INTRODUCTION: This work is focused on mapping issues of hemostasis in patients during continuous renal replacement therapy, or the possible impact of the use of anticoagulants. METHODS: The study included 30 consecutive patients requiring continuous renal replacement therapy following cardiac surgery in the period of 2009 to 2012. Patients were placed into 2 branches according to the selected method of anticoagulation (regional citrate anticoagulation-RCA, unfractionated heparin UFH). According to the given scheme (t1-t7) thromboelastography and laboratory testing related to the testing of blood clotting during continuous renal replacement therapy were performed. RESULTS: The average lifespan of a hemofilter during continuous renal replacement is 58.13 ± 9.968 hours. During continuous renal replacement therapy there are significant changes in the initiation of coagulation according to thromboelastographic parameters (R, K, alpha angle) in both branches of anticoagulation. The maximum image changes in hemostasis occur around 24 hours (t4) from the start of the procedure. The nature of the changes is the procoagulant activity in these parameters. In the branch of regional citrate anticoagulation a higher value of functional fibrinogen is apparent. There was no significant difference in the activation of native blood between UFH and RCA. CONCLUSIONS: During continuous renal replacement therapy significant changes occur in the thromboelastographic image and the laboratory parameters in blood clotting. The nature of the change is the procoagulant activity. The question remains about the complexity of the changes that TEG is not able to detect, especially in the cellular area.
- MeSH
- antikoagulancia farmakologie terapeutické užití MeSH
- hemokoagulace účinky léků MeSH
- hemostáza účinky léků MeSH
- heparin farmakologie terapeutické užití MeSH
- kardiochirurgické výkony MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí MeSH
- náhrada funkce ledvin škodlivé účinky metody MeSH
- senioři MeSH
- tromboelastografie MeSH
- trombóza prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Regionální antikoagulace citrátem (RCA) je vhodná u kardiochirurgických pacientů s hemostatickým defektem v pooperačním období vyžadujících kontinuální eliminaci z renální indikace. Kazuistiky poukazují na vhodnost užití regionální antikoagulace citrátem u pacientů s vysokým rizikem krvácení a také dokumentují možnost sledování systémové hemokoagulace v průběhu eliminace pomocí tromboelastografie. Tato metoda je použita jako první volba v případech výrazné poruchy srážení krve.
Regional citrate anticoagulation is suitable for cardiac surgery patients with clotting abnormalities who require continuous renal replacement therapy (CRRT) in the postoperative period. Case reports point to using regional citrate anticoagulation in patients with a high risk of bleeding and document the possibility of monitoring systemic haemocoagulation during renal replacement therapy using thromboelastography. This method is used as the first option in the case of significant disturbances in blood clotting.
- MeSH
- akutní poškození ledvin terapie MeSH
- antikoagulancia škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- citráty terapeutické užití MeSH
- dospělí MeSH
- krvácení prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- náhrada funkce ledvin škodlivé účinky využití MeSH
- tromboelastografie využití MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Plicní embolie patří na přední místa v kardiovaskulární mortalitě. Zvláštní místo patří problematice masivní embolizace do arteria pulmonalis se zhroucením oběhu a indikací pacienta k chirurgické trombembolektomii. Variabilní etiologie a kombinace rizikových faktorů je v kazuistice dobře demonstrována. Popis případu: Třicetiletá pacientka po pádu na kole s posttraumatickou rupturou jater, masivní hemoterapií, diseminovanou intravaskulární koagulací, edémem mozku, komplikovanou masivní plicní embolií se selháním oběhu, provedena chirurgická trombembolektomie s evakuací četných trombotických mas. Výsledky: Pacientka s nepříznivou prognózou (velké ztráty krve, DIC, edém mozku, resuscitace, masivní plicní embolizace), byla po 16 dnech propuštěna do domácího ošetřování. Studie naznačují dobrý výsledek chirurgické trombembolektomie v případě včasné a vhodné indikace. Bostonská studie, 47 (100?%) operovaných pacientů, z nichž zemřeli 3 (6?%) pacienti, 2 s předoperační srdeční zástavou, 12 (26?%) pacientů bylo předoperačně v kardiogenním šoku, 6 (11?%) pacientů mělo srdeční zástavu, naznačuje četnost prováděných trombembolektomií a úspěšnost této terapie. Průměrná délka hospitalizace 11 dní (3–75 dní). Jednoleté, respektive tříleté přežívání uvádí v 86?%, respektive 83?%. Závěr: Pozitivní výsledek, tedy návrat pacientky do aktivního života, byl možný díky multidisciplinárnímu přístupu, dobrému iniciálnímu zajištění a vhodné indikaci k chirurgické trombembolektomii na specializovaném pracovišti.
Introduction: Pulmonary embolism belongs to leading causes of death from cardiovascular mortality. A particularly important place has a massive pulmonary artery embolism with collapse of circulation and indication to surgical thrombectomy. The case report discusses variable etiology and combination of risk factors. Case report: A thirty year old female patient after a fall from bicycle with posttraumatic rupture of the liver, massive hemotherapy, disseminated intravascular coagulation, brain edema, complicated by massive pulmonary embolism with circulation failure. A surgical thrombectomy was performed with evacuation of multiple thrombotic masses. Results: A patient with unfavorable prognosis (significant blood losses, disseminated intravascular coagulation, brain edema, resuscitation, massive pulmonary embolism) was discharged home after 16 days. Studies show possible good results of surgical thrombectomy in cases of early and suitable indications. Boston study presents 47 operated patients, from whom 3 patients died (6?%), 2 with preoperative cardiac arrest. 12 patients (26?%) were in cardiogenic shock before surgery, 6 patients (11?%) had cardiac arrest. The study shows the indications for the trombectomy and its outcomes. The average length of therapy was 11 days (3–75 days). One year and 3 year survival was 86?% and 83?%, respectively. Conclusion: A successful outcome, a return of the patient to an active life, was possible thanks to multidisciplinary approach, good initial care and appropriate indication to surgical thrombectomy in a specialized department.
- MeSH
- arteria pulmonalis MeSH
- embolektomie metody využití MeSH
- hemoragický šok MeSH
- kardiochirurgické výkony metody MeSH
- lidé MeSH
- plicní embolie chirurgie MeSH
- týmová péče o pacienty MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
