BACKGROUND: The aim of the present paper is to review the evolution of concepts regarding the use of Class I and III antiarrhythmic drugs (AADs) in myocardial infarction over the past four decades. METHODS: Results of animal experiments carried out By the authors and papers pu Blished Between 1970 and 2012 in journals and the Pu BMed search system were used. RESULTS: Animal experiments carried out as early as the 1970s showed that Class I B and IC AADs lose their antiarrhythmic effect and electrically desta Bilize ventricles in the very early phase of myocardial ischemic focus formation. The cause of this is interaction Between Class I B and IC AADs as well as Class III AADs with sympathetic neural activation (SNA) of the heart in the early phase of myocardial ischemia. Given the extremely high and uneven distri Bution of noradrenaline in tissue, SNA results in dispersion of the depolarization and repolarization processes in the ventricles. The clinical sequels of the interaction Between the effects of AADs and SNA are as follows: the antiarrhythmic effect of AADs is restored in AMI once SNA has resolved; mem Brane-desta Bilization of the ventricles can Be restored any time in the presence of randomly occurring SNA not only due to increasing myocardial ischemia But, also, as a result of psychological stress (emotions), and any pre-existing structural heart disease will enhance the pro-fi Brillatory effect of a randomly occurring SNA. CONCLUSIONS: Despite the a Bove risks, AADs continue to play an irreplacea Ble role in suppressing post-myocardial arrhythmias and in preventing sudden cardiac death following ICD placement. The risk of AADs' proarrhythmic effect in SNA can Be reduced By com Bining them with Beta- Blockers. The last recourse when attempting to suppress malignant ventricular tachyarrhythmias is left sympathetic denervation of the heart.
- MeSH
- antiarytmika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- blokátory sodíkových kanálů řízených napětím farmakologie MeSH
- defibrilátory implantabilní škodlivé účinky MeSH
- infarkt myokardu komplikace MeSH
- kočky MeSH
- lidé MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- náhlá srdeční smrt prevence a kontrola MeSH
- psi MeSH
- srdeční arytmie komplikace farmakoterapie MeSH
- sympatický nervový systém účinky léků MeSH
- zvířata MeSH
- Check Tag
- kočky MeSH
- lidé MeSH
- psi MeSH
- zvířata MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- přehledy MeSH
Část nemocných trpí po prodělané cévní mozkové příhodě (CMP) a po přechodné transitorní ischemické atace (TIA) depresí nebo úzkostí. Cílem práce bylo ověřit u těchto pacientů léčbu deprese/úzkosti antidepresivem paroxetinem. Vyhodnotili jsme retrospektivně výsledky u dvou podsouborů pacientů vyjmutých ze základního souboru projektu PrevenPar. Jeden podsoubor zahrnoval pacienty po prodělané CMP, druhý podsoubor pacienty po prodělané TIA. Roční léčba antidepresivem paroxetinem v průměrné dávce 20 mg potlačila zcela příznaky středně těžké až těžké deprese/úzkosti. Nově se vytvořily v obou podskupinách pacientů skupiny bez příznaků deprese/úzkosti. Léčba paroxetinem byla nejen úspěšná, ale i bezpečná. Autoři se zamýšlejí nad možností zařadit diagnostiku a léčbu deprese/úzkosti do doporučení českých odborných společností.
A proportion of patients after a stroke and transitory ischemic attack (TIA) experiences depression or anxiety. The aim of our study was to test treatment of depression/anxiety with the antidepressant paroxetine in these patients. We retrospectively evaluated outcomes in two subgroups of patients taken out from the basic series of the PrevenPar project. One subgroup included patients after a previous stroke, the other one embraced patients who had had TIA. One-year treatment with the antidepressant paroxetine at an average dose of 20 mg completely suppressed the symptoms of moderate to severe depression/anxiety. Subsets of patients free of symptoms of depression/anxiety formed in either patient subgroup. It addition to being successful, paroxetine-based treatment was also safe. The authors review the possibility of incorporating the diagnosis and treatment of depression/anxiety into guidelines of Czech professional societies.
- MeSH
- antidepresiva terapeutické užití MeSH
- cévní mozková příhoda farmakoterapie komplikace MeSH
- deprese diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- nežádoucí účinky léčiv farmakoterapie MeSH
- paroxetin aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma normy MeSH
- společnosti lékařské MeSH
- tranzitorní ischemická ataka farmakoterapie komplikace MeSH
- úzkost diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- výzkumný projekt MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- antidepresiva aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- depresivní poruchy diagnóza farmakoterapie MeSH
- embolie a trombóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- koronární nemoc farmakoterapie komplikace prevence a kontrola MeSH
- medicína založená na důkazech trendy MeSH
- paroxetin farmakologie terapeutické užití MeSH
- sertralin farmakologie terapeutické užití MeSH
- srdeční arytmie farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- úzkostné poruchy diagnóza farmakoterapie MeSH
- výzkumný projekt statistika a číselné údaje trendy MeSH
Výsledky klinických studií potvrdily, že depresivní nebo úzkostná porucha je dalším rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění. Jednou z příčin rizikovosti je zvýšená zpětná resorpce serotoninu serotoninovým transportérem. Ta ruší nejen přenos podráždění v mozku, současně i aktivuje trombocyty, a tím zvyšuje pravděpodobnost trombogeneze při ischemické chorobě srdeční. O výši rizika rozhoduje také polymorfismus genu serotoninového transportéru (5-HTTLPR) v jeho promotorové části (SLC6A4). Přítomnost krátké alely (S) kardiovaskulární riziko snižuje, alely dlouhé (L) naopak zvyšuje. Paroxetin má ze všech dosud známých antidepresiv typu SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) největší afinitu k serotoninovému transportéru. Inhibice transportéru paroxetinem by proto mohla kompenzovat vliv genového polymorfismu a snížit nejen stupeň depresivní nebo úzkostné poruchy, ale také kardiovaskulární riziko. V současné době ověřujeme naši pracovní hypotézu v nově organizovaném projektu „PrevenPar“. Jsou do něho zařazeni pacienti s ischemickou chorobou srdeční a s pozitivním nálezem depresivní, úzkostné nebo depresivní nebo úzkostné poruchy. Pacienti budou léčeni lege artis kardiologicky a současně psychiatricky paroxetinem. Primárním výstupem projektu PrevenPar je úspěšnost léčby depresivní nebo úzkostné poruchy paroxetinem. Sekundárním výstupem je korelace úspěšnosti/neúspěšnosti léčby kardiologické s úspěšností/neúspěšností léčby psychiatrické. Projekt PrevenPar byl již zahájen a účastní se ho praktičtí lékaři, kardiologové a psychiatři. Příznivý výsledek projektu by měl dát návod, jak eliminovat vliv depresivní nebo úzkostné poruchy - nově objeveného kardiovaskulárního rizikového faktoru.
Results of clinical trials have confirmed that depressive/anxiety disorder as another cardiovascular risk factor. The risk is due to enhanced serotonin reuptake by the serotonin transporter. The reuptake not only blocks signal transmission within the brain, it also activates thrombocytes thereby raising the likelihood of thrombogenesis in the presence of coronary heart disease. Another factor affecting the degree of risk is the polymorphism of the serotonin transporter gene (5-HTTLPR) in its promoter segment (SLC6A4). The presence of a short allele (S) decreases the cardiovascular risk conversely increased by the presence of a long allele (L). Of all the currently known selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)-type antidepressants, paroxetine shows the highest affinity for the serotonin transporter. Transporter inhibition by paroxetine could thus make up for the effect of the gene polymorphism thereby reducing not only the degree of the depressive/anxiety disorder but, also, cardiovascular risk. Our working hypothesis is currently being tested in a newly developed project called „PrevenPar“. Eligible for inclusion are patients with coronary heart disease and a positive finding of a depressive, anxiety or depressive/anxiety disorder. Patients are to receive parallel state-of-the-art treatment by a cardiologist and by a psychiatrist with paroxetine. The primary goal of the PrevenPar project is to determine the success rate of treatment of the depressive/anxiety disorder with paroxetine. A secondary goal is to correlate the success/failure rates of cardiac treatment with the success/failure rates of psychiatric treatment. The PrevenPar project has been launched and involves general practitioners, cardiologists, and psychiatrists. If successful, the project should provide guidance to eliminate the impact of the depressive/anxiety disorder, a newly identified cardiovascular risk factor.
- MeSH
- depresivní poruchy farmakoterapie MeSH
- hodnocení léčiv MeSH
- infarkt myokardu prevence a kontrola MeSH
- klinické zkoušky kontrolované jako téma MeSH
- koronární nemoc komplikace MeSH
- lidé MeSH
- paroxetin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- úzkostné poruchy farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Po prodělaném infarktu myokardu stoupá úměrně s tíží deprese kardiovaskulární mortalita, výskyt anginy pectoris, srdeční selhávání a zhoršení kvality života. Systematický přehled výsledků ze 64 studií potvrdil, že také deprese je kardiovaskulárním rizikovým faktorem. Deprese jako nový rizikový faktor ale zatím nebyla zařazena do amerických, evropských ani českých doporučení pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění. Diskuse o vztahu mezi depresí a kardiovaskulárním onemocněním pokračuje a příspěvkem k ní je mimo jiné i tento článek.
- MeSH
- elektrická defibrilace MeSH
- Publikační typ
- biografie MeSH
- O autorovi
- Peleška, Bohumil, 1921-1986 Autorita
- MeSH
- alprazolam aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- antidepresiva aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- infarkt myokardu komplikace psychologie MeSH
- koronární nemoc komplikace psychologie MeSH
- lidé MeSH
- náhlá srdeční smrt prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
