Úvod: Pro cílené navýšení dávky v lůžku tumoru po operaci pro karcinom prsu je vhodné znát přesnou polohu původního tumoru. Proto na našem pracovišti provádíme u pacientek před operací pro karcinom prsu CT vyšetření v ozařovací poloze. Metody: Pacientky podstoupily v plánovací poloze pro radioterapii předoperačně nativní CT vyšetření, tato data byla využita k fúzi se standardním plánovacím CT při ozařování lůžka tumoru. Hodnotili jsme, zda je tumor na předoperačním CT identifikovatelný. Dále jsme provedli zakreslení jednoho ozařovacího objemu ve standardním plánovacím CT a druhého v CT s provedenou fúzí s předoperačním vyšetřením a tyto objemy jsme porovnali. Výsledky: Z celkového počtu 554 pacientek jsme byli schopni přesnou polohu tumoru prsu identifikovat ve 463 případech (83,6 %). V souboru 50 náhodně vybraných pacientek došlo k úpravě zakreslení cílového objemu pro plánované navýšení dávky ozáření do lůžka tumoru u 20 pacientek (40 %), ke zmenšení došlo v 9 případech (18 %) a ke zvětšení v 11 případech (22 %). Závěr: Výsledky naší studie ukázaly možnost využití předoperačního CT v plánovací poloze u pacientek s potvrzeným karcinomem prsu. Tato metoda nám umožňuje přesnější lokalizaci lůžka tumoru a tím přesnější zakreslení cílového objemu pro cílené navýšení dávky. Potvrdili jsme vliv předoperačního CT na velikost zakreslení cílového objemu k ozáření lůžka tumoru.
Introduction: The exact location of the original tumor should be known for a targeted increase in the dose to the tumor bed after breast cancer surgery. Therefore, at our site, we perform CT examinations of patients in the radiation position before breast cancer surgery. Methods: Preoperative native CT scans were performed in the patients in the planning position for radiotherapy; these data were fused with standard planning CT for boost irradiation. We evaluated whether the tumor was accurately identifiable in preoperative CT scans. We also contoured one irradiation volume in the standard planning CT scans and the other in the fusion CT scans with preoperative examination, and compared these volumes. Results: Out of the total number of 554 patients, we were able to identify the exact location of the breast tumor in 463 cases (83.6 %). In a group of 50 randomly selected patients, the clinical target volume for the boost dose to the postlumpectomy cavity was changed in 20 patients (40%) – decreased in 9 cases (18%) and increased in 11 cases (22%). Conclusion: As shown by the results of our study, preoperative CT in the planning position can be used in patients with confirmed breast cancer. This method allows us to more accurately locate the tumor bed and thus more accurately draw the target volume for boost irradiation. We confirmed that preoperative CT had an impact on the size of the target volume.
Úvod: Cílem této práce bylo porovnat u pacientek s levostranným karcinomem prsu podstupujících adjuvantní radioterapii dávku na příslušné rizikové orgány při běžném dýchání a při použití techniky radioterapie v řízeném hlubokém nádechu. Metody: Sto pacientek s levostranným tumorem prsu podstoupilo plánovací CT při běžném dýchání a při DIBH, přičemž následně provedené plány byly srovnány pomocí dávkově objemových histogramů. Hodnoceny byly dávky pro srdce, ramus interventricularis anterior (left anterior descending coronary artery – LAD) a levou plíci. Výsledky: Všechny hodnocené parametry byly statisticky signifikantně nižší při použití DIBH. Medián střední dávky pro srdce, LAD a levou plíci u techniky DIBH byl 1,21 Gy, 4,67 Gy a 8,32 Gy, zatímco při běžném dýchání 3,22 Gy, 24,71 Gy a 9,99 Gy. Závěr: Radioterapie v hlubokém řízeném nádechu je efektivní technika snižující radiační zátěž na srdce i levou plíci.
Introduction: The purpose of this study was to compare the radiation dose to organs at risk for deep-inspiration breath hold (DIBH) and free-breathing (FB) radiotherapy in patients with lef-sided breast cancer undergoing adjuvant radiotherapy after partial mastectomy. Methods: One hundred patients with left-sided breast cancer underwent DIBH and FB planning computed tomography scans, and the 2 techniques were compared. Dose-volume histograms were analyzed for heart, left anterior descending coronary artery (LAD), and left lung. Results: Radiation dose to heart, LAD, and left lung was significantly lower for DIBH than for free breathing plans. The median mean heart dose for DIBH technique in comparison with FB was 1.21 Gy, and 3.22 Gy respectively; for LAD, 4.67 versus 24.71 Gy; and for left lung 8.32 Gy versus 9.99 Gy. Conclusion: DIBH is an effective technique to reduce cardiac and lung radiation exposure.
- Klíčová slova
- radioterapie v hlubokém nádechu,
- MeSH
- adjuvantní radioterapie * metody MeSH
- dospělí MeSH
- kardiotoxicita MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory prsu * radioterapie MeSH
- radioterapie metody MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
PURPOSE: This paper compares individual radiation therapy techniques used for prostate cancer and their benefits in clinical practice. METHODS: We retrospectively analyzed 921 patients with localized prostate tumors treated between 1997 and 2012. We divided the patients into four groups according to the selected treatment technique (conformal radiation therapy [3DCRT], intensity-modulated radiation therapy [IMRT], image-guided radiation therapy [IGRT], and volumetric-modulated arc therapy [VMAT]) and evaluated the incidence of acute and chronic gastrointestinal (GI) and genitourinary (GU) toxicity. RESULTS: The incidence of grade 2 or greater acute GU and GI toxicity was significantly higher among techniques other than IGRT (p˂0.001). We found the same results in the case of grade 3 or greater acute GU toxicity (p˂0.001). Grade 3 or higher acute GI toxicity occurred only in one patient treated by 3DCRT. Cumulative late GI toxicity of grade 2 or higher and grade 3 or higher was recorded over 3 years significantly more frequently among non-IGRT techniques as compared to IGRT (p˂0.001). As regards GU toxicity, we found significantly higher incidence only for grade 2 or higher (p˂0.001), not for grade 3 or higher. No occurrence of grade 4 toxicity was recorded. The greatest incidence of patients without acute and chronic GI/GU toxicity was recorded in connection with VMAT. CONCLUSION: IGRT demonstrated a pronounced reduction in acute and chronic GU and GI toxicity as compared to non-IGRT techniques in the treatment of localized prostate cancer.
- MeSH
- akutní nemoc MeSH
- chronická nemoc MeSH
- gastrointestinální trakt patofyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty komplikace MeSH
- radioterapie řízená obrazem metody MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- urogenitální systém patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Zatímco systémová léčba se v kombinaci s operačním výkonem implementovala do léčebné praxe na základě studií potvrzujících klinický benefit velice úspěšně, míra využití radioterapie jako alternativy cystektomie u vysoce selektovaných pacientů se v různých zemích liší. Měchýř zachovávající léčba je vhodná zejména pro pacienty neschopné či neochotné podstoupit radikální chirurgický výkon. Pro dobré léčebné výsledky je naprosto zásadní provedení radikální transuretrální resekce tumoru močového měchýře (TURBT) a podání konkomitantní chemoterapie, která zlepšuje přežití v pěti letech až o 13 %. V takovém případě je možno dosáhnout u dlouhodobě přežívajících pacientů až v 80 % zachování močového měchýře, přičemž závažná pozdní toxicita třetího a vyššího stupně (dle stupnice RTOG) nepřesahuje 10 %. Naopak při indikaci konzervativního přístupu u nemocných s tumory neumožňujícími TURBT, lokálně pokročilým onemocněním (T3-4), hydronefrózou či kontraindikací cisplatiny lze očekávat spíše pouze paliativní efekt léčby.
While systemic treatment in combination with surgery has very successfully been implemented into therapeutic practice based on studies demonstrating a clinical benefit, the utilization rate of radiotherapy as an alternative to cystectomy in highly selected patients varies in different countries. Bladder preservation therapy is particularly suitable for patients unable or unwilling to undergo radical surgery. In order to obtain good therapeutic results, it is essential to perform radical transurethral resection of the bladder tumour (TURBT) and administer concomitant chemotherapy that improves 5-year survival by as much as 13 %. Under these circumstances, it is possible to achieve preservation of a functional bladder in up to 80 % of long-term surviving patients, with severe late toxicity of grade 3 and higher (according to the RTOG scale) not exceeding 10 %. Conversely, when a conservative approach is indicated in patients with tumours not allowing TURBT, locally advanced disease (T3-4), and hydronephrosis, or when cisplatin is contraindicated, only a palliative effect of the treatment may rather be expected.
- MeSH
- dávka záření MeSH
- gastrointestinální trakt účinky záření MeSH
- karcinom * terapie MeSH
- léčba šetřící orgány * metody MeSH
- lidé MeSH
- močový měchýř účinky záření MeSH
- nemoci močového měchýře * terapie MeSH
- nerandomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- radioterapie metody škodlivé účinky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Introduction: At the present time, the skin tumors are among the most common cancers. Optimal therapy is based on the extent of the disease and the age of the patient. The need for radiotherapy occurs for inoperable locally advanced tumors and in the event of failure, salvage surgery is applied. Materials and methods: We provided a case report of an older patient with giant squamous cell skin carcinoma and a review of published articles. Results: We present a rare case of giant squamous cell skin carcinoma with metastatic satellite tumors that was primarily treated with curative radiotherapy. Five months after radiotherapy, a recurrent tumor was detected at the site of origin and the treatment was completed by salvage surgery. Full remission was achieved for four years. Conclusion: Despite the seemingly incurable finding it is always necessary to consider radical treatment regardless of the patient´s age. Curative treatment could achieve long term remission in the group of older patients.
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
AIMS: The purpose of this study was to compare the treatment times for deep-inspiration breath hold with and without audio-visual (A-V) navigation. METHODS: We measured the real treatment time in 60 patients with breast cancer undergoing postoperative radiotherapy. Thirty consecutive patients were treated without deep-inspiration breath hold (DIBH) and another 30 patients using deep-inspiration breath hold (10 patients with DIBH only, 10 patients with DIBH using visual feedback and 10 patients with DIBH using visual feedback following breath training). The treatment time was relativized to number of fields and 100 monitor units (MU). The independent t-test was used to analyse differences between cohorts. RESULTS: The mean treatment time for patients without DIBH was 46.5 seconds per field and 90.9 seconds per 100 MU, for DIBH only 92.3 and 170.2 seconds, for DIBH with audio-visual navigation 68.1 and 133.8 seconds, and for DIBH with A-V feedback including breath training 66.1 and 132.5 seconds. The treatment times for patients treated using DIBH with visual navigation were significantly shorter in comparison with patients without visual feedback. We were not able to prove any significant benefit for breath training in terms of reducing the treatment time. CONCLUSION: Audio-visual navigation enables to significantly reduce the treatment time in comparison with DIBH without A-V feedback.
- MeSH
- časové faktory MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory prsu radioterapie MeSH
- plánování radioterapie pomocí počítače metody MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- zadržování dechu * MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- srovnávací studie MeSH
Východiska: Kombinace radioterapie s modulovanou intenzitou svazku (intensity modulated radiation therapy – IMRT) a obrazem řízené radioterapie (image guided radiotherapy – IGRT) hraje díky šetření zdravých tkání v léčbě karcinomu prostaty významnou roli. Prezentujeme zde klinické výsledky a nežádoucí účinky u 260 mužů léčených eskalovanou dávkou záření pomocí techniky IGRT. Materiál a metody: Od září 2008 do února 2012 podstoupilo 260 pacientů s lokalizovaným karcinomem prostaty radikální radioterapii. Dvě stě nemocných bylo léčeno technikou IGRT na oblast prostaty a báze semenných váčků dávkou 78 Gy ve 39 frakcích adaptivním protokolem kombinujícím trojrozměrné zobrazení konickým svazkem (cone-beam computed tomography – CBCT) s kilovoltážními snímky a individuálním bezpečnostním lemem. Šedesát mužů podstoupilo léčbu identickou dávkou technikou RapidArc s izocentrickým lemem 6 mm při denní online verifikaci nastavení pacienta pomocí CBCT. Pozdní toxicita byla hodnocena prospektivně dle RTOG/FC-LENT škály. Výsledky: U 18 pacientů (6,9 %) se projevila akutní gastrointestinální toxicita 2. stupně. Toxicita 3. ani 4. stupně nebyla zaznamenána. Akutní genitourinární toxicita 2., resp. 3. stupně se projevila u 39 (15 %), resp. 6 nemocných (2,3 %).Genitourinární toxicita 4. stupně byla přítomna u 5 mužů (1,9 %), u všech pro nezbytnost přechodného zavedení permanentního močového katetru. Při mediánu sledování 84,2 měsíce byla kumulativní incidence chronické gastrointestinální a genitourinární toxicity 2. a vyššího stupně v 7 letech 4,4, resp. 7,1 %. Přežití bez relapsu prostatického specifického antigenu v 7 letech u pacientů s nízkým rizikem bylo 97,1 %, se středním rizikem 83,6 % a u nemocných s vysokým rizikem 75 %. Závěr: Kombinace IMRT a IGRT umožňuje dosahovat velice nízké toxicity léčby.
Background: The combination of intensity modulated radiation therapy (IMRT) and image guided radiotherapy (IGRT) plays a significant role in sparing normal tissue during prostate cancer treatment. We report the clinical outcomes of 260 patients treated with high-dose IGRT as well as the toxicity of high-dose IGRT in these patients. Materials and methods: From September 2008 to February 2012, 260 men with clinically localized prostate cancer underwent radical radiotherapy. Two hundred patients were treated with IMRT (78 Gy in 39 fractions) to the prostate and base of seminal vesicles using an adaptive protocol combining cone-beam computed tomography (CBCT) and kilovoltage image matching with individualized safety margin calculation. Sixty patients underwent treatment with the same prescribed dose using RapidArc with a reduced safety margin of 6 mm and daily online matching using CBCT. Late toxicity was scored prospectively according to the RTOG/FC-LENT scale. Results: Eighteen patients (6.9%) experienced acute grade 2 gastrointestinal toxicity. There was no acute grade 3 or 4 gastrointestinal toxicity. Thirty-nine patients (15%) experienced acute grade 2 genitourinary toxicity and 6 patients (2.3%) had grade 3 gerourinary toxicity. Genitourinary toxicity grade 4 was observed in 5 (1.9%) patients, due to installation of a urinary catheter. At a median follow up of 84.2 months, the estimated 7-year cumulative incidences of grade 2 gastrointestinal and genitourinary toxicity were 4.4 and 7.1% respectively. The estimated 7-year prostate specific antigen relapse free survival was 97.1% for low-risk disease, 83.6% for intermediate-risk disease and 75% for high-risk patients. Conclusion: The use of IMRT in combination with IGRT results in a low rate of late toxicity.
- MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory prostaty * radioterapie MeSH
- protokoly protinádorové léčby MeSH
- radioterapie řízená obrazem metody škodlivé účinky MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
