Úvod: Katetrizační alkoholová septální ablace (ASA) je efektivní léčbou symptomatických pacientů s hypertrofickou kardiomyopatií a obstrukcí výtokového traktu (HOCM). V současnosti chybí poznatky o dlouhodobé efektivitě ASA podáním velmi nízké dávky alkoholu (≤ 1 ml). Cíl práce: Porovnání dlouhodobého efektu ASA v závislosti na množství aplikovaného alkoholu. Metodika: Soubor 84 konsekutivních pacientů s průměrným věkem 59 ± 4,2 let (62 % žen) byl rozdělen do dvou skupin. Skupinu A tvořila 31 pacientů s aplikací ≤ 1 ml alkoholu. Skupinu B tvořilo 53 pacientů s aplikací > 1 ml alkoholu. Klinické a echokardiografické sledování podstoupili všichni pacienti v průměru po dobu 33 měsíců. Rozsah myokardiální nekrózy po ASA byl posouzen maximální výší CK. Výsledky: ASA byla v celém souboru spojena s významným průměrným poklesem dušnosti (NYHA 2,87 vs. 1,74, p < 0,001) již po 1 roce podobně jako maximální klidový gradient (67,2 torr vs. 23,3 torr, p < 0,001). Během sledování přetrvával pokles gradientu v obou skupinách. Rozsah myokardiální nekrózy byl nižší ve skupině A (p < 0,001). Přežívání v dlouhodobém sledování bylo lepší ve skupině B (p < 0,001). Závěr: ASA s dávkami alkoholu ≤ 1 ml je efektivní léčbou u pacientů se symptomatickou HOCM, ale spojena s menším rozsahem myokardiální nekrózy.

Introduction: Catheter alcohol septal ablation (ASA) is an effective treatment of patients with symptomatic hypertrophic cardiomyopathy associated with left ventricle outflow tract obstruction (HOCM). Currently, there is a lack of data describing the long-term effectivity of ASA after ultra-low dose of alcohol (≤ 1 ml). Aim: To assess the effect of ASA based on the amount of applied alcohol in long-term follow-up. Methods: The prospective cohort of 84 consecutive patients with the average age of 59 ± 4.2 years (62 % females) was divided into two groups. Group A, 31 patients treated with ≤ 1 ml of alcohol and Group B, 53 patients with >1 ml of alcohol. In all patients the clinical and echocardiographic evaluation was performed during 33 months on average. The amount of myocardial necrosis was assessed by the peak value of CK-MB. Results: ASA was associated with significant decrease of dyspnoea (NYHA 2.87 vs. 1.74, p < 0.001) and maximal resting gradient (67.2 torr vs. 23.3 torr, p < 0.001) at 1 year and during follow-up. The amount of myocardial necrosis was lower in Group A (p < 0.001). Better longterm survival was found in Group B (p < 0.001). Conclusion: ASA with ultra-low dose of alcohol ≤ 1 ml represent an effective treatment of patients with symptomatic HOCM and is associated with lower myocardial necrosis.

Kardiocentrum Nemocnice Třinec Podlesí

Long-term effectivity and safety of alcohol septal ablation based on the amount of applied alcohol

Literatura