Práce se zabývá indikacemi imunoonkoterapie v léčbě nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC). Jsou uvedeny základní studie III. fáze, které ovlivnily nebo ovlivní klinickou praxi. Podrobně jsou diskutovány studie s pembrolizumabem, a to v 1. linii léčby, u neskvamózních i skvamózních NSCLC. Jsou uvedeny výsledky léčby ve vztahu k expresi PD-L1 a je zdůrazněna potřeba testování tohoto biomarkeru při posuzování indikací imunoonkoterapie. Studie KEYNOTE- 024 ukázala účinnost monoterapie pembrolizumabem v 1. linii léčby u pacientů s vysokou expresí PD-L1 (TPS ≥ 50 %). Studie KEYNOTE-189 ukázala účinnost kombinace chemoterapie s pembrolizumabem v 1. linii léčby u nemocných s neskvamózním karcinomem plic při expresi PD-L1 ≥ 1 %, přičemž nebyl zjištěn signifikantní rozdíl v účinnosti mezi cisplatinou nebo karboplatinou v použitém dubletu. Studie KEYNOTE-407 hodnotila účinnost pembrolizumabu v kombinaci s chemoterapií u dosud neléčených pacientů se skvamózním NSCLC. Studie vyšla pozitivně, nezávisle na expresi PD-L1, jak při podání paklitaxelu, tak nab-paklitaxelu. Cílem studie KEYNOTE-042 bylo prokázat, zda je pembrolizumab v monoterapii účinný u pacientů s expresí PD-L1 TPS ≥ 1 %. Tato studie nebyla doposud ukončena. Všechny uvedené studie ukazují další cestu léčby nemocných s pokročilým NSCLC a je otázkou času, kdy se tato léčba prosadí i v našich podmínkách.

The present work is concerned with indications of immunooncotherapy for the treatment of non-small cell lung carcinoma (NSCLC). It quotes the basic phase III studies that have influenced or will influence the clinical practice. The work provides detailed discussion of studies of treatment with pembrolizumab, as first-line therapy, in both non-squamous and squamous NSCLCs. It states the results of treatment related to PD-L1 expression and emphasises the need of testing for this biomarker when evaluating indication for immunooncotherapy. The KEYNOTE-024 study has shown the efficacy of pembrolizumab in monotherapy as first-line treatment in patients with highly expressed PD-L1 (TPS ≥ 50%). This study has shown the efficacy of chemotherapy in combination with pembrolizumab as first-line therapy of patients with non-squamous lung carcinoma who expressed PD-L1 in ≥ 1%, and has found no significant difference in efficacy between cisplatin or carboplatin in the doublet used. The study KEYNOTE-407 evaluated the efficacy of pembrolizumab in combination with chemotherapy in treatment-naïve patients with squamous NSCLC. The results were positive, irrespective of PD-L1 expression, both when paclitaxel and nab-paclitaxel were used. The study aimed to demonstrate whether pembrolizumab in monotherapy is effective in patients with PD-L1 expression TPS ≥ 1%. The study is still ongoing. All mentioned studies show the future prospects of treatment of patients with advanced NSCLC, and it is only a question of time before this treatment gains acceptance under our conditions as well.

Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN Olomouc

Pembrolizumab for first line therapy of NSCLC

Literatura