Úvod. Extrahepatální obstrukce portální žíly vzniká nejčastěji u nitrobřišních zánětů, trombofilních stavů a malignit. Jednou z příčin vícečetných jaterních abscesů je pyogenní tromboflebitida v oblasti portálního řečiště s následnou embolizací infikovaných trombů do jaterních větví portální žíly. Popis případu. U 67letého pacienta přijatého pod obrazem náhlé příhody břišní byla diagnostikována trombóza v. portae s vícečetnými jaterními abscesy. Pacient byl úspěšně léčen na jednotce intenzivní péče antikoagulační terapií a antibiotiky společně s drenáží pod CT kontrolou, chirurgická intervence nebyla indikována. Stav byl zvládnut konzervativně, došlo k úpravě stavu a vymizení jaterních abscesů. Diskuse. U pacienta byla na CT vyšetření břicha popsána též divertikulóza sigmatu, proto jako etiologický faktor předpokládáme skrytě proběhlou drobnou divertikulitidu s pyleflebitidou - nádorové onemocnění či trombofilní stav zatím nebyly prokázány. Pyleflebitida je ascendentním septickým zánětem portální žíly při intraabdominální infekci. Následná trombóza v. portae je vzácná, ovšem provázená vysokou mortalitou i morbiditou. Terapií je drenáž abscesů s antibiotiky společně s antikoagulací, benefit antikoagulace převyšuje riziko případného krvácení z jícnových či žaludečních varixů. Závěr. Tento závažný stav, manifestující se v úvodu náhlou příhodou břišní, byl díky včasnému užití zobrazovacích metod a správné terapii úspěšně zvládnut konzervativně.

Introduction. Extrahepatal portal vein obstruction occurs mainly as a complication of intraabdominal infection, malignancy and hypercoagulable syndromes. Pyogenic thrombophlebitis with subsequent thrombus embolisation into intrahepatic branches of the portal vein may cause multiple liver abscesses. Case report. A 67-year-old man was admitted for clinical presentation of acute abdomen and the diagnosis of portal vein thrombosis and multiple liver abscesses was made. The patient was treated succesfully in the intensive care unit with anticoagulants and antibiotics together with CT guided drainage. Surgery was avoided. This therapy resulted in complete regression of liver abscesses. Discussion. We have found a sigmoid diverticulosis on the abdominal CT in our patient, and we pressume possible occult diverticulitis with pylephlebitis as the aetiologic factor. The malignancy or hypercoagulable state were excluded. Pylephlebitis is an ascendent septic portal vein infection in the course of the abdominal sepsis. The subsequent portal vein thrombosis is rare but it is accompanied with high morbidity and mortality. The treatment modality is the drainage of liver abscesses with antibiotics together with anticoagulants. The benefit of anticoagulation therapy outweighs the risk of possible bleeding from esophageal or gastric varices. Conclusions. This serious condition demonstrated as an acute abdomen was successfully treated conservatively due to early use of proper imaging methods and appropriate therapy.

Beskydské gastrocentrum Interní oddělení Nemocnice ve Frýdku Místku

Multiple liver abscesses due to portal vein thrombophlebitis

Lit.: 36