V současné době se v chirurgické terapii cholesteatomu preferuje zavřená operační technika (canal wall up – CWU) nebo sekundárně zavřená technika (canal wall down – CWD s rekonstrukcí zadní-horní stěny zvukovodu, případně s obliterací trepanační dutiny). Vzhledem k relativně vysokému riziku ponechání reziduálního a/nebo vzniku rekurentního cholesteatomu je součástí postupů kontrolní, second-look operace. U většiny pacientů se ovšem recidiva neprokáže, a tím jsou vystaveni zbytečnému operačnímu riziku. Z toho vyplývá tendence detekovat recidivující cholesteatom pomocí méně invazivních metod. Významnou roli sehrávají zobrazovací metody, v poslední době především magnetická rezonance (MR), která vysokou prediktivní hodnotou překonala dříve používanou výpočetní tomografii s vysokým rozlišením (HRCT). Práce shrnuje současné poznatky o možnostech zobrazovacích metod v primární diagnostice cholesteatomu středouší i jeho pooperačních recidiv. Jsou popsány a diskutovány možnosti HRCT a zejména význam nových technik MR: odloženého postkontrastního zobrazení (delayed postcontrast imaging – DPI), konvenčního echo-planárního (EPI) zobrazení difuze (difussion-weighted imaging – DWI) a non-echo-planárního zobrazení difuze (non-EPI DWI). Non-EPI DWI technika je dnes preferovaná a má největší přínos při hodnocení pooperačních změn a případných recidiv cholesteatomu.

At the present time a closed operational technique (canal wall up – CWU) or an open technique (canal wall down – CWD with canal wall reconstruction or mastoid cavity obliteration in the treatement of middle ear cholesteatoma is preferred. Due to relatively high risk of residual and/or reccurent disease, a control, second-look operation is indicated. Majority of patients are yet free of the disease, and thus exposed to unnecessary operational risks. Therefore, less invasive imaging methods for the detection of recidivous cholesteatoma are investigated. Lately, magnetic resonance (MR) with high predictive value has overcome previously used high resolution computed tomography (HRCT). This paper presents a brief review of imaging methods possibilities in the diagnosis of primary cholesteatoma, as well as its postoperative recidivism. The abilities of HRCT and especially importance of new MR methods, like delayed postcontrast imaging (DPI), convetional echo- planar diffusion-weighted imaging (DWI) and non-echo-planar diffusion-weighted imaging (non-EPI DWI) are discussed. Non-EPI DWI technique has the main contribution in assesement of postoperative changes and potentional cholesteatoma recidivism, thereby is preferred nowadays.

Otolaryngologická klinika LF UP a FN Olomouc

Radiologická klinika LF UP a FN Olomouc

Role of imaging methods in diagnostic and therapeutic management of middle ear cholesteatoma