Úvod: Léčba idiopatické dyspareunie neorganické etiologie je v současnosti velmi obtížná. Vzhledem ke genezi onemocnění lze jen obtížně provádět prekoitální premedikaci. Extrakorporeální rázová vlna (Extracorporeal shock wave therapy - ESWT) je užívána při léčbě svalových, kloubních a vazivových dysfunkcí, velmi účinná je při plantární fasciitis a spastických stavech po míšních lézích. Rozhodli jsme se zhodnotit užití ESWT při dyspareunii neorganického původu u žen. Metody: Prospektivní studie byla prováděna v letech 2017-2019. Studie proveditelnosti zahrnovala 20 žen s dyspareunií alespoň 3měsíční v posledním roce. Pacientky byly léčeny perineálně aplikovanou ESWT 1x týdně (4000 pulzů vždy po 4 následující týdny). ESWT byla generována elektromagnetickým přístrojem s fokusovanou rázovou hlavicí. Osmi okrsky byla ošetřena celá vulva a perineum. Ošetřovaná oblast byla měněna vždy po 500 pulzech. Stupeň dyspareunie byl kvantifikován pomoci Marinoff škály (Marinoff, 0-3), stupeň bolesti byl hodnocen pomocí vizuální analogové škály o 11 stupních (VAS, 0-10). Hodnocení prováděna před a po léčbě. Follow-up byly provedeny 4 a 12 týdnů po ukončení poslední aplikace ESWT. Souhlas Etické komise a písemné informované souhlasy pacientek byly zajištěny před terapií. Výsledky: 19 žen dokončilo studii. V testování Marinoff a VAS jsme prokázali signifikantní rozdíly mezi hodnotami před aplikací a všemi výsledky follow-up (p < 0,05). Redukce bolesti byla vždy > 30 % ve všch testováních. Závěry: ESWT v naší skupině léčených žen významně redukovalo vnímání bolesti při pohlavním styku. Výsledky nás inspirují k dalšímu využití této moderní techniky. Metoda je jednoduše opakovatelná, levná a bez prokazatelných vedlejších účinků a konečně jedna z mála použitelných při této dysfunkci.

Introduction: Treatment of dyspareunia without organic pathology is complex and remains elusive. It is difficult to provide pre-coital premedication in women because of the genesis of this dysfunction. Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) is widely used for the treatment of musculoskeletal diseases, tendon disorders, plantar fasciitis and muscle spasticity after spinal lesions. We decided to assess the effects of ESWT in women with dyspareunia. Methods: A prospective study was conducted between 2017 and 2019. The feasibility study included 20 women who reported suffering from dyspareunia for at least 3 months in the past year. The patients received perineally applied ESWT weekly (4000 pulses each for four consecutive weeks). ESWT was generated by a standard electromagnetic shock wave unit with a focused shock wave handpiece. Eight areas covered the whole vulva and perineum and the treatment area was changed after every 500 pulses.The grade of dyspareunia was estimated using the Marinoff scale (0-3) and subjective intensity of the pain was rated on VAS an 11-point visual analog scale (0-10) before and after treatment. Follow-ups were done after 4 and 12 weeks after the final ESWT session. Ethical approval and written consent were obtained. Results: The study was completed by 19 women. Significant differences were found for before treatment and the 4- and 12-week follow-ups (p < 0.05) for both the Marinoff scale and the VAS. At all assessments, pain reduction was always > 30%. Conclusions: ESWT significantly reduced subjective pain in our group of patients treated for dyspareunia. We are inspired by the results of the study and therefore recommend continued application of this modern technique. The method is easily repeatable, inexpensive and completely free of side effects. Incidentally, ESWT is only one of a few therapies to treat this dysfunction.

Gynekologicko porodnická klinika 1 LF UK a NNB Praha

Gynekologicko porodnická ordinace Amedeana s r o Praha

Klinika plastické chirurgie 1 LF UK a NNB Praha

Laboratoř sportovní motoriky FTVS UK Praha

Shock wave therapy for the treatment of dyspareunia. Feasibility study

Literatura