Úvod: Práce je zaměřena na léčbu pes equinovarus congenitus s preferencí operační taktiky posteroplantárního releasu u rigidních vad dle Dimeglia skupiny 1 a 2. Po intenzivní konzervativní terapii jsme od 90. let preferovali tento typ operace před radikálním releasem dle Mc Kaye. Materiál a metoda: Posteroplantární release jsme indikovali v letech 2001-2010 ve 144 případech jako primární výkon. Primární operační výkon byl indikován u dětí od 8 měsíců věku, nejstaršímu pacientovi bylo 36 měsíců. Tento typ výkonu byl indikován tam, kde po konzervativní terapii přetrvávala varózní, addukční a ekvinózní deformita s hlubokými rýhami na mediální a dorzální straně nohy nad Achillovou šlachou. Je popsána operační taktika a postup operace pro dosažení korekce vady. Koreční sádra byla přikládaná pooperačně po dobu 3 měsíců s přesádrováním po 3-4 týdnech. Výsledky: Součástí práce je hodnocení výsledků u 80 pacientů (105 nohou). Nejdelší doba od operace je 13 let, nejkratší doba 3 roky a 2 měsíce. Tito pacienti byli vyšetřováni klinicky a současně rtg. Výborný a dobrý výsledek - anatomické postavení nohy bylo dosaženo v 66,7 %, uspokojivý výsledek ve 24,9 %, špatný výsledek v 8,4 % u pacientů s arthrogryposis multiplex congenita a u dětí s pozitivní rodinnou anamnézou. Na rtg v bočné projekci pooperačně se úhel talokalkaneární zvýšil v průměru o 13 stupňů, v předozadní projekci o 10 stupňů. Diskuze: Počet pacientů, indikace a výsledky jsou srovnatelné s literárními údaji. Výborné a dobré výsledky jsou srovnatelné s kompletním releasem dle Mc Kaye. Posteroplantární release je preferován před samostatným dorzálním releasem tam, kde přetrvává addukce přednoží, varozita nohy a mediální rýha (stigma). Radikální release může vést k nekróze talu a kalkanea. Při preferenci dnešních miniinvazivních výkonů a zkrácení doby sádrování dle Ponsetiho může být posteroplantární release indikován při eventuální rebelaci vady, nebo zůstává jako jedna z možných operačních taktik u rigidního pes equinovarus congenitus.

Introduction: The study presents one of the possible surgical strategies of the therapy of the congenital club foot deformity in infants. Posteroplantar release is used in rigid club feet of Dimegli group 1 and 2. From the 90΄s of the last century we prefer this type of operation befor subtalar radical release described by Mc Kay. Material and methods: In the period of 2001-2010 the method of posteroplantar release was used 144 times as a primary surgery. The youngest patients were 8 months old, the oldest child was during surgery 36 months. In case of the persisting adduction and varus deformity after conservative therapy of the congenital club foot deformity first of all plantar release of the forefoot was performed. The surgical technique is described in details. Plaster fixation is applied during 3 months after the operation with the replacement of correction plaster casts each 3-4 weeks. Results: The longes time from the operation is 13 years, the shortest interval after the surgery group of patients is 3 years and 2 months. The followed-up examined clinically with the simultaneous evaluation of radiographs. Excellent result and good results- anatomical position of the foot was obtained in 66,7%, satisfy result was recorded in 24,9%. Poor result was recorded in 8,4% in children with arthrogryposis multiplex congenita and in children with positive family history. On the X ray after surgery position of talus and calcaneus an increase of the angle in the lateral projection on average by 13 degrees, in anteroposterior projection by 10 degrees. Discussion: The numbers of patients, indication and results of the followed-up group of patients are comporable with literary data. Excellent and good results of posteroplantar release are comparable of the complete release included in the literatury studies. Usualy after the operation on posterior structures the plantar release was used only subsequently in case of persisting adduction and varus deformity of the fore foot. Subtalar radical release occurs in certain percentage also necrosis of talus and calcaneus. When the preference of today΄s mini-invasive procedures and shorten the time of plastering (Ponseti). Posteroplantar release is one of the possible surgical procedures in the solution of the rigid congenital varus club foot.

Klinika dětské a dospělé ortopedie a traumatologie 2 LF UK a FN v Motole 5 Úvalu 84 150 06 Praha

Congenital clubfoot - long term experience with posteroplantar release

Literatura