Úvod: Incidence tuberkulózy (TBC) se v České republice (ČR) snižuje od 60. let minulého století. (1965: 76,9; 1975: 60,4; 1985: 45,2; 1995: 17,7; 2005: 9,9; 2015: 4,9 na 100 000 obyvatel). V roce 2017 tvořili muži přes 70 % případů. Nejčastěji jsou postiženi lidé nad 70 let. U starších pacientů se manifestuje více extrapulmonárních a atypických příznaků nemoci, proto může být diagnóza TBC obtížná a přehlížená. U multimorbidních seniorů se často vyskytují chronická onemocnění, malignity a autoimunitní onemocnění, jež znamenají vyšší míru imunosuprese, která nasedá na známý proces immunosenescence. Léčba TBC u seniorů je náročná pro častý výskyt nežádoucích účinků na léky a vysoký výskyt rezistence. Tento článek se zabývá epidemiologií TBC v ČR, imunologickými a klinickými aspekty, diagnostikou, léčbou a prevencí, dále zde prezentujeme dvě klinické kazuistiky hospitalizovaných seniorů v ČR. Kazuistiky: V první kazuistice prezentujeme 79letou ženu léčenou pro chronickou obstrukční plicní nemoc (CHOPN), která byla opakovaně hospitalizována pro exacerbaci CHOPN. Následně u ní byla diagnostikována TBC. U pacientky se rozvinuly projevy toxicity a interakce léků v důsledku komorbidit a užívané medikace. V druhé kazuistice prezentujeme 80letého muže - kuřáka, který byl přijat pro kolapsový stav. TBC se u pacienta rozvinula endogenní cestou z primárního komplexu při postupné progresi bronchogenního karcinomu. Závěr: Diagnostika a léčba TBC u starších pacientů je náročná. S rostoucím věkem se zvyšuje riziko reaktivace TBC a projevuje se zvýšená náchylnost k tomuto infektu. Ve starší populaci najdeme akumulaci rizikových faktorů pro rozvoj TBC, zejména malnutrici, nízký socio-ekonomický status, kouření a alkoholismus. Mezi nejvíce ohrožené osoby mezi starými lidmi patří křehcí institucializovaní senioři, jejichž incidence TBC je 2-3krát vyšší než u lidí žijících doma. Roste počet seniorů, a tak stoupá i incidence TBC v této skupině, pro optimalizaci zdravotních služeb je proto potřebná detailní znalost epidemiologických rysů TBC v této subpopulaci.

Introduction: The incidence of tuberculosis (TB) in the Czech Republic (CR) is decreasing since 1960s. (1965: 76.9; 1975: 60.4; 1985: 45.2; 1995: 17.7; 2005: 9.9; 2015: 4.9 per 100, 000 population). In 2017 men accounted for over than 70% of cases. People aged over 75 years are most frequently affected. Elderly patients tend to develop more of extrapulmonary and atypical manifestation of the disease, the diagnosis of TB can be difficult and consequently overlooked. Multimorbid seniors are suffering from chronic illnesses, malignancies and autoimmune diseases, which translate into higher degree of immunosuppression and add to the generally described process of immunosenescence. Furthermore, therapy of TB in the elderly is challenging because of the increased drug resistance and higher incidence of adverse drug reactions. This article reviews the epidemiology of TB in the CR, immunological aspects, clinical characteristics, diagnosis, management, prevention of TB infection and presents two clinical cases in hospitalized aging adults in the CR. Case presentation: We present a case of a 79 year old female suffering from chronic obstructive pulmonary disease (COPD), who was repeatedly hospitalized for acute exacerbations of COPD and was consequently diagnosed with TB. Patient developed manifestation of treatment toxicity and drug interactions due to comorbidities and other medications. Secondly, we present a case of a 70 year old male, a lifelong smoker, who was initially admitted for collapsing. TB developed via the endogenic route from a Ghon's complex in association with a slowly progressing bronchogenic carcinoma. Conclusion: Diagnosis and management of TB in the elderly person can be challenging. Age-related factors increase the risk of TB reactivation as well as enhance susceptibility to TB infection. In elderly population we find accumulation of risk factors for developing TB (malnutrition, low socio economic status, smoking and alcoholism). The people most at risk among elderly include fragile institutionalized seniors whose incidence of TB is 2-3 times higher than those living at home. Because the number of seniors is growing and the incidence of TB in this subpopulation is increasing, detailed knowledge of the epidemiological features of TB in this group is needed to optimize healthcare services.

Department of Internal Medicine Geriatrics and General Practice University Hospital Brno and Faculty of Medicine Masaryk University Brno Czech Republic

Tuberkulóza u seniorů v České republice