• MeSH
• antikonvulziva klasifikace   terapeutické užití   MeSH
• drenáž metody   MeSH
• hluboká sedace metody   MeSH
• intrakraniální hypertenze chirurgie   diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• mozková smrt diagnóza   patofyziologie   MeSH
• nemoci centrálního nervového systému * chirurgie   diagnóza   farmakoterapie   klasifikace   MeSH
• neuroanestezie metody   MeSH
• neurochirurgické výkony * klasifikace   metody   MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu metody   MeSH
• tromboembolie prevence a kontrola   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Poruchy vědomí doprovázejí širokou škálu onemocnění, pokrývající téměř všechny obory medicíny. I přes rozdílnou etiologii bychom měli v prvním kontaktu s pacientem respektovat standardizovaný diagnostický postup, který pokryje a odliší nejzávažnější stavy. U méně závažných máme k dalšímu vyšetření více času. Do této skupiny patří onemocnění, u nichž příčinu pomůže odhalit až podrobná anamnéza a další cílené testy. Hranici mezi postupy urgentní medicíny a observací určuje v první řadě stabilita nemocného. Článek si neklade za cíl opakovat problematiku anatomie, fyziologie či detaily neurologického vyšetření. Má spíše s nadhledem upozornit lékaře, že navzdory příčině, jenž poruchu vědomí vyvolala, jsou první kroky těmi, které rozhodují o přežití našich pacientů.

Disorders of consciousness accompany a wide range of diseases, involving almost all branches of medicine. Despite different etiology, in the first contact with the patient we should follow a standardized diagnostic approach in order to distinguish the acutest cases. In less serious cases we have more time for diagnostics – detailed medical history and further investigations help us to discover the cause of the problem. The border between the urgent medicine procedures and observation are defined by the stability of the patient. The aim of this article is not to give a review of anatomy, physiology and neurological examination. It should rather inform the clinician that even though the differential diagnosis can be initially wide, the first steps of diagnostic and therapeutic process determine the patient's survival.

• MeSH
• Glasgowská stupnice kómat MeSH
• lidé MeSH
• poruchy vědomí * etiologie   klasifikace   terapie   MeSH
• první pomoc metody   normy   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Běžné trombocytové přípravky skladované při teplotě 20–24 °C jsou zatíženy nevýhodou krátké doby použitelnosti, která vylučuje tvorbu větších zásob a ztěžuje logistiku spojenou s jejich přípravou, distribucí a použitím. Dostupnost trombocytů k včasné aplikaci moderního masivního transfuzního protokolu během první „zlaté hodiny“ po vzniku krvácení je často problematická a většina nemocnic si je nemůže dovolit mít kvůli krátké exspiraci a vysoké ceně trvale na skladě. Vhodnou alternativou jsou kryokonzervované trombocyty, které se s úspěchem používají ve vojenském zdravotnictví a v Ústřední vojenské nemocnici – Vojenské fakultní nemocnici Praha, byly do běžné klinické praxe zavedeny v září 2014. V období září 2014 až září 2016 bylo v ÚVN podáno celkem 265 terapeutických dávek (T.D.) trombocytů 90 pacientům se závažným krvácením, z toho 160 T.D. trombocytů z aferézy deleukotizovaných kryokonzervovaných (TADK) 57 pacientům. Byla provedena srovnávací studie s čerstvými nativními trombocyty z aferézy deleukotizovanými (TAD), do které bylo zařazeno 25 pacientů, transfundovaných TADK (celkem 81 T.D.), kontrolní skupinu pak tvořilo 19 pacientů transfundovaných TAD (61 T.D.). Jako čerstvé i pro zmražení byly použity trombocyty z aferézy, deleukotizované, o obsahu trombocytů > 280 x 109/T.D. Mražení trombocytů se provádí při -80 °C v 6% koncentraci dimethylsulfoxidu (DMSO) a po odstranění supernatantu, doba použitelnosti při stejné teplotě skladování je 2 roky. Před použitím se rozmražené trombocyty skupiny 0 rekonstituují v rozmražené plazmě skupiny AB. Pro účely studie jsme u transfundovaných pacientů hodnotili tato kritéria: 1. laboratorní hodnoty (před transfuzí a po ní) – krevní obraz, aktivovaný parciální tromboplastinový čas, protrombinový čas a hladinu fibrinogenu; 2. vitální funkce (před transfuzí a po ní) – tělesná teplota, tepová frekvence a střední arteriální tlak; 3. množství podaných trombocytů, erytrocytů, plazmy, fibrinogenu a tranexamové kyseliny (TXA); 4. klinická data – průměrná procentuální šance přežití pacienta po podání trombocytů a výskyt nežádoucích účinků. U podávaných trombocytových přípravků byla hodnocena jejich koagulační aktivita měřená trombelastograficky. TADK jsou ve srovnání s nativními trombocyty částečně aktivované, s patrnou vyšší prokoagulační aktivitou při redukované maximální pevnosti koagula. Laboratorní data obou skupin pacientů nevykazují signifikantní rozdíly, vyjma počtu trombocytů, které jsou vyšší po transfuzi čerstvých trombocytů. Srovnatelné jsou i výsledky klinických pozorování a spotřeba transfuzních přípravků, fibrinogenu a TXA. Kryokonzervované trombocyty jsou vhodným přípravkem nikoli pouze pro vojenské, ale též pro civilní použití, zejména pro řešení akutních stavů spojených s masivním krvácením. Rozmražení a rekonstituce je jednoduchý proces, který trvá maximálně 30 minut. Kryokonzervace trombocytů může nalézt uplatnění i u dalších aplikací (příprava autologních trombocytů pro transfuzní i netransfuzní použití, příprava vzácných či HLA kompatibilních trombocytů apod.).

Platelets stored at 20–24 °C have a short shelf life. This complicates the logistics of production, distribution and access when required for clinical use. This limitation is especially problematic for emergency and intensive care departments managing massive bleeding. The early and aggressive use of blood products for massive haemorrhage may correct coagulopathy, control bleeding, and improve outcomes. The timely availability of platelets as part of a massive transfusion protocol within the first “golden hour“ after the injury is often problematic. Many hospitals cannot afford to have platelets permanently in stock because of the short shelf life and high price. An alternative solution is a stock of frozen platelets (FP). FP has successfully been used in military medicine. Since September 2014 we have trialed frozen platelets in routine clinical practice. In the period September 2014 – March 2016, we transfused a total of 265 units (therapeutic doses) platelets to 91 patients presenting with heavy bleeding, of that 160 units of FP (to 57 patients). We performed a comparative study with fresh platelets from apheresis (FAP), in which we enrolled 25 patients transfused with a total of 81 FP and 19 patients transfused with total of 61 FAP. As fresh platelets, as well as platelets for freezing, we used apheresis platelets, leucodepleted, with > 280 x 109 thrombocytes/unit. After adding a 6 % DMSO, the supernatant is removed and platelets are frozen at -80 °C and can be stored in such temperature for up to 2 years. Before clinical use, FP (group O) were hawed and reconstituted in a thawed group AB plasma. In the study we evaluated the following criteria: 1. Patient laboratory values (before and after transfusion) – Blood Count, aPTT, PT, Fbg; 2. Patient vital signs (before and after transfusion) – T, P, MAP; 3. Coagulation activity of product – TEG; 4. Number of transfused PLTs, RBCs, FFP; Dosage of fibrinogen concentrate and tranexamic acid; 5. Clinical data – survival, length of stay in ICU. FP were, in comparison with FAP, partially activated: the clot strength measured by TEG with citrated kaolin was reduced, and onset of clotting and a faster clot amplification. There were no significant differences between the two groups for the parameters PT, aPTT, Fbg, Hb and the mean amount of given blood products, fibrinogen and TXA. The amount of the PLT transfused was significantly higher for the group transfused with FAP. Clinical data in both groups did not display any significant differences. Frozen platelets are an alternative not only for military blood banks, but also for civilian blood banks as a solution for urgent orders in connection with heavy bleeding. The thawing and reconstitution is a simple process and takes 30 minutes at most. Frozen platelet provides a cost effective functional platelets product for the management of bleeding and should be considered for wider use in clinical practice, such as preparation of autologous platelets for transfusion as well as non-transfusion use, preparation of rare or HLA compatible platelets, etc.

• Klíčová slova
• kryokonzervované trombocyty,
• MeSH
• bezpečnost krve MeSH
• dospělí MeSH
• klinické laboratorní techniky MeSH
• konzervace krve * metody   MeSH
• krvácení terapie   MeSH
• kryoprezervace * metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• senioři MeSH
• separace krevních složek MeSH
• transfuze trombocytů * metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH

• MeSH
• diagnostické techniky a postupy MeSH
• lidé MeSH
• péče o pacienty v kritickém stavu * MeSH
• polytrauma MeSH
• posouzení stavu pacienta * MeSH
• třídění pacientů MeSH
• úrazy a nehody MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Cíl studie: Cílem práce je zhodnocení efektu nově zaváděných preventivních opatření na incidenci ventilátorových pneumonií v průběhu let 2008–2013. Typ studie: Unicentrická prospektivní observační studie. Typ pracoviště: JIP fakultní nemocnice. Materiál a metoda: Do studie byli zahrnuti nemocní hospitalizovaní na oddělení intenzivní péče od 1. 1. 2008 do 31. 12. 2013. Byly prospektivně zaznamenávány následující údaje: počet pacientů na umělé plicní ventilaci, počet pacientů na umělé plicní ventilaci trvající déle než 48 hodin, počet ošetřovacích dnů, počet ventilátorových dnů, počet případů ventilátorové pneumonie. Dále byla od roku 2011 pravidelně hodnocena compliance k preventivním opatřením vzniku ventilátorové pneumonie, iniciálně 1krát týdně, následně 1krát měsíčně pomocí pravidelných auditů, intermitentně byla od roku 2010 hodnocena compliance hygieny rukou ve spolupráci s nemocničním epidemiologem nehlášenými audity. Výsledky: Zaváděné preventivní postupy, včetně systematické edukace nemocničního personálu a zlepšování compliance se zavedenými preventivními postupy potvrzené opakovanými audity dodržování preventivních opatření vzniku ventilátorových pneumonií, příznivě ovlivnily výskyt tohoto onemocnění na úroveň srovnatelnou nebo lepší, než jsou hodnoty v evropských zemích zapojených do databáze European Center for Disease Prevention and Control. Závěr: Zavedením jednoduchých postupů lze snížit incidenci této závažné komplikace zdravotní péče.

Objective: Our goal was to assess the influence of implementation of a new preventive measure bundle against ventilator associated pneumonia (VAP) on the incidence of VAP in the period of 2008–2013. Design: Single centre, prospective, observational study. Setting: ICU of a University hospital. Materials and methods: Patients hospitalized in the ICU from 1st January 2008 to 31st December 2013 were enrolled into the study. We prospectively collected the following data: the number of patients on artificial lung ventilation (ALV), number of patients on ALV longer than 48 hours, number of days of treatment, number of ventilator days and the rate of VAP. From 2011 we regularly evaluated compliance with the preventive measure bundle initially once a week, later on once a month. In colaboration with the hospital epidemiologist, from 2010 we also evaluated compliance with hand hygiene by random checks. Results: Implementation of a preventive measure bundle against VAP, including systematic education of the hospital staff and improvement in the compliance with preventive measures, led to decreased incidence of this nosocomial complication. Our results are comparable or better than the data published in the database of the European Center for Disease Prevention and Control (ECDC). Conclusion: Implementation of a simple set of preventive measures led to a substantial reduction in VAP incidence.

• MeSH
• časové faktory MeSH
• environmentální zdraví MeSH
• hospitalizace MeSH
• incidence MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• ošetřovatelská péče metody   MeSH
• ošetřovatelský audit MeSH
• ošetřovatelství - vzorové postupy MeSH
• pozorovací studie jako téma MeSH
• prospektivní studie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• statistika jako téma MeSH
• ventilace umělá s výdechovým přetlakem MeSH
• ventilátorová pneumonie * prevence a kontrola   MeSH
• zdravotní sestry v klinické praxi MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Autoři předkládají ve formě souborného referátu ucelený pohled na problematiku závažného protozoárního onemocnění, amébózy. Jedná se o infekční onemocnění způsobené patogenním prvokem Entamoeba histolytica (E. histolytica), které se v celosvětovém měřítku řadí na druhé místo v mortalitě protozoárních infekcí za malárii. V České republice je výskyt sporadický, incidence a prevalence onemocnění však může být pravděpodobně podhodnocena [1]. Osídlení tlustého střeva E. histolytica může být asymptomatické, v případě konverze neinvazivního stadia v invazivní trofozoity se manifestuje intestinální formou, jejíž tíže zaujímá širokou škálu od prostého průjmu až po fulminantně probíhající kolitidu. Sekundárně může dojít k rozsevu krevní cestou a k orgánové manifestaci. Nejčastější extraintestinální formou amébózy je jaterní absces. Diagnostika intestinální amébózy je mimo klinického obrazu založena na parazitologickém vyšetření stolice. U extraintestinální formy je průkazné sérologické vyšetření protilátek v krvi. V poslední době se k diagnostice stále častěji využívají i metody molekulární detekce nukleových kyselin patogenu v biologickém materiálu. V terapii amébózy jsou zásadní 5-nitroimidazolové preparáty, které jsou běžně dostupné i v České republice. V případě komplikovaného průběhu může být indikována chirurgická léčba. Součástí referátu je i vlastní kazuistická zkušenost autorů se souběžně probíhající intestinální a extraintestinální těžkou formou amébózy.

This comprehensive review is focused on a serious protozoan disease, amebiasis. This disease is caused by the human parasite Entamoeba histolytica (E. histolytica), the second leading cause of mortality due to protozoan disease worldwide (the leading cause is malaria). The incidence of amebiasis in the Czech Republic is very low, but it may be underreported as the disease often escapes diagnosis. Intestinal colonisation by E. histolytica may be asymptomatic. The clinical picture ranges from diarrhea to colitis or fulminant colitis when the parasite progresses to the trophozoite stage. Secondary dissemination in the blood or lymph system may induce systemic signs of the disease. Liver abscess is the most common extraintestinal form of amebiasis. The diagnosis of intestinal amebiasis is based on the clinical picture and parasitological examination of the stool. To diagnose extraintestinal amebiasis, serology tests are used to detect antibodies in the blood. Recently, molecular methods have been increasingly used for the detection of the nucleic acids of the pathogen in biological specimens. The first line therapy for amebiasis are 5-nitroimidazole drugs, currently available in the Czech Republic. However, surgical intervention should also be considered in patients with a severe course of the disease. Included in the review are the case reports of patients with severe concomitant intestinal and extraintestinal amebiasis.

• MeSH
• absces jater diagnóza   etiologie   patofyziologie   MeSH
• amébiáza * diagnóza   epidemiologie   patofyziologie   terapie   MeSH
• Crohnova nemoc diagnóza   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• drenáž MeSH
• Entamoeba histolytica izolace a purifikace   patogenita   růst a vývoj   účinky léků   MeSH
• feces parazitologie   MeSH
• klinický obraz nemoci MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• laparotomie využití   MeSH
• lidé MeSH
• metronidazol farmakologie   MeSH
• nemoci střev diagnóza   etiologie   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• příznaky a symptomy MeSH
• sepse diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• tetracykliny farmakologie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Autoři předkládají kazuistiku 38leté pacientky, která podstoupila rutinní elektivní ORL zákrok – septoplastiku. V pooperačním období se manifestovala široká škála nespecifických příznaků, které byly následovány rozvojem šoku s těžkou multiorgánovou dysfunkcí (MODS) vyžadující komplexní resuscitační léčbu. Primární příčina stavu byla v přímé souvislosti s provedeným operačním zákrokem, jednalo se o syndrom toxického šoku s průkazem toxigenního kmene Staphylococcus aureus z nazálních splintů. Po eradikaci fokusu a zvládnutí šokového stavu s MODS byla pacientka bez následků propuštěna domů.

The authors present the case report of a 38-year-old female patient undergoing rhinoseptoplasty, a routine elective ENT surgical procedure. Postoperatively, she experienced a broad range of non-specific symptoms followed by development of shock with high-grade multiple organ dysfunction syndrome (MODS) requiring a high level of intensive care. The primary cause of the condition was eventually found to be directly related to the surgical procedure, and identified as toxic shock syndrome with documented presence of toxicogenic Staphylococcus aureus from nasal splints. The patient was discharged from the hospital after the focus of infection had been eradicated and the shock with MODS had been controlled and cured.

• MeSH
• antibakteriální látky aplikace a dávkování   terapeutické užití   MeSH
• biologické toxiny analýza   škodlivé účinky   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• otorinolaryngologické chirurgické výkony MeSH
• pooperační komplikace etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• septický šok diagnóza   etiologie   farmakoterapie   terapie   MeSH
• Staphylococcus aureus patogenita   účinky léků   MeSH
• toxické účinky MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• zhodnocení situace, vlastní bezpečnost, aktivace IZS, zahájení KPR,
• MeSH
• dopravní nehody MeSH
• lidé MeSH
• první pomoc metody   normy   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• algoritmy MeSH
• kardiopulmonální resuscitace MeSH
• lidé MeSH
• masáž srdce MeSH
• první pomoc MeSH
• resuscitace MeSH
• srdeční zástava MeSH
• umělé dýchání MeSH
• urgentní zdravotnické služby MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• alergie ošetřování   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• poranění míchy ošetřování   terapie   MeSH
• poranění páteře ošetřování   terapie   MeSH
• první pomoc metody   normy   ošetřování   MeSH
• úpal ošetřování   terapie   MeSH
• úrazy a nehody klasifikace   MeSH
• uštknutí hadem ošetřování   terapie   MeSH
• utonutí neúplné ošetřování   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH