Radiologicky izolovaný syndrom je definován jako náhodně zjištěný obraz na magnetické rezonanci typický pro roztroušenou sklerózu u pacienta, který nemá žádné klinické příznaky pro toto onemocnění. Tento termín byl poprvé použit včetně definice kritérií v roce 2009. Cílem nových revidovaných kritérií radiologicky izolovaného syndromu z roku 2023 je zajistit přesnou a rychlejší diagnostiku, než umožňovala původní kritéria z roku 2009. Nová kritéria vyžadují alespoň jedno T2 hypersignální ložisko v jedné ze čtyř typických lokalizací pro roztroušenou sklerózu spolu se dvěma z následujících tří znaků: míšní léze, oligoklonální pásy omezené na mozkomíšní mok nebo nové T2 hypersignální ložisko nebo po podání kontrastní látky zvýrazňující se ložisko pozorované na následném vyšetření magnetickou rezonancí. V diagnostice radiologicky izolovaného syndromu se stanovují rizikové faktory pro konverzi do klinicky definitivní roztroušené sklerózy a hrozícího těžšího průběhu onemocnění. Jedná se o nižší věk pacienta, lokalizaci ložisek (infratentoriálně a intramedulárně) a přítomnost oligoklonálních pásů v mozkomíšním moku nepřítomných v séru. To je důležité pro zvážení léčebné intervence. Nedávné klinické studie ukázaly, že perorální léčba modifikující průběh onemocnění může u pacientů s radiologicky izolovaným syndromem oddálit první klinickou příhodu nebo jí zabránit. Tento posun diagnostiky a zvažování léčby již v preklinickém stadiu vytváří enormní tlak na precizní diagnostiku a management, aby tito náhodně vytypovaní pacienti byli směřováni do RS center, kde budou dále podrobně vyšetřeni. Revidovaná McDonaldova diagnostická kritéria pro roztroušenou sklerózu z roku 2024 budou klasifikovat osoby s pozitivními dalšími markery z mozkomíšního moku a pokročilými MR biomarkery jako osoby s preklinickou RS, což zdůrazňuje důležitost preciznosti v diagnostice a edukaci jak radiologů, tak neurologů, jakým způsobem postupovat, aby se pacient dostal včas do sledování v centrech vysoce specializované péče pro pacienty s roztroušenou sklerózou.

Radiologically isolated syndrome (RIS) is defined as an incidental finding on magnetic resonance imaging (MRI) that is typical of multiple sclerosis (MS) in a patient without clinical symptoms of the disease. This term, along with its definition criteria, was first introduced in 2009. The newly revised 2023 RIS criteria aim to provide a more accurate and faster diagnosis compared to the original 2009 criteria. These criteria require at least one T2-hyperintense lesion in one of the four typical locations for MS, along with two of the following three features: spinal cord lesions, oligoclonal bands confined to the cerebrospinal fluid (but absent in the serum), or a new T2-hyperintense lesion (or, after contrast administration, a prominent lesion visible on follow-up MRI scans). An MRI diagnosis of RIS establishes a risk factor for conversion to clinically definite MS and a more severe disease course. These risk factors include the patient’s age, the location of the lesions (infratentorial and intramedullary) and the presence of oligoclonal bands in the cerebrospinal fluid. These factors are critical when considering therapeutic interventions. Recent clinical trials have demonstrated that oral disease-modifying therapies can delay or prevent the first clinical event in patients with RIS. This shift in diagnosis and treatment considerations to preclinical stages places enormous pressure on ensuring precise diagnosis and management. It is essential that such patients are referred to MS centers for further specialized investigations. The forthcoming Revised McDonald Criteria of 2024 will classify individuals with additional cerebrospinal fluid markers and advanced MRI biomarkers as having preclinical MS. This highlights the importance of precise diagnosis and the need for radiologists and neurologists to familiarize themselves with the appropri- ate steps to ensure patients are monitored at highly specialized MS care centers.

Magnetická rezonance (MR) hraje v managementu pacientů s roztroušenou sklerózou (RS) klíčovou roli – a to jak v diagnostice a určování prognostických markerů, tak při sledování časných signálů neefektivity terapie či bezpečnostních problémů. Pro maximální využití jejího potenciálu je však nezbytná standardizace napříč jednotlivými pracovišti. Zásadní je i úzká mezioborová komunikace mezi radiologem a neurologem zahrnující unifikaci žádanky a strukturovaného radiologického popisu. Za tímto účelem vychází s podporou České neuroradiologické společnosti a Sekce klinické neuroimunologie a likvorologie České neurologické společnosti tento konsenzus českého expertního radiologicko-neurologického panelu vycházející z mezinárodních doporučení MAGNIMS. Součástí doporučení je základní a rozšířený diagnostický protokol, protokol pro monitoraci aktivity a bezpečnostní protokol. V rámci standardizace je navržena i frekvence MR kontrol a jsou specifikovány nezbytné informace pro jejich plánování v čase. Implemen- tace tohoto konsenzu přinese vedle zlepšení péče o pacienty s RS i možnost sledování MR parametrů v rámci národního registru pacientů s RS a usnadní jednání s plátci zdravotní péče.

Magnetic resonance imaging (MRI) plays a key role in managing patients with multiple sclerosis (MS) – in diagnosis and determining prognostic markers, as well as in monitoring early signals of treatment ineffectiveness and safety problems. However, standardisation across sites is essential to maximise its potential. Close interdisciplinary communication between radiologists and neurologists and unification of the request form and structured radiological description are also essential. To this end, for this purpose, with the support of the Czech Society of Neuroradiology and the Section of the Clinical Neuroimmunology and Neurology Section of the Czech Neurological Society, this consensus of the Czech expert radiology-neurology panel, which is based on the international MAGNIMS recommendations, is published. The recommendations include a basic and extended diagnostic protocol, an activity monitoring protocol and a safety protocol. As part of the standardisation, frequencies of MRI examinations are proposed, and the necessary information for their timing is speci- fied. Implementing this consensus will not only improve the care of MS patients but also improve the monitoring of MRI parameters within the national registry of MS patients and facilitate negotiations with healthcare providers.

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie * MeSH
• mícha diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• míšní ischemie diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• mozek diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• myelitida diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• neuromyelitis optica * diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• zánět zrakového nervu diagnostické zobrazování   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• kraniofaryngeom * diagnostické zobrazování   diagnóza   klasifikace   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie * metody   MeSH
• nádory mozku diagnostické zobrazování   diagnóza   klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• časná diagnóza MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• roztroušená skleróza * diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• novinové články MeSH
• rozhovory MeSH

U onemocnění RS má MR nezastupitelnou roli. Pro maximální využití potenciálu této metody, tedy pro časnou a přesnou diagnostiku s určením prognostických markerů, časný signál neefektivity terapie či bezpečnostního problému, ale i pro dostupnost adekvátní péče pro všechny pacienty, je klíčová unifikace managementu MR napříč jednotlivými pracovišti. Zároveň je podstatná komunikace mezi radiologem a neurologem a s tím související standardizace jak žádanky, tak popisu MR. Jednotná forma dat z MR by vedle zkvalitnění péče o individuálního pacienta vedla i k možnosti sběru dat na národní úrovni. Tím by umožnila získat strukturované informace pro výzkum a také využití dat z MR při jednáních s plátci zdravotní péče. Za tímto účelem vznikl pod záštitou Sekce klinické neuroimunologie a likvorologie České neurologické společnosti tento konsenzus českého expertního radiologicko-neurologického panelu vycházející z mezinárodních doporučení Magnetic Resonance Imaging in Multiple Sclerosis (MAGNIMS). Přichází s návrhem doporučení základního a rozšířeného diagnostického, monitoračního a bezpečnostního protokolu MR, stanovuje frekvenci jednotlivých vyšetření, nutné informace na žádance na MR a představuje normovaný popis diagnostické i monitorační MR u pacientů s podezřením či stanovenou diagnózou RS.

In MS, MRI has an irreplaceable role. The unification of MRI management across different institutions is crucial for maximal use of the potential of this method, i.e., for early and accurate diagnosis with the determination of prognostic markers, early signal of ineffectiveness of therapy or safety problem, but also for availability of adequate care for all patients. At the same time, communication between the radiologist and neurologist and the associated standardization of both the referral form and MRI description are essential. In addition to improving the quality of care for the individual patient, a uniform MRI data format would also lead to the possibility of national data collection. This would allow for structured information for research as well as the use of MRI data in negotiations with healthcare providers. For this purpose under the patronage of the Section of Clinical Neuroimmunology and Liquorology of the Czech Neurological Society, this consensus of the Czech Expert Radiology-Neurology Panel is published based on the international Magnetic Resonance Imaging in Multiple Sclerosis (MAGNIMS) recommendations. It proposes recommendations for a basic and extended diagnostic, monitoring and safety MRI protocol, specifies the frequency of individual examinations, the necessary information on the MRI referral form and presents a standardized description of diagnostic and monitoring MRI in patients with suspected or confirmed diagnosis of MS.

• Klíčová slova
• diagnostická kritéria, žádanka, diagnostický protokol, monitorační protokol,
• MeSH
• klinické protokoly MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie * normy   MeSH
• roztroušená skleróza * diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Roztroušená skleróza (RS) je chronické zánětlivé a neurodegenerativní onemocnění centrálního nervového systému postihující pacienty zejména v mladším dospělém věku. Významná interindividuální variabilita klinického průběhu RS komplikuje rozhodnutí o výběru terapie a proto jsou biomarkery pro posouzení průběhu onemocnění a účinků terapie zásadní. Magnetická rezonance (MR) je nejdůležitější paraklinické vyšetření pro sledování aktivity onemocnění u pacientů s RS. Ve srovnání s MR mozku je zatím význam MR míchy jako biomarkeru u RS méně objasněný. Postižení míchy je přítomno již v časných fázích RS a významně se zhoršuje u progresivních forem RS. Dalším slibným biomarkerem reflektujícím neuroaxonální postižení je hladina neurofilament v séru. Naším cílem je detailně popsat patologii míchy ve velké kohortě pacientů s RS a studovat vztah postižení míchy s klinickým postižením, MR parametry mozku a hladinou neurofilament. Výstupem by měla být validace MR míchy ve smyslu biomarkeru u RS a vytvoření doporučení pro frekvenci a interpretaci MR vyšetření míchy u RS.; Multiple sclerosis (MS) is a chronic inflammatory and neurodegenerative disorder of the central nervous system. Substantial inter-individual variability of the disease course, ranging from benign forms to aggressive MS, complicates therapeutic decisions and biomarkers for disease course prediction and therapeutic effects are critically needed. Magnetic resonance imaging (MRI) is the most important paraclinical method for monitoring MS activity. Compared to brain MRI, spinal cord (SC) MRI has been less understood and utilised as a biomarker in MS. SC involvement is already present in early MS and is prominent especially in progressive MS. Another promising biomarker related to neuroaxonal damage is serum neurofilament light protein (NfL). Our aim is to comprehensively describe SC pathology, including cut-offs for atrophy, in a large group of MS patients, and to correlate SC MRI with disability, brain MRI and NfL. Ultimately, our goal is to validate SC MRI as a biomarker and elaborate recommendations for frequency and interpretation of SC MRI in MS.

• Klíčová slova
• roztroušená skleróza;, magnetická rezonance;, biomarker;, mícha;, ložiska;, predikce postižení;, neurofilamenta;, multiple sclerosis;, magnetic resonance imaging;, biomarker;, spinal cord;, lesions;, disability prediction;, neurofilament;,

• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu AZV MZ ČR

Cílem článku je ukázat aktuální mezinárodní doporučení, která jsou zaměřena na co nejčasnější diagnostiku roztroušené sklerózy (RS), vyhodnocení negativních prognostických markerů a optimalizaci monitorace za účelem časné detekce pacientů s nedostatečnou odpovědí na léčbu. Je prezentován bazální diagnostický protokol, který splňuje nároky na co nejčasnější diagnostiku, tedy vysokou senzitivitu, zároveň však umožňuje i odlišení jiných onemocnění v rámci diferenciální diagnostiky. Krátce jsou zmíněny doplňující sekvence, které jsou doporučovány ve specifických případech. Je uveden interval a modifikace protokolu v následujících MR kontrolách, když nejsou splněny podmínky pro diagnózu. Hlavní změnou je, že diagnostický protokol zahrnuje nejen vyšetření mozku, ale i míchy. Pro monitoraci v klinické praxi je uveden základní sledovací protokol a intervaly vyšetření. Je diskutováno vyšetření s podáním kontrastní látky – kde je nezbytné, kdy je ke zvážení a kdy je doporučeno nativní vyšetření s pečlivým vyhodnocením MR aktivních ložisek. Nedílnou součástí doporučení pro využití MR u RS je i standardizace vyhodnocení tak, aby vyhodnocení bylo srozumitelné, porovnatelné napříč RS centry v České republice, což umožní i možnost sběru dat v rámci národního registru. V závěru je krátce zmíněna i bezpečnostní monitorace.

The article presents basic imaging protocols for diagnosis and monitoring in clinical practice. A basic protocol that meets the requirements for the earliest possible diagnosis is presented, therefore, high sensitivity, but it also allows differentiation of other diseases in the differential diagnosis. Additional sequences, which are recommended in specific cases, are briefly mentioned as well. The interval and modification of the protocol in subsequent MRI is when the conditions for diagnosis are not fulfilled. The main change is that the diagnostic protocol includes not only brain but also spinal cord examination. For monitoring in clinical practice, a basic follow-up protocol and examination intervals are given. Examination with contrast agent is discussed where necessary, it is being considered when a native examination with careful MRI evaluation of active lesion is recommended. An integral part of the recommendations for the use of MRI in multiple sclerosis is the standardization of the evaluation, so that the evaluation is understandable and comparable across MS centers in the Czech Republic, which will also allow the possibility of data collection within a national registry. Finally, we will briefly mention safety monitoring.

• MeSH
• časná diagnóza MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• klinické protokoly MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie * normy   MeSH
• mícha diagnostické zobrazování   MeSH
• mozek diagnostické zobrazování   MeSH
• roztroušená skleróza * diagnostické zobrazování   diagnóza   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Brožura shrnuje klinické protokoly a doporučení pro diagnostiku a monitorování roztroušené sklerózy pomocí magnetické rezonance. Určeno odborné veřejnosti.

• MeSH
• klinické protokoly MeSH
• kontrastní látky MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• neurofyziologický monitoring MeSH
• roztroušená skleróza diagnostické zobrazování   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurologie
• radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody
• NLK Publikační typ
• brožury