Iatrogenní poranění velkých břišních cév během operace meziobratlových plotének je vzácnou, přesto obávanou komplikací těchto výkonů. Krvácení během operačního výkonu je důvodem pro cílené vyšetření zobrazovacími metodami i v případě, že je pacient po operaci asymptomatický. Při progresi arteriovenózního zkratu může následně dospět až do stadia srdečního selhání. V období mezi lety 2009-2019 byli na našem pracovišti endovaskulárně léčeni tři pacienti. Všichni tři byli v době intervence oběhově stabilní. Endovaskulární výkon s implantací stentgraftu a v jednom případě i spirál byl u všech pacientů technicky i klinicky úspěšný s pooperačním průběhem bez komplikací. Naše zkušenosti s endovaskulární léčbou těchto poranění potvrzují, že je vhodnou metodou ošetření u hemodynamicky stabilizovaných nemocných.
An iatrogenic injury of the major abdominal blood vessels is a rare yet feared complication of intervertebral disc surgery. Presence of bleeding during the surgery is a reason for targeted examination with imaging methods, even if the patient is asymptomatic after surgery. If arteriovenous fistula is present, the patient can later develop heart failure due to fistula progression. Between years 2012-2019, three patients were endovascularly treated in our department. All three were hemodynamically stable. An endovascular procedure with implantation of stentgrafts, and in one case with addition of coils, was technically and clinically successful, with no complications postoperatively. Our experiences with endovascular treatment of such injuries confirm, that it is an appropriate method of treatment in hemodynamically stable patients.
- MeSH
- arteria iliaca * chirurgie zranění MeSH
- arteriovenózní píštěl chirurgie MeSH
- cévní protézy MeSH
- CT angiografie MeSH
- dospělí MeSH
- endovaskulární výkony * metody MeSH
- iatrogenní nemoci * MeSH
- lidé MeSH
- meziobratlová ploténka chirurgie MeSH
- senioři MeSH
- terapeutická embolizace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Blood vessels passing through pelvic region come into intimate contact with pelvic bone and can be injured by the sharp edges of the dislocated fracture fragments. The aim of the study was to evaluate the influence of localization, shape, and dislocation of individual pelvic ring bones' fractures on arterial injuries. The study group consisted of 474 patients enrolled in a 1-year prospective multicenter study. The pattern of pelvic fracture lines was characterized and recorded on a planar diagram of the subjected side of the pelvis. The diagram was subdivided into 11 designated areas. Frequency of injury at each 11 areas was recorded. The course of individual arteries in the 11 areas was also recorded in relation to each type of pelvic fractures. Out of the 474 investigated patients, the highest proportion of fractures occurred in the areas of the superior (62%) and inferior (59%) ramus of the pubis as well as in the lateral part of the sacrum (19%). These locations can be associated with injuries of the external iliac, obturator, internal iliac, and aberrant obturator arteries. The highest risk of arterial injuries was associated with vertically displaced fractures in the middle part of the superior and inferior pubic rami, along the ischial ramus, in the apex of the greater sciatic notch and in the vicinity of the ventral part of the sacroiliac joint, where the artery runs at a distance of less than 1 cm from the bone. Clin. Anat. 32:682-688, 2019. © 2019 Wiley Periodicals, Inc.
- MeSH
- arteria iliaca zranění MeSH
- fraktury kostí klasifikace komplikace patofyziologie MeSH
- kyčelní kloub anatomie a histologie krevní zásobení MeSH
- lidé MeSH
- pánevní kosti anatomie a histologie krevní zásobení zranění MeSH
- prospektivní studie MeSH
- sakroiliakální kloub krevní zásobení zranění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
PURPOSE OF THE STUDY: The study was designed to investigate whether anatomical variations of the anterior and posterior divisions of the internal iliac artery and their branches are associated with different risks of bleeding resulting from injury to the posterior pelvic segment. MATERIAL AND METHODS: The study was carried out on 19 cadavers. The dissected area included the internal iliac artery from the common iliac artery bifurcation to the origins of the superior gluteal artery, the inferior gluteal artery and the internal pudendal artery. Using an electronic slide rule, distances between the bifurcation and the origin of each branch from either the anterior or the posterior division were measured. The diameter of each vessel was also determined. Findings of the study were compared with variations described in the literature. The degree of risk for bleeding related to different anatomical variations of the internal iliac artery and its branches was evaluated based on the proximity to the bone. RESULTS: There are six anatomical variations of internal iliac artery branches. Four of them were found: type A1 was recorded in 10 specimens, type A2 in six, type B1 in two and type C in one specimen. Types B2 and D were not seen. DISCUSSION: The type B2 and C anatomical variations were considered to carry higher risks of bleeding due to injury to the posterior pelvic segment. These variations are characterized by vessels larger in diameter and a longer course of the posterior division along the posterior part of the greater sciatic notch (area often involved in unstable pelvic ring fractures). On the other hand, the type C variation showed a longer internal iliac artery separated from the bone with a thick layer of soft tissue, which suggested lower risk than was attributed to the dominant type A1 variation. It was not possible to evaluate type B2 variation because it is very rare and was not found in study material. In type A2 and B1 variations, the branches were separated from bony structures similarly to the dominant type A1 variation. CONCLUSIONS: The cadaver study designed to assess the risk of bleeding associated with different morphological variations of the branching pattern of the internal iliac artery did not identify any anatomical arrangement that might carry a higher risk of injury to the vessels by free bone fragments of the posterior segment in unstable pelvic fractures. It can be concluded that less common branching patterns of the internal iliac artery are not associated with higher risk of bleeding than the dominant type A1 variation.
- MeSH
- arteria iliaca anatomie a histologie zranění MeSH
- fraktury kostí komplikace MeSH
- hodnocení rizik metody MeSH
- krvácení etiologie MeSH
- lidé MeSH
- mrtvola MeSH
- pánevní kosti zranění MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- anglický abstrakt MeSH
- časopisecké články MeSH
Cíl: Zhodnotit naše zkušenosti s perkutánním šicím zařízením Closer z hlediska účinnosti a bezpečnosti. Materiál a metodika: Od července 2002 do srpna 2003 byly zašity 42 tepny u 40 pacientů 6F perkutánním šicím zařízením Closer. Jednalo se o 15 žen a 25 mužů ve věku od 30 do 89 let, věkový průměr byl 61 let. U 29 tepen byl zašit přístup retrográdní, a to 21krát u neurointervencí, 4krát u PTRA a 4krát u PTA pánevních tepen. U jednoho pacienta byl perkutánně šit vpich kolmý při konverzi směru antegrádního na retrográdní při PTA povrchové femorální tepny a společné pánevní tepny. U 12 tepen byl zašit přístup antegrádní, 8krát u subintimální rekanalizace femoropopliteální oblasti, 4krát u PTA povrchové stehenní tepny. Výsledky: Zavedení zařízení bylo úspěšné v 92,9 % (39 tepen) a hemostáza byla dosažena ve stejném procentu. Zařízení selhalo u 3 tepen, jedenkrát při retrográdním vpichu, kdy došlo k přetržení sutury u kalcifikované tepny, dvakrát se při antegrádním vpichu nepodařilo zavést Closer správně do lumen tepny, příčinou byla jizva a obezita. V následném sledování 27 pacientů, resp. tepen bylo zkontrolováno ultrazvukovým vyšetřením, 8 nemocných dotazem a 6 pacientů vypadlo z evidence. Malé komplikace byly zaznamenány u 3 tepen (8 %), dvakrát hematom a jedenkrát bolest. Velké komplikace nebyly zachyceny žádné. Závěr: Perkutánní sutura tepny po terapeutických výkonech šicím zařízením Closer je rycWá, jednoduchá a bezpečná. Zkracuje čas hemostázy, imobilizace a potenciálně hospitalizace a snižuje diskomfort pacienta. Významně se nezvýšilo procento komplikací v místě vpichu u endovaskulárních intervenčních výkonů.
Purpose: To evaluate efficacy and safety of the percutaneous closure device Closer. Materials and methods: Between July 2002 and August 2003 forty-two arteries were closed by 6F percutaneous closure device Closer in 40 patients. They were 15 women and 25 men of average age 61 years (30 - 89 years). A retrograde access was closed in 29 arteries, procedures included 21 neurointerventions, 4 renal angioplasties and 4 iliac angioplasties. In one case it was a vertical puncture with a conversion from antegrade to retrograde way with femoral and iliac angioplasty. An antegrade access was closed in 12 arteries, 8 arteries with femoropopliteal subintimal recanalization, 4 ones with femoral angioplasties. Results: Deployment was successful in 92.9 % (39 arteries), hemostasis was achieved in the same percentage and in the same arteries. There were 3 device failures, 1 failure occured after retrograde puncture; it was the breakage of suture with calcified artery. Two failures happened after antegrade puncture due to groin scar and obesity. In folow-up 27 patients had Doppler ultrasound, 8 were just questioned and 6 patients were lost from records. The minor complications consisted of two groin haematomas and one case of pain. No major complications were found. Conclusion: Percutaneous arterial closure by 6F suturing device Closer is fast, simple and safe. Sutured-mediated closure alows the reduction of the hemostasis time, imobilization and hospitalization and the decrease of patient's discomfort. The number of complications in interventional procedures does not get significantly higher.
- MeSH
- acetabulum MeSH
- arteria iliaca zranění MeSH
- krvácení MeSH
- kyčelní kloub MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace epidemiologie chirurgie MeSH
- protézy kloubů MeSH
- revmatoidní artritida chirurgie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
