0%, respectively; p=0.045). Such a borderline result, however, prevents us from drawing clear conclusions about whether this is an artifact caused by the low number of patients or whether radiotherapy leads to a selection of stem cells with a predilection to the generalization to the lungs.

• MeSH
• adenokarcinom * patologie   MeSH
• chemoradioterapie MeSH
• lidé MeSH
• nádory slinivky břišní * patologie   MeSH
• neoadjuvantní terapie MeSH
• protokoly protinádorové kombinované chemoterapie terapeutické užití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

AIM OF THE STUDY: To evaluate the role of hepatic venous pressure gradient (HVPG) measurement in patients with resectable hepatocellular carcinoma (HCC) we describe our experience with the procedure as part of our hospital standard preoperative algorithm. We present our protocol for this situation, the HVPG measurement procedure, and the results of our cohort. MATERIAL AND METHODS: We performed a retrospective statistical analysis of all patients who underwent planned hepatic resection for HCC with HVPG measurement between 1/2016 and 1/2023. The cohort included 35 patients (30 males, mean age 69.5 years) who underwent HVPG measurement before liver resection for HCC. RESULTS: The success rate of measurement was 91.4%, with serious complications in 2.9% of cases. Due to the clinically significant portal hypertension (CSPH) 31.3% of patients were rejected for resection. Seventeen patients with excluded CSPH underwent resection with one case of a postoperative liver event, liver decompensation, representing 5.9% of them. One patient (5.9%) had a complicated postoperative course with fasciitis. None of the patients who underwent resection (88.2%) was readmitted to the hospital due to surgical complications or a liver event during 90 days of follow-up, and no death was reported. The median overall survival (OS) in the resected subgroup was 70 months (95% CI: 52-86), and in patients rejected for surgery (resection and transplantation) 35 months (95% CI: 13-48). CONCLUSIONS: HVPG measurement is the gold standard for the quantification of portal hypertension. Hepatic vein catheterization is invasive, but a safe procedure, with a clear impact on the management of resectable HCC.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

S větší dostupností zobrazovacích metod stoupá záchyt náhodně zjištěných nádorů nadledvin – incidentalomů. K dalšímu sledování či rovnou chirurgickému řešení jsou indikovány zejména hormonálně aktivní nádory a dále expanze, které jsou na základě velkosti a/nebo radiodiagnostických kritérií suspektní. Prezentujeme případ 74leté pacientky s adrenálním incidentalomem, který byl histologicky verifikován jako adrenální schwannom.

With the increased availability of imaging methods, the detection of incidentally detected adrenal tumours – incidentalomas – is increasing. In particular, hormonally active tumours and expansions that are suspicious based on size and/or radiological criteria are indicated for further follow-up or surgical treatment. We present the case of a 74-year-old female patient with adrenal incidentaloma, which was histologically verified as adrenal schwannoma.

• MeSH
• adrenalektomie MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• lidé MeSH
• nádory nadledvin * chirurgie   diagnóza   MeSH
• náhodný nález MeSH
• neurilemom * chirurgie   diagnóza   MeSH
• senioři MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Background and Objectives: Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common form of primary liver cancer with a highly unfavorable prognosis. Aims: Retrospective statistical analysis of patients with HCC in the field of liver cirrhosis treated at our center from the perspective of demography, and the effects of key changes in diagnostic and therapeutic procedures in the last 10 years on overall survival (OS) and earlier diagnosis. Materials and Methods: This study included 170 cirrhotic patients with HCC (136 men, 80%). Demographic and etiological factors and OS were analyzed based on distribution into three groups according to the period and key changes in diagnostic and therapeutic approaches (BCLC classification staging; standardization of protocol for transarterial chemoembolization (TACE) and the introduction of direct-acting antivirals (DAA) for the treatment of chronic viral hepatitis C (HCV); expansion of systemic oncological therapy). Results: The mean age at the time of diagnosis was 69.3 years (SD = 8.1), and etiology was as follows: non-alcoholic steatohepatitis (NASH) 39%, alcoholic liver disease (ALD) 36%, HCV 18%, cryptogenic liver cirrhosis 3%, chronic hepatitis B infection (HBV) 2%, and other etiology 2%. Distribution of stages according to the BCLC: 0 + A 36%, B 31%, C 22%, and D 11%. However, the distribution in the first studied period was as follows: 0 + A 15%, B 34%, C 36%, and D 15%; and in the last period: 0 + A 45%, B 27%, C 17%, and D 11%, and difference was statistically significant (p < 0.05). The median OS for stages 0 + A, B, C, and D was 58, 19, 6, and 2 months, respectively. During the monitored period, there was a visible increase in the etiology of ALD from 30% to 47% and a decrease in HCV from 22% to 11%. In patients treated with TACE (stage B), the median OS grew from 10 to 24 months (p < 0.0001) between the marginal monitored periods. Conclusions: We described a decreasing number of patients with HCV-related HCC during follow-up possibly linked with the introduction of DAA. In our cohort, an improvement in early-stage diagnosis was found, which we mainly concluded as a result of proper ultrasound surveillance, the institution of a HCV treatment center, and increased experience of our sonographers with an examination of cirrhotic patients. Lastly, we described significantly improved overall survival in patients with intermediate HCC treated by TACE, due to the increased experience of interventional radiologists with the method at our facility and an earlier switch to systemic therapy in case of non-response to TACE.

• MeSH
• antivirové látky terapeutické užití   MeSH
• chemoembolizace * škodlivé účinky   metody   MeSH
• chronická hepatitida C * komplikace   farmakoterapie   MeSH
• hepatocelulární karcinom * etiologie   terapie   MeSH
• jaterní cirhóza komplikace   diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• nádory jater * etiologie   terapie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• staging nádorů MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

Diferenciální diagnostika zvětšení hypofýzy zahrnuje fyziologické a patologické procesy. Používání termínu hyperplazie hypofýzy, hypofyzitida nebo selární expanze není v české ani zahraniční literatuře konzistentní a popisuje nález zvětšení hypofýzy při zobrazovacím vyšetření bez ohledu na příčinu. Nejčastější příčinou nefyziologického zvětšení hypofýzy je adenom. Další příčiny zahrnují fyziologické zvětšení v třetím trimestru gravidity, jiné primární a sekundární nádory, autoimunitní hypofyzitidu, infiltrativní procesy při sarkoidóze, histiocytóze a další. Narůstá incidence hypofyzitidy vzniklé v důsledku onkologické imunoterapie checkpoint inhibitory.

Enlargement of the pituitary gland is heterogenous in the etiology. Common causes of pituitary enlargement are physiological hypertrophy during pregnancy, primary and secondary tumors, autoimmune hypophysitis including side effects of anticancer therapy with check-point inhibitors. Terms like hypertrophy, hyperplasia, sellar expansion and hypophysitis are commonly used to describe enlargement of the pituitary gland on MR scan regardless its etiology. The most common pathology causing pituitary gland enlargement is pituitary adenoma. Magnetic resonance imaging can differentiate pituitary tumors from diffuse enlargement due to hypophysitis in most but not all cases. Changes on imaging during time or response to pharmacotherapy might help determine the final diagnosis in uncertain cases. We present a case report of a young woman with sellar expansion due to prolonged untreated peripheral hypothyroidism mimicking pituitary adenoma. Interdisciplinary cooperation of endocrinologist, radiologist and neurosurgeon is crucial in determining the diagnosis.

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• hydrokortison analýza   terapeutické užití   MeSH
• hypofýza diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• hypofyzitida diagnóza   klasifikace   patologie   terapie   MeSH
• hypotyreóza diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• inhibitory kontrolních bodů terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• mozek diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• nádory hypofýzy diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• nemoci hypofýzy * diagnostické zobrazování   diagnóza   epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   klasifikace   patologie   MeSH
• opožděná diagnóza MeSH
• thyroxin terapeutické užití   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Úvod: Ischemické komplikace jsou významnou příčinou morbidity u pacientů po resekcích hlavy pankreatu. Stenóza truncus coealiacus představovala tradičně kontraindikaci pankreatoduodenektomie. Kazuistika: Prezentujeme pacientku s adenokarcinomem hlavy pankreatu indikovanou k pankreatoduodenektomii dle Whippla při současné hemodynamicky významné stenóze truncus coealiacus. Navzdory uvolnění tepny z komprese ligamentum arcuatum medianum byla první pooperační den zaznamenaná elevace jaterních testů. Endovaskulární angioplastika vedla k výraznému zlepšení radiologického nálezu a rychlé normalizaci laboratorních hodnot. Další pooperační průběh byl bez komplikací. Závěr: Časné rozpoznání ischemických komplikací po resekci hlavy pankreatu je zásadní. I pooperačně může být endovaskulární intervence efektivní léčbební metodou významné stenózy truncus coeliacus u selektovaných pacientů po pankreatoduodenektomii.

Introduction: Ischemic complications are a notable cause of morbidity in patients after pancreatic head resections. Stenosis of celiac axis in patients undergoing pancreatoduodenectomy requires further perioperative attention. Case report: We present a patient with pancreatic head malignancy scheduled for Whipple procedure in the setting of hemodynamically significant celiac axis stenosis. Despite release of the artery from compression by median arcuate ligament, elevation of liver function tests on the first postoperative day was noted. Endovascular stenting was performed on the same day with significant radiological improvement and subsequent normalization of laboratory values. The patient had no further postoperative complications. Conclusion: Fast recognition of ischemic complications after pancreatic head resection is crucial. Even postoperatively, endovascular intervention might be a feasible treatment modality of celiac axis stenosis in selected patients who undergo pancreatoduodenectomy.

• MeSH
• angioplastika MeSH
• arteria coeliaca * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory slinivky břišní chirurgie   komplikace   terapie   MeSH
• pankreatoduodenektomie * škodlivé účinky   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• senioři MeSH
• stenóza * diagnostické zobrazování   terapie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Vypracování optimální metodiky screeningu hepatocelulárního karcinomu se věnovala celá řada prací. Dosud nejrozsáhlejší studie byla provedena u pacientů s chronickou infekcí HBV, kde byla dokumentována prospěšnost screeningu pomocí ultrasonografie jater. Na základě těchto dat se ultrasonografie jater prováděná v šestiměsíčních intervalech stala doporučenou screeningovou metodou pro hepatocelulární karcinom ve většině současných guidelines. Úloha AFP ve screeningu a potažmo i v diagnostice přitom zůstává kontroverzní. Další markery jsou předmětem intenzivního výzkumu. V České republice jsou do screeningu zahrnuti pacienti s cirhózou jakékoliv etiologie, pacienti s chronickou infekcí HBV a dále nemocní s významnou jaterní fibrózou při infekci HCV či NASH. Přestože je ultrasonografie jater v našich podmínkách levnou a široce dostupnou metodou, reálné procento pacientů podstupujících pravidelné vyšetřování v rámci surveillance hepatocelulárního karcinomu je velmi nízké.

Anumber of studies have been devoted to the development of an optimal screening methodology for hepatocellular carcinoma. So far, the most extensive study has been conducted in patients with chronic HBV infection, where the benefit of screening by liver ultrasonography has been documented. Based on these data, liver ultrasonography at six-month intervals has become the recommended screening method for hepatocellular carcinoma in most current guidelines. The role of AFP in screening and diagnostics remains controversial. Other markers are under intense research. In the Czech Republic, patients with cirrhosis of any aetiology, patients with chronic HBV infection and patients with significant liver fibrosis during HCV or NASH infection are included in the screening. Although liver ultrasonography is a cheap and widely available method in the Czech Republic, the real percentage of patients undergoing regular hepatocellular carcinoma surveillance is very low.