Cílem našeho projektu je prokázat, že ketamin, blokátor NMDA receptorů, podaný před začátkem operace a v pooperačním průběhu v subanalgetických dávkách vede k snížení akutní pooperační i chronické bolesti po operaci prsu. Výsledný přínos projektu je jednak ve zlepšení našich znalostí o modulaci bolesti a lékové interakci, jednak ve zlepšení kvality života žen operovaných pro zhoubný nádor prsu ( incidence přes 4500 pacientek ročně).; We intend to demonstrate that low-dose ketamine administered in perioperative period attenuates acute postoperative pain and prevents the development of a chronic postoperative pain. The NMDA receptor antagonist ketamine (o,5 mg. kg - 1 i.v.) administered before surgical stimuli and continued in low dose (1,0 mg.kg-1 per day) for 48 hours after surgery will significantly reduce acute postoperative pain and postmastectomy syndrome. The significance of the project is in a theoretical level in understanding our knowledge in pain modulation, in a practical level in improvement strategy in pain therapy for women aftermastectomy ( incidence approximately 4500 per year).

• MeSH
• analgezie metody   trendy   MeSH
• bolest farmakoterapie   MeSH
• ketamin MeSH
• klinické lékařství MeSH
• pooperační bolest farmakoterapie   MeSH
• receptory N-methyl-D-aspartátu antagonisté a inhibitory   MeSH

• Konspekt
• Farmacie. Farmakologie
• NLK Obory
• anesteziologie a intenzivní lékařství
• farmakoterapie
• farmacie a farmakologie
• NLK Publikační typ
• závěrečné zprávy o řešení grantu IGA MZ ČR

Východisko. chronická bolest bývá následkem různých operací v 7–80 % případů. Jedním z nejvíce sledovaných typů je chronická bolest po operaci zhoubného nádoru prsu, jejíž výskyt je dle zahraničních studií u 40–50 % operovaných. Protože tato problematika nebyla v České republice dosud sledována, byla provedena retrospektivní prevalenční studie s cílem zjistit rozsah jevu a identifikovat rizikové faktory pro jeho vznik. Metody a výsledky. Po souhlasu etické komise byl vytvořen anonymní dotazník, který byl distribuován pacientkám po operaci prsu dispenzarizovaným v různých onkologických pracovištích nebo sdružených v pacientských organizacích. Při 100% návratnosti bylo zpracováno 330 dotazníků. Chronickou postmastektomickou bolest (déle než 3 měsíce po operaci) udávalo 69 (20,9 %) respondentek. Bolest byla trvalá v 17 a občasná ve 46 případech, v 6 dotaznících nebylo uvedeno. Intenzita bolesti v Lickertově verbální škále byla nejčastěji popsána jako mírná nebo střední. Predikátory vzniku chronické postmastektomické bolesti byl mladší věk (pod 55–60 let, p=0,0098), menší radikalita výkonu (tumorektomie vs. mastektomie, p=0,0017), silná pooperační bolest (p=0,0002) a použití radioterapie (p=0,0174). Pozorovali jsme trend k výskytu chronické bolesti i při použití chemoterapie (p=0,0778). Závěry. Respondentky v našem souboru udávaly chronickou postmastektomickou bolest výrazně méně často než respondentky zahraničních studií. Příčina tohoto jevu není ani přes podrobnou analýzu možných příčin jasná.

Background. Surgery results in chronic pain in 7–80 percent. One of the most studied is chronic post-mastectomy pain. The prevalence was 40–50 percent in studies performed abroad. As this problem has not yet been studied in the Czech Republic, a retrospective prevalence study was performed to asses the extent of the problem and risk factors for development of chronic post-mastectomy pain. Methods and Results. After ethic committee approval an anonymous questionnaire was developed and distributed in various oncology department and patients’organisations. Response rate was 100 percent, 330 questionnaires were processed. Chronic post-mastectomy pain (lasting longer than 3 months after surgery) was described by 69 (20.9 per cent) women. The pain was permanent in 17 and transient in 46 cases, not specified in 6 cases. The pain intensity was predominantly mild or moderate. Risk factors were younger age (below 55–60 years, p=0.0098), less extensive surgery (tumourectomy vs. mastectomy, p=0.0017), intensive post operative pain (p=0.0002) and radiotherapy (p=0.0174). Trend in chemotherapy (p=0.0778) was observed. Conclusions. The prevalence of chronic post-mastectomy pain was lower in our study comparing to studies in other countries. The reason remains obscure in spite of detailed analysis.

• MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• komplexní regionální syndromy bolesti etiologie   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé MeSH
• nádory prsu chirurgie   MeSH
• periferní nervy MeSH
• pooperační bolest etiologie   MeSH
• poranění periferního nervu MeSH
• průzkumy a dotazníky využití   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl studie:N-metyl D-aspartátové receptory (NMDAR) se účastní na centrální pooperační senzitizaci, a tím i na vzniku chronické pooperační bolesti. Blokátorem N-metyl D-aspartátových receptorů je také ketamin. V literatuře chybějí data o účinku perioperačně podávaného ketaminu na incidenci chronické pooperační bolesti, proto jsme se rozhodli tento efekt ověřit. Typ studie:Intervenční, prospektivní zaslepená randomizovaná klinická studie. Název a sídlo pracoviště:Klinika anesteziologie a resuscitace, Praha. Materiál a metoda:Po souhlasu etické komise a písemném poučeném souhlasu bylo do studie zařazeno 100 pa- cientek, kterým byla provedena totální mastektomie nebo kvadrantektomie pro zhoubný nádor prsu. Náhodně byly rozděleny na skupinu K, která dostávala od úvodu do operace kontinuálně ketamin 48 hodin v dávce 1 mg . kg-1.den- 1, a na skupinu C, která dostala v tomtéž režimu placebo. Ostatní anestetický a analgetický režim byl shodný. Po 6 měsících od operace byly pacientky obeslány dotazníkem týkajícím se chronické bolesti. Výsledky:Celkem odpovědělo 40 respondentek ze skupiny C a 46 ze skupiny K (návratnost 86 %). Mezi skupina- mi nebyly rozdíly v demografických ani v pooperačně sledovaných parametrech včetně intenzity pooperační boles- ti a typu operace. Ze sledovaných parametrů byla ve skupině C vs skupina K incidence chronické bolesti 14 (35 %) vs 14 (30 %, NS); z tohoto počtu byla bolest trvalá u 5 (36 %) vs 2 (14 %) respondentek (p = 0,15), a bolest intenzivnější než mírná u 9 (64 %) vs 5 (35 %) respondentek (p = 0,20). Závěr: Perioperačně kontinuálně podávaný ketamin vykazuje trend ke snížení výskytu trvalé, střední a silnější chronické bolesti po operaci prsu.

Objective: The N-methyl D-aspartate receptor is involved both in the postoperative central sensitization and the development of chronic postoperative pain. Its antagonist ketamine is used for the enhancement of postoperative analgesia and treatment of chronic pain. There is little information concerning the long-term effect of perioperative administration of ketamine on chronic pain. We have designed a study to test the hypothesis that pre-emptive and long-term postoperative administration of low-dose ketamine lowers the incidence of chronic postoperative pain. Design: Prospective, blind clinical trial. Setting: Dept. of Anaesthesiology and Intensive Care, Charles University Prague. Material and Method:After the institutional ethics committee approval and written consent, 100 total or partial mas- tectomy patients were randomly assigned to the control (C) or ketamine (K) groups. Group K patients were blind- ly commenced on continuous infusion of ketamine 1.0 mg . kg-1.day-1 for 48 hours after the induction of anaesthe- sia, group C were administered normal saline. The general anaesthesia, surgical procedure and post-operative care were standard and not different between the groups. Six months after the surgery we sent the patients a ques- tionnaire concerning the incidence and characteristics of chronic pain. Results: There was no difference in demography, type of surgery, postoperative course and postoperative pain intensity between the groups. We retrieved 40 questionnaires from group C and 46 from group K (the response rate was 86 %). The incidence of chronic pain in group C vs. group K was 14 (35 %) vs. 14 (30 %), the pain was permanent in 5 (36 %) vs. 2 (14 %) and more intense than mild in 9 (64 %) vs. 5 (35 %) respondents. Due to the sample size, the results were not statistically significant (P = 0.15 and 0.2). Conclusion:Low-dose ketamine administered for 48 hours after mastectomy exhibits a trend towards reduction of the incidence of permanent and moderate to severe post-mastectomy chronic pain.

• MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• ketamin aplikace a dávkování   farmakologie   MeSH
• lidé MeSH
• mastektomie MeSH
• N-methylaspartát antagonisté a inhibitory   fyziologie   MeSH
• peroperační péče MeSH
• placebo MeSH
• pooperační bolest diagnóza   farmakoterapie   prevence a kontrola   MeSH
• prevalence MeSH
• prospektivní studie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• ketamin aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• mastektomie škodlivé účinky   MeSH
• nádory prsu chirurgie   MeSH
• pooperační bolest farmakoterapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kongresy MeSH

Cíl studie:Zjistit, zda kombinace preemptivního podání ketaminu a morfinu je účinnější, než když je jedna látka podána preemptivně a druhá látka až po chirurgické stimulaci. Typ studie:Prospektivní zaslepená randomizovaná klinická studie. Název a sídlo pracoviště: Univerzita Karlova v Praze, 3. lékařská fakulta, Klinika anesteziologie a resuscitace. Materiál a metody: Celkem 63 pacientek indikovaných k abdominální hysterektomii bylo náhodně rozděleno na 3 shodné soubory: s preemptivním podáním ketaminu (K), preemptivním podáním morfinu (M) a preemptivně podanou kombinací obou látek (MK). V premedikaci byl všem skupinám podán pouze atropin a diazepam. Skupině K byl před úvodem do celkové anestezie (CA) aplikován i. v. ketamin 0,6 mg . kg-1 t. h. + fyziologický roztok (FR) a 10 minut po provedení laparotomie morfin 0,1 mg . kg-1 t. h. Skupině M byl aplikován i. v. morfin 0,1 mg . kg-1 + FR před úvodem a 10 minut po provedení laparotomie ketamin 0,6 mg . kg-1 t. h. a skupině MK byl aplikován před úvodem do celkové anestezie ketamin 0,6 mg . kg-1 t. h. + morfin 0,1 mg . kg-1 i. v. a 10 minut po provedení laparotomie fyziologický roztok. Vlastní průběh celkové anestezie i per- a pooperační monitorování byly stejné a standardní u všech skupin. Sledovanými parametry byla pooperační spotřeba morfinu aplikovaného samoobslužným způsobem (PCA). Výsledky:Pacientky ve skupině M měly v průměru vyšší hmotnost a pacientky ve skupině MK byly starší (obě p < 0,05), ale tento rozdíl nebyl pro výsledky podstatný. Pooperační spotřeba morfinu byla v prvních 24 hodinách ve skupině MK významně nižší než ve skupině M, resp. K (22,6 ± 7 mg vs 30,2 ± 12,1; p < 0,05, resp. 34,1 ± 12,1; p < 0,001) i během dalších 24 hodin po operaci. Nižší spotřeba byla i během dalších 24 hodin ve skupině MK vs M, resp. K (13,3 ± 5,4 mg vs 20,1 ± 9 mg, resp. 22,0 ± 10 mg, obě p < 0,01). Ani v jednom sledovaném intervalu nebyl statisticky významný rozdíl ve spotřebě morfinu mezi skupinami K a M. V žádném případě nedošlo k nedostatečné analgezii (hodnoceno verbálně i monitorováním pokusů o aplikaci morfinu v intervalu kratším než nastaveném). Závěr: Preemptivně podaná kombinace ketaminu a morfinu vede k významně nižší spotřebě morfinu pooperačně, než pokud jsou obě látky podány preemptivně každá zvlášť.

Objective:To assess if a pre-emptive combination of morphine and ketamine is more effective than if one drug is administered before surgery and the second one after a surgical stimulation. Design: Prospective single-blinded randomized clinical study. Setting:Charles University, Prague, 3rd Medical Faculty, Dept. of Anaesthesiology and Intensive Care. Material and Method:A total of 63 women scheduled for abdominal hysterectomy were randomly divided in three equal groups. Only atropine and diazepam were used for premedication. The group K was administered ketamine 0.6 mg . kg-1 + normal saline (NS) i. v. before induction to general anaesthesia (GA) and morphine 0.1 mg . kg-1 10 minutes after laparotomy, the group M was administered morphine 0.1 mg.kg-1 + NS before induction to GA and ketamine 0.6 mg . kg-110 minutes after laparotomy and the group MK was administered ketamine 0.6 mg . kg-1 + morphine 0.1 mg . kg-1 i. v. before induction to GA and normal saline 10 minutes after laparotomy. GA and monitoring were performed in a standard way. Post surgery morphine consumption during first and second 24 hours was measured using patient controlled analgesia. Results: The morphine consumption during the first 24 hours post surgery was in MK significantly lower then in M, resp. K (22.6 ± 7 mg vs. 30.2 ± 12.1; P < 0.05, resp. 34.1 ± 12.1; P < 0.001). The morphine consumption was lower also during the second 24 hours post surgery in MK vs. M resp. K (13.3 ± 5.4 mg vs. 20.1 ± 9 mg, resp. 22.0 ± 10 mg, both P < 0.01). There were no significant differences in morphine consumption between M and K in any measured interval. There was no case of an insufficient analgesia in any group.Conclusion: The combination of the pre-emptive ketamine and morphine administration causes better post-operative analgesia (measured by the morphine consumption after surgery), then when one drug is used before surgery and the other one after surgical stimulus.

• MeSH
• analgezie metody   MeSH
• dospělí MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• hysterektomie metody   MeSH
• ketamin aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• morfin aplikace a dávkování   farmakokinetika   škodlivé účinky   MeSH
• pooperační bolest farmakoterapie   MeSH
• předoperační péče metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• srovnávací studie MeSH

• MeSH
• finanční podpora výzkumu jako téma MeSH
• fixní kombinace léků MeSH
• hysterektomie MeSH
• ketamin aplikace a dávkování   MeSH
• lidé MeSH
• morfin aplikace a dávkování   MeSH
• pooperační péče MeSH
• premedikace anestezie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• randomizované kontrolované studie MeSH

Karcinom prsu je v ČR nejčastějším maligním onemocněním žen, ve více jak 90 % je léčen chirurgicky. Následkem operace bývá chronická bolest. V nám dostupné zahraniční literatuře je popisován výskyt chronické bolesti po operaci prsu (BOP) v širokém rozmezí 22-72 % žen. V naší odborné literatuře nebyla tomuto fenoménu dosud věnována žádná pozornost. Proto jsme se rozhodli provést pilotní epidemiologickou studii výskytu BOP v našich podmínkách. Do prospektivní studie byly zařazeny pacientky, které navštívily Kliniku rádioterapie a onkológie FNKV, Rádioterapeutické oddělení nemocnice v Pardubicích a občanské sdružení Mamma help! za období 3 měsíců (n = 176). Anonymní dotazník vyplnilo 176 žen. Průměrný věk respondentek byl 63,6 (SD 11,2) roku a BMI 26,3 (SD 4,0). Výskyt BOP v naší skupině byl 23,6 %. Z rizikových faktorů byl statisticky významný věk (častější výskyt ve věkové skupině do 60 let, p < 0,001, resp. ve věkové skupině do 65 let, p < 0,01) a typ operace (stav po totální mastektomii versus prosté odstranění tumoru, p < 0,01). Výskyt chronické bolesti byl v našem souboru výrazně nižší, než v zahraniční literatuře. Vyšším průměrným věkem naší skupiny nelze rozdíl zcela vysvětlit. Pri hledání jiné pričiny tohoto stavu jsme dospěli k závěru, že se jedná především o šetrnější operační techniku.

Breast cancer surgery (BCS) is a common procedure performed in women. Chronic postmastectomy pain (PMP) has been reported in as many as 22-72 percent of patients. There are no published reports in Czech Repubhc. This study was performed to evaluate the prevalence and risk factors of PMP. An anonymous questionnaire was given to women after attending oncology departments in various hospitals during 3-month period. All 176 questionnaires have returned. The average age was 63.6 (SD 11.2) years, BMI 26.3 (SD 4.0). There was 23.6 % of PMP prevalence in our group. The risk factors were younger age (below 60, p < 0.001, below 65, p < 0,01 resp.) and type of surgery (total mastectomy vs. tumour removal, p < 0.01). The prevalence of PMP in our study was significantly lower than in other studies. The age of our group was higher, than in other studies, but it does not explain the difference. We can hypothesise the reason is improved surgical technique.

• MeSH
• bolest etiologie   MeSH
• dospělí MeSH
• karcinom chirurgie   klasifikace   MeSH
• kvalita života MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mastektomie MeSH
• nádory prsu diagnóza   chirurgie   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH