U pacientů malnutričních nebo v kritickém stavu se stává nutriční péče jednou ze základních podmínek úspěšného zotavení. Malnutrice je u chirurgického pacienta významným negativním faktorem, který má vliv na pooperační morbiditu i letalitu. Je jevem poměrně častým zvláště u onkochirurgických pacientů, u seniorů a u pacientů s chronickým onemocněním zažívacího traktu. Problematika špatného nutričního stavu by měla být lékařem řešena od chvíle, kdy se nemocný stává pacientem. Snaha o ovlivnění malnutrice by měla pokrývat celé perioperační období – od zahájení diagnostického procesu přes hospitalizaci s případným operačním výkonem a pooperačním zajištěním nutrice až po monitoraci nutričního stavu po dimisi při dalším ambulantním sledování. Pro celou tuto širokou problematiku existuje recentní evropské i české doporučení přijaté Českou chirurgickou společností a dalšími odbornými společnostmi. V praxi však realizace těchto doporučených postupů mnohdy naráží na překážky, které vedou k nízké implementaci těchto guidelines. Péče o výživu je povinnou součástí léčby chirurgického pacienta jak v ambulantní, tak v nemocniční fázi celého procesu. Článek je komentovaným výběrem doporučení nutriční péče o chirurgického pacienta Evropské společnosti pro parenterální a enterální výživu (ESPEN) z roku 2017 a konsenzuálního hlasování pracovní skupiny Společnosti klinické výživy a intenzivní metabolické péče (SKVIMP) z roku 2018.

Nutritional support is one of the fundamental conditions of a successful outcome in malnourished or critically ill patients. Malnutrition is an important negative factor with impacts on postoperative morbidity and lethality in surgical patients. It is often observed in particularly in oncosurgical patients, in the elderly and in patients with chronic intestinal disease. The issue of malnutrition should be medically managed from the very moment the ill person becomes a patient. The effort of correcting malnutrition should extend over the entire perioperative period – from the beginning of the diagnostic procedure, during the hospital stay with surgery as applicable with postoperative nutrition therapy, to nutritional status monitoring after discharge and in the course of subsequent follow-up in the outpatient setting. Recent European and Czech guidelines adopted by the Czech Surgical Society and by the other societies exist for this complex issue. However, the use of these guidelines often encounters barriers in practice, and their implementation rate is thus rather low. Nutrition care is a mandatory part of the management of surgical patients both in the outpatient and hospital settings of the entire process. The article is a commented selection of nutritional guidelines of the European Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) of 2017 for surgical patients, and of those resulting from consensual voting of the working group of the Czech Society for Clinical Nutrition and Intensive Metabolic Care (SKVIMP) of 2018.

Mezioborová jednotka intenzivní péče − pro chirurgické obory Nemocnice Havířov

Ústav ošetřovatelství Fakulta veřejných politik Slezská univerzita v Opavě

Perioperative nutrition in the light of guidelines (and in the shadow of practice)