Q112356479
Dotaz
Zobrazit nápovědu
Druhé, doplněné a přepracované vydání 120 stran : ilustrace ; 20 cm
Příručka, která se zaměřuje na hemodialýzu v ošetřovatelství a odpovídá na mnohé otázky. Určeno odborné veřejnosti, zdravotním sestrám.
- MeSH
- chronické selhání ledvin terapie MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- nefrologické ošetřovatelství MeSH
- Publikační typ
- příručky MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- ošetřovatelství
- hematologie a transfuzní lékařství
- nefrologie
- NLK Publikační typ
- otázky a odpovědi
1. vyd. 130 s. : il., tab. ; 21 cm
Od vydání zatím poslední příručky Hemodialýza pro sestry věnované této problematice uplynulo více než 10 let, autorka tedy připravila vydání nové, rozšířené, a navíc netradičně koncipované: v otázkách a odpovědích. O potřebě nového vydání nesvědčí jen změny v technice a farmakologii, ale výrazně se bohužel změnilo i složení dialyzační populace, kdy stále přibývá nemocných z nejvyšších věkových skupin, což se projevuje nárůstem mortality. Publikace určená především dialyzačním sestrám vychází ve spolupráci s Českou asociací sester.
125 s. : il. ; 23 cm
- Klíčová slova
- Dialýza,
- MeSH
- chronické selhání ledvin MeSH
- dialýza ledvin MeSH
- dialýza MeSH
- plazmaferéza MeSH
- Konspekt
- Patologie. Klinická medicína
- NLK Obory
- nefrologie
- urologie
Kvalitní arteriovenózní fistule (AVF) zajistí efektivní hemodialýzu (HD) a musí být dialyzačním týmem pečlivě monitorována, nejlépe prostřednictvím tzv. klinických indikátorů: fyzikálním vyšetřením (FV) a údaji z dialyzačního monitoru. FV AVF je nezbytné pro její živostnost, a dialyzační tým by je měl proto perfektně ovládat. Guidelines Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) doporučují provádět kontroly AVF kvalifikovaným pracovníkem (lékařem nebo sestrou), tzv. supervizorem, jednou za měsíc. FV je velmi efektivní, snadno dostupné, rychle proveditelné. Stejně tak dobře dostupné jsou i údaje z dialyzačního monitoru, jako jsou hodnoty průtoku krve (QB), tlaky na arteriálním a venózním konci kapiláry (tka + tkv), ukazatel dialyzační dávky (Kt/v) a velikost průtoku měřené během HD recirkulací nebo sonograficky. Dysfunkce AVF znamená, že průtok fistulí je buď nízký, a HD je neadekvátní, anebo vysoký, který významně poškozuje srdce a může vést k srdečnímu selhání, eventuálně k úmrtí, pokud není včas řešen. Zlatým standardem trvalého cévního přístupu je nativní AVF (AVFn) s lokalitou na předloktí (RC) nebo na paži (BC, BB). Další volbou je arteriovenózní graft (AVG), nejčastěji obloukovitý zkrat mezi arteria brachialis a vena basilica (eventuálně v. cefalica) pomocí cévní protézy.
Mnohočetný myelom spojený s nadprodukcí monoklonálních lehkých řetězců (FLC) vede u 20–40 % pacientů k renálnímu selhání a u 10 % vyžaduje dialyzační léčbu. V posledních 10 letech se užívá pro hemodialýzu Theralite, dialyzátor s vysoce propustnou high cut-off membránou (HCO), která umožní během dialýzy snížit koncentraci FLC o 70–90 %, a pokud je současně efektivní hematologická léčba, je možná i reparace renálních funkcí. Náš soubor v letech 2012–2018 tvořilo 37 pacientů s mediánem 8 hemodialýz (HD) na 1 pacienta a jen 1 pacient zemřel během dialyzačního léčení s HCO membránou. Bez dialyzační léčby do 3 měsíců (tzv. úspěšná skupina) bylo 24 pacientů (65 %), kteří měli medián 7 HD s HCO membránou (HCO-HD)/1 pacienta. Třináct pacientů (tzv. neúspěšná skupina) v další dialyzační léčbě pokračovalo a mělo 10 HCO-HD/1 pacienta. Sledovali jsme i osud těchto pacientů léčených v daném období a zjistili jsme mortalitu ve skupině úspěšné 21 % (5 úmrtí) a ve skupině neúspěšné 69 % (9 úmrtí). Pro prognózu pacienta je během finančně náročné dialyzační léčby s HCO membránou vhodné sledovat koncentrace FLC před i po HD a z grafického vyjádření lze předvídat efektivnost léčby HCO-HD. Nezbytná je úzká spolupráce s hematologem, který upřesní diagnózu a řídí chemoterapii.
Multiple myeloma with overproduction of monoclonal free light chains (FLC) leads to renal failure in 20–40% of cases and 10% of these require dialysis treatment. Over the past 10 years, Theralite has been used in this setting – a dialyzer with a high cut-off (HCO) membrane, which decreases FLC levels by 70–90% during haemodialysis (HD). If the haematological treatment if also effective, renal function may recover. Our cohort treated between 2012 and 2018 consisted of 37 patients with a median number of 8 HD using a HCO membrane (HCO-HD) per patient, and only 1 patient died during this treatment. There were 24 patients (65%) without the need for dialysis after 3 months (“successful group”), who had a median of 7 HCO-HD/patient. Thirteen patients (“unsuccessful group”) continued with dialysis and had a median of 10 HCO-HD/patient. We further followed patients treated between 2012–2018 and found that while in the successful group only 5 patients died (21% mortality), there were 9 deaths recorded in 13 patients of the unsuccessful group (69% mortality). It has been shown that measuring FLC levels before and after each HCO-HD is useful for estimating patient prognosis, as treatment effectiveness may be anticipated from the graph. Recovery of dialysis-independent renal function is associated with improved overall survival. Close collaboration between nephrologists and haematologists who manage myeloma chemo-therapy is necessary.
- Klíčová slova
- volné lehké řetězce, high cut-off membrána (Theralite), Theralite,
- MeSH
- dialýza ledvin * metody přístrojové vybavení MeSH
- dospělí MeSH
- lehké řetězce imunoglobulinů MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- míra přežití MeSH
- mnohočetný myelom * komplikace MeSH
- renální insuficience * terapie MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Brain tissue oxygenation (rSO(2)) measured by near-infrared spectroscopy (NIRS) is lower in hemodialysis patients than in the healthy population and is associated with cognitive dysfunction. The involved mechanisms are not known. We conducted this study to identify the factors that influence the rSO2 values in end-stage renal disease (ESRD) patients and to describe rSO2 changes during hemodialysis. We included a cohort of ESRD patients hemodialyzed in our institution. We recorded rSO2 using INVOS 5100C oximetry system (Medtronic, Essex, U.K.) and analyzed changes in basic laboratory values and hemodynamic fluctuations. Baseline rSO2 was lower in patients with heart failure (45.2±8.3 % vs. 54.1±7.8 %, p=0.006) and was significantly linked to higher red cell distribution width (RDW) (r=-0.53, p?0.001) and higher BNP level (r=-0.45, p=0.01). The rSO(2) value decreased in first 15 min of hemodialysis, this decrease correlated with drop in white blood count during the same period (r=0.43, p=0.02 in 10 min, r=0.43, p=0.02 in 20 min). Lower rSO(2) values in patients with heart failure and higher RDW suggest that hemodynamic instability combined with vascular changes probably leads to worse cerebral oxygenation in these patients. Decrease of rSO(2) in 15th minute of hemodialysis accompanied with a significant drop in leukocyte count could be explained by complement activation.
- MeSH
- chronické selhání ledvin epidemiologie metabolismus terapie MeSH
- dialýza ledvin škodlivé účinky trendy MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mozková hypoxie epidemiologie metabolismus MeSH
- mozkový krevní oběh fyziologie MeSH
- oxymetrie trendy MeSH
- průřezové studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- surveillance populace * MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
