Ovarian lesions are common and often incidentally detected. A critical shortage of expert ultrasound examiners has raised concerns of unnecessary interventions and delayed cancer diagnoses. Deep learning has shown promising results in the detection of ovarian cancer in ultrasound images; however, external validation is lacking. In this international multicenter retrospective study, we developed and validated transformer-based neural network models using a comprehensive dataset of 17,119 ultrasound images from 3,652 patients across 20 centers in eight countries. Using a leave-one-center-out cross-validation scheme, for each center in turn, we trained a model using data from the remaining centers. The models demonstrated robust performance across centers, ultrasound systems, histological diagnoses and patient age groups, significantly outperforming both expert and non-expert examiners on all evaluated metrics, namely F1 score, sensitivity, specificity, accuracy, Cohen's kappa, Matthew's correlation coefficient, diagnostic odds ratio and Youden's J statistic. Furthermore, in a retrospective triage simulation, artificial intelligence (AI)-driven diagnostic support reduced referrals to experts by 63% while significantly surpassing the diagnostic performance of the current practice. These results show that transformer-based models exhibit strong generalization and above human expert-level diagnostic accuracy, with the potential to alleviate the shortage of expert ultrasound examiners and improve patient outcomes.
- MeSH
- deep learning MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- nádory vaječníků * diagnostické zobrazování MeSH
- neuronové sítě * MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři MeSH
- senzitivita a specificita MeSH
- ultrasonografie * metody MeSH
- umělá inteligence MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
- validační studie MeSH
Introduction: Axillary dissection has little diagnostic and therapeutic benefit in node-positive breast cancer patients in whom axillary disease has been completely eradicated after neoadjuvant chemotherapy (ypN0). We sought to assess the efficacy of an algorithm used for the identification of the ypN0 patient consisting of intraoperative evaluation of sentinel and tattooed (initially positive) lymph nodes. Methods: Included were T1 and T2 breast cancer patients with 1-3 positive axillary lymph nodes marked with carbon who were referred for neoadjuvant chemotherapy followed by a surgery. Axillary dissection was performed only in the patients with residual axillary disease after neoadjuvant chemotherapy on ultrasound or with metastases described in the sentinel or tattooed lymph nodes either intraoperatively or in the final histology. Results: Out of 62 initially included node-positive patients, 15 (24%) were spared axillary dissection. The detection rate of tattooed lymph nodes after neoadjuvant chemotherapy was 81%. The ypN0 patients were identified with 91% sensitivity and 38% specificity using ultrasound and intraoperative assessment of both sentinel and tattooed lymph node according to the final histology. Discussion/Conclusion: Lymph node marking with carbon dye is a useful and cost-effective method, which can be successfully implemented in order to reduce the number of patients undergoing axillary dissection. Low specificity of the presented algorithm was caused mostly by the overestimation of residual axillary disease on ultrasound.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- axila MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie MeSH
- lymfatické uzliny diagnostické zobrazování MeSH
- nádory prsu * diagnostické zobrazování chirurgie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- sentinelová uzlina * diagnostické zobrazování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Přehledný článek se zabývá problematikou vývoje, současnosti a budoucnosti chirurgického stagingu karcinomu prsu.
Rewiev about history, present and future of axillary staging in breast cancer.
- MeSH
- axila anatomie a histologie patologie MeSH
- biopsie sentinelové lymfatické uzliny dějiny metody trendy MeSH
- diagnostické techniky chirurgické * dějiny klasifikace trendy MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenektomie dějiny metody trendy MeSH
- mastektomie dějiny metody trendy MeSH
- metaanalýza jako téma MeSH
- metastázy nádorů diagnóza prevence a kontrola MeSH
- nádory prsu * diagnóza chirurgie MeSH
- neoadjuvantní terapie metody trendy MeSH
- sentinelová uzlina chirurgie patofyziologie patologie MeSH
- staging nádorů * metody trendy MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Úvod: Z celkového počtu karcinomů prsu a ovaria je 5–10 % podmíněno geneticky a za většinu těchto nádorových onemocnění je zodpovědná mutace BRCA genu. Ženy s touto mutací mají celoživotně zvýšené riziko vzniku karcinomu prsu a ovaria. Vzhledem k tomuto riziku si vyžadují intenzivní lékařskou péči, která mimo jiné spočívá v chirurgické prevenci. Jedná se o profylaktickou bilaterální mastektomii a profylaktickou bilaterální salpingo-ooforektomii, které nepochybně snižují riziko vzniku karcinomu. Cílem tohoto souhrnného sdělení je informovat zdravotníky, ale také laickou veřejnost o spokojenosti BRCA pozitivních žen s rozhodnutím podstoupit tyto profylaktické výkony a o jejich vlivu na sexualitu, menopauzální symptomy, psychiku a celkovou kvalitu života. Metoda: Vyhledávání studií zabývajících se vlivem profylaktických operací na život žen s prokázanou BRCA mutací. Výsledky: Obecně můžeme říci, že po profylaktických výkonech dochází k určitým změnám, ale celková kvalita života se nemění. Jak po profylaktické bilaterální mastektomii, tak po profylaktické bilaterální salpingo-ooforektomii dochází k významnému snížení úzkosti a strachu z rakoviny, které přináší ženám velkou psychickou úlevu. Profylaktickou bilaterální salpingo-ooforektomií dochází u premenopauzálních žen k předčasné menopauze a s ní spojeným výskytem menopauzálních symptomů. Některé z nich se dají významně redukovat hormonální substituci, ta je však neodstraní úplně. U postmenopauzálních žen nebylo pozorováno zhoršení menopauzálních symptomů, a nebo jen minimálně. Po bilaterální mastektomii byly pozorovány zejména problémy související se vzhledem. V obou případech byly pozorované také sexuální obtíže. Závěr: Zdá se, že úleva týkající se snížení rizika vzniku karcinomu je tak veliká a pro ženy natolik důležitá, že převyšuje ostatní negativní dopady těchto profylaktických výkonů.
Introduction: Genetic mutations are responsible for 5–10% of all breast and ovarian carcinomas, while most of them are caused by a mutation of the BRCA gene. Women with this type of mutation have a lifetime risk of breast and ovarian cancer and therefore, they require very intensive medical care, including surgical prevention. Specifically, prophylactic bilateral mastectomy and prophylactic salpingo-oophorectomy are done, which undoubtedly decrease the riskof cancer. The aim of this review article is to inform healthcare professionals and the general public about the satisfaction of BRCA positive women with their decision to undergo these prophylactic surgeries, and also about the impact of these procedures on sexuality, menopausal symptoms, mental health and the overall quality of life. Methods: Search of original studies and review articles onthe influence of prophylactic surgeries on the life of women with BRCA genemutation. Results: In general, although some changes are observed after the prophylactic surgeries, the overall quality of life does not change. A significant reduction in anxiety and fear of cancer is observed after both prophylactic bilateral mastectomy andprophylactic bilateral salpingo-oophorectomy, providing great psychological relief to the affected women. However, prophylactic bilateral salpingo-oophorectomy causes premature menopause in premenopausal women at the time of surgery and the associated occurrence of menopausal symptoms. Some of the symptoms can be significantly reduced by hormone replacement therapy but will not be eliminated altogether. In postmenopausal women, no or minimal worsening of menopausal symptoms was reported. After prophylactic bilateral mastectomy, particularly appearance-related problems were observed. In both types of surgery, sexual problems were also observed. Conclusion: The relief of reducingthe risk of cancerappears to be so great and so important for women that it outweighs the other negative effects of these prophylactic procedures.
- Klíčová slova
- profylaktická bilaterální salpingo-ooforektomie,
- MeSH
- deprese MeSH
- geny BRCA1 MeSH
- geny BRCA2 MeSH
- klinické zkoušky jako téma MeSH
- kvalita života MeSH
- lidé MeSH
- mamoplastika metody MeSH
- menopauza MeSH
- mutace genetika MeSH
- nádory prsu genetika prevence a kontrola MeSH
- nádory vaječníků genetika prevence a kontrola MeSH
- ovarektomie MeSH
- profylaktická mastektomie * metody MeSH
- rizikové faktory MeSH
- salpingostomie MeSH
- sexualita MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
Východiska: Disekce axily (axillary dissection – AD) je součástí operační terapie karcinomu prsu a představuje z hlediska dlouhodobých negativních dopadů rizikovou operaci. V současnosti jsou diskutovány možnosti omezení radikality výkonů v této oblasti jak při nálezu nádorové infiltrace spádových lymfatických uzlin v rámci klinického stagingu, tak při záchytu uzlinové metastázy v sentinelové uzlině (sentinel lymph node – SLN) u pacientek, u kterých byly axilární uzliny v rámci klinického vyšetření negativní. Na důležitosti nabývají rovněž metody značení uzlin podezřelých z nádorového postižení, které jsou zachyceny v rámci předoperačního klinického stagingu. Cíl: V tomto souhrnném článku jsou analyzovány studie, které se zabývají možnostmi omezení radikality výkonů v axile. Jsou analyzovány výsledky tří skupin prací: Studie zabývající se nahrazením AD radioterapií při nálezu infiltrace SLN v situaci, kdy klinický staging infiltraci nezachytil; studie zabývající se možnostmi užití biopsie SLN u pacientek s infiltrovanými axilárními uzlinami, kterým byla podána neoadjuvantní chemoterapie; a studie zabývající se značením axilárních uzlin podezřelých z nádorové infiltrace (v rámci klinického stagingu) tak, aby mohly být po podání neoadjuvantní chemoterapie nalezeny a exstirpovány. Závěr: V uvedených studiích bylo prokázáno, že je možné i při průkazu nádorového postižení SLN (v případě negativity klinického stagingu) u vybraných pacientek upustit od provedení AD. Dále bylo prokázáno, že přestože je provedení biopsie SLN u pacientek s infiltrovanými uzlinami, kterým byla podána neoadjuvantní chemoterapie, zatíženo vysokou falešnou negativitou, je možné při vhodném předoperačním značení falešnou negativitu detekce infiltrovaných uzlin snížit. Při implementaci těchto metod by proto bylo možné exaktněji definovat skupinu pacientek, u kterých došlo ke kompletní patologické remisi v axile po neoadjuvantní terapii.
Background: Axillary dissection (AD) is an integral part of the surgical staging of breast cancer. This operation can be source of major long term complications, e. g., lymphedema. Reducing the radicality of these operations has been the subject of many clinical trials, especially those addressing the metastatic infiltration of axillary lymph nodes uncovered either by clinical staging or by sentinel lymph node (SLN) biopsy (when the clinical staging was negative). Exact clinical (mainly ultrasonographic) staging and marking of the lymph nodes detected by staging plays a key role in deciding the optimum clinical regimen. Purpose: Three possibilities were tested in clinical trials: The possibility of replacing the AD by radiotherapy in the case of tumorous infiltration of SLN, when clinical staging was negative; the possibility of omitting AD (in patients with positive clinical axillary staging) and replacing it with SLN biopsy after neoadjuvant chemotherapy; and the possibility of marking lymph nodes in axilla that were suspected of infiltration at the time of clinical staging. Results: The studies showed clear evidence that avoiding AD was safe in oncology patients who showed infiltration of axillary SLN and negative clinical staging. Despite the high false negativity of using SLN biopsies in patients with a positive clinical staging after neoadjuvant chemotherapy, this false negativity could be reduced by using lymph node marking. By implementing these methods, it should be possible to define exactly the group of patients in whom complete pathological remission occurs after neoadjuvant chemotherapy.
Cíl studie: Narůstající incidence karcinomu prsu je celosvětovým problémem. Zatím nejúčinnější metodou snížení mortality tohoto onemocnění je pravidelná screeningová mamografie. Po mnoho let byla propagována metoda samovyšetření prsu jako jedna z nejjednodušších metod záchytu tohoto onemocnění u žen. V tomto souhrnném článku podáváme výsledky studií zabývajících se efektivitou této metody, tj. samovyšetření prsu. Typ práce: Souhrnný článek. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha. Metodika: Vyhledávání původních prací a souhrnných článků zabývajících se metodou samovyšetření prsu. Výsledky: Samovyšetření prsu nesnižuje mortalitu karcinomu prsu a nevede k časnější diagnostice tohoto onemocnění. Také frekvence provádění samovyšetření nemá vztah ke stadiu onemocnění, ve kterém bylo diagnostikováno. Provádění samovyšetření prsu vede k vyšší návštěvnosti mamologických ambulancí, k vyššímu množství prováděných diagnostických mamografií, a dokonce i k signifikantně vyššímu množství provedených biopsií s negativním (benigním) výsledkem. Závěr: Samovyšetření prsu nesnižuje mortalitu na karcinom prsu ani u edukovaných žen s populačním rizikem vzniku karcinomu prsu, i když provádějí toto vyšetření pravidelně. Naopak zvyšuje počet provedených mamografických a ultrazvukových vyšetření i počet biopsií s negativním (benigním) výsledkem.
Objective: The rising number of breast cancer is the worldwide problem. The screening mammography is considered as the most effective method to decrease the mortality of the disease. For many years, the breast self-examination has been promoted as the simplest method for breast cancer development in women. In this review article, we provide the results of studies on the effectiveness of breast self-examination. Design: Review article. Setting: Departmnet of Gynecologic and Obstetrition, General Faculty Hospital and 1st Faculty of Medicine, Charles University Prague. Methodology: Searching of the original studies and review articles related to brest self-examination. Results: The breast self-examination does not reduce the breast cancer mortality and is not effective to diagnose cancer at an earlier stage of disease. Also, the frequency of the breast self-examination is not related to the stage of the disease in time of diagnosis. The method leads to the higher attendance of women in mammology consulting rooms, to the higher number of diagnostic mammographies and even to the significantly higher number of performed biopsies with negative (benign) results. Conclusion: The breast self-examination does not reduce mortality from the breast cancer among the educated women with population risk of developing the disease, despite the practical application of this method on a regular basis. Contrariwise, the breast self-examination rises amount of performed mamography and ultrasound examinations and the number of biopsies with a negative (benign) result.
- MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé MeSH
- mamografie MeSH
- nádory prsu diagnóza mortalita ultrasonografie MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- samovyšetření prsu * MeSH
- sekundární prevence MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- souhrny MeSH
Cíl studie: Poukázat na zvýšené riziko děložní dehiscence/ruptury u žen s jizvou na děloze při vaginálně vedeném porodu. Typ práce: Kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN Praha. Vlastní pozorování: Na případu 36leté tercipary s anamnézou dvou císařských řezů, která vědomě zvolila spontánní vedení porodu, ukazujeme riziko dehiscence dolního děložního segmentu. Závěr: Jizvy na děloze jsou rizikovým faktorem pro děložní dehiscenci i rupturu. Za jejich vyšší výskyt na děloze je v současnosti zodpovědná narůstající incidence císařských řezů. Část žen s touto anamnézou chce i přes vyšší riziko rodit spontánně. Kazuistikou ženy s anamnézou dvou císařských řezů ilustrujeme zvýšené riziko dehiscence děložní stěny a její úspěšnou konzervativní terapii.
Objective: To demonstrate the higher risk of the uterine dehiscence/rupture in spontaneously delivering women with scared uterus. Design: Case report. Setting: Department of Obstetrics and Gynecology, General Teaching Hospital in Prague and First Medical School, Charles University. Case report: We demonstrate the risk of uterine dehiscence on the example of 36 year-old woman with two previous caesarean sections who decided to give birth spontaneously. Conclusion: The scars on uterus are the risk factor for uterine dehiscence and rupture. In present, the rising number of caesarean sections leads to increasing number of women with scars on uterus. Despite the potential risk of scars on the uterus, small number of women with history of surgery on uterus plans to give birth spontaneously. We demonstrate the higher risk of the uterine dehiscence after spontaneous delivery in woman with history of two caesarean sections and successful conservative therapy.
- MeSH
- dehiscence operační rány komplikace terapie MeSH
- dospělí MeSH
- jizva etiologie komplikace MeSH
- komplikace těhotenství MeSH
- lidé MeSH
- rizikové faktory MeSH
- ruptura dělohy diagnóza chirurgie patofyziologie MeSH
- uterus zranění MeSH
- vaginální porod po císařském řezu * kontraindikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
