Nový doporučený postup diagnostiky a léčby dětí s febrilními křečemi schválený výborem Společnosti dětské neurologie ČLS JEP.

• MeSH
• febrilní křeče MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

• Konspekt
• Pediatrie
• NLK Obory
• neurologie
• pediatrie

Souhrn: Obstrukční spánková apnoe (dále OSA) je chronické onemocnění charakterizované epizodami obstrukce horních cest dýchacích během spánku se zástavou dechu, doprovázené poklesem saturace hemoglobinu kyslíkem v krvi a následnou aktivací sympatiku. Tento stav vede k probouzecím reakcím, k fragmentaci spánku a může způsobovat zvýšenou denní spavost. OSA je samostatným rizikovým faktorem pro kardiovaskulární, cerebrovaskulární a metabolická onemocnění. Ke správné diagnostice je potřeba odebrat kompletní anamnézu pacienta, doplněnou fyzikálním vyšetřením a monitorací spánku pomocí limitované polygrafie nebo polysomnografie. Vhodné je také provedení endoskopického vyšetření horních dýchacích cest otorinolaryngologem v uměle navozeném spánku (Drug Induced Sleep Endoscopy – DISE), které je užitečným nástrojem, umožňujícím lokalizovat funkčně-anatomickou obstrukci, a může napomoci následné účinné terapii OSA.

Summary: Obstructive sleep apnea (OSA) is a chronic disease characterized by recurrent partial or complete upper airway obstruction during sleep, resulting in a decrease in peripheral blood oxygen saturation and subsequent sympathetic activation. This condition leads to awakening reactions and sleep fragmentation and may be related with increased daytime sleepiness. OSA is a separate risk factor for cardiovascular, cerebrovascular and metabolic diseases. For proper diagnosis and subsequent effective therapy of OSA, a complete patient history should be taken into account, supplemented by physical examination and sleep monitoring with limited polygraphy or polysomnography. Drug Induced Sleep Endoscopy (DISE) is used to locate functional-anatomical airway obstruction during sleep and may assist subsequent effective therapy of OSA.

• MeSH
• diagnostické zobrazování metody   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• obstrukční spánková apnoe * diagnóza   etiologie   MeSH
• polysomnografie metody   MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• zubní lékaři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Cíl: Cílem práce bylo sledovat vliv přetlakové ventilace (positive airway pressure; PAP) na jednotlivá místa obstrukce při léky navozené spánkové endoskopii horních dýchacích cest (HDC), hodnotit, při kterém tlaku dochází k vymizení/ zhoršení obstrukce, a objasnit případné důvody možné intolerance PAP. Soubor a metodika: V období od 6/ 2018 do 12/ 2020 byla provedena zkouška PAP při spánkové endoskopii u 20 pacientů s obstrukční spánkovou apnoí bez předchozí terapie. V průběhu vyšetření byla identifikována místa obstrukce v HDC. Bylo hodnoceno, jak se rozdílný tlak nastavený při PAP odráží na chování HDC, na jejich roztažení či kolapsu vedoucím k jejich obstrukci. Sledování bylo zahájeno při tlaku 6 hPa, postupně byl tlak skokově zvyšován po 2 hPa v rozmezí 6–18 hPa. Každý tlak byl aplikován minimálně 20 s. Nálezy byly hodnoceny pomocí klasifikace VOTE dle Keziriana a vzájemně porovnány. Výsledky: Nejlepší efekt PAP byl pozorován v případě předozadní obstrukce v oblasti měkkého patra, průměrný otevírací tlak byl 11,2 hPa. U laterolaterální obstrukce orofaryngu byl průměrný otevírací tlak 12 hPa. PAP neměl efekt u 8/ 20 pacientů, 6× z důvodu koncentrické nebo laterolaterální obstrukce měkkého patra 2× u kolapsu epiglottis. U kolabující epiglottis PAP neuvolňuje dýchací cesty, protože se zvyšujícím se tlakem PAP dochází ke zhoršení obstrukce a nasávání epiglottis na zadní stěnu hltanu. Závěr: Léky navozená spánková endoskopie HDC s PAP je jednoduché a snadno proveditelné vyšetření, pomocí kterého lze snížit intoleranci PAP (např. při kolapsu epiglottis) a tím optimalizovat léčbu. Předpokládáme lepší complianci přetlakového přístroje u pacientů, kteří jsou k této léčbě indikováni.

Aim: The aim of the work was to monitor the effect of positive airway pressure (PAP) on the particular sites of obstruction during the drug-induced sleep endoscopy to evaluate at which pressure the obstruction disappears/worsens and to clarify possible reasons for PAP intolerance. Materials and Methods: In the period from 6/2018 to 12/2020, a PAP test was performed during the drug-induced sleep endoscopy in 20 patients with obstructive sleep apnea without previous therapy. During the examination, sites of obstruction in the upper respiratory tract were identified. It was evaluated how the different pressure set during PAP ventilation reflects on the behaviour of the upper respiratory tract, and on its expansion or collapse leading to its obstruction. Monitoring was started at a pressure of 6 hPa, and gradually the pressure was increased stepwise by 2 hPa in the range from 6 to 18 hPa. Each pressure was applied for a minimum of 20 s. The findings were evaluated using the VOTE classification according to Kezirian and compared with each other. Results: The best effect of PAP was observed in the case of anteroposterior obstruction in the soft palate area, where the average opening pressure was 11.2 hPa. For laterolateral oropharyngeal obstruction, the average opening pressure was 12 hPa. PAP had no effect in 8/20 patients, 6 times due to concentric or laterolateral obstruction of the soft palate, and twice due to the collapse of the epiglottis. In the collapsing epiglottis, PAP ventilation does not relax the airways, because with increasing PAP pressure, the obstruction and suction of the epiglottis on the posterior wall of the pharynx worsens. Conclusion: Drug-induced sleep endoscopy of the upper airways with PAP is a simple and easy-to-perform examination which can reduce PAP intolerance (e.g., in the event of an epiglottis collapse) and thus optimize the treatment. We assume better compliance of the pressure device in patients who are indicated for this treatment.

• Klíčová slova
• léky navozená spánková endoskopie, flexibilní endoskopie, přetlaková ventilace,
• MeSH
• endoskopie metody   MeSH
• hypnotika a sedativa terapeutické užití   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• obstrukční spánková apnoe * terapie   MeSH
• spánek účinky léků   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Klíčová slova
• flexibilní endoskopie horních dýchacích cest,
• MeSH
• anestetika intravenózní aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• endoskopie * metody   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé MeSH
• obstrukční spánková apnoe * diagnóza   terapie   MeSH
• propofol aplikace a dávkování   farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• trvalý přetlak v dýchacích cestách metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Somnologie je přírodní věda o spánku. Jako jeden z mladých lékařských oborů zažívá v posledních deseti letech nebývalý rozvoj. Je multidisciplinárním oborem s nutnou mezioborovou spoluprací. Syndrom spánkové apnoe je onemocněním, kterým spánková medicína proniká i do kardiologie. Výsledkem patofyziologických procesů je mimo jiné hyperaktivace sympatického nervového systému s celou řadou důsledků pro kardiovaskulární systém. Z pohledu kardiologa je proto klíčové na syndrom obstrukční spánkové apnoe pomyslet. © 2019, ČKS.

Sleep medicine is a young discipline that has experienced unprecedented development in the last ten years. It is a multidisciplinary fi eld that necessitates cooperation with other medical disciplines. Sleep apnea is a condition in which sleep medicine impacts cardiology. The pathophysiology of obstructive sleep apnea includes, inter alia hyperactivation of the sympathetic nervous system (SNS) with a number of implications for the cardiovascular system. This case report reveals the importance of considering obstructive sleep apnea syndrome in relation to resistant hypertension.

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• adenektomie MeSH
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• obstrukční spánková apnoe * diagnóza   epidemiologie   etiologie   terapie   MeSH
• otorinolaryngologické chirurgické výkony metody   MeSH
• polysomnografie metody   MeSH
• pooperační krvácení epidemiologie   prevence a kontrola   MeSH
• prevalence MeSH
• tonzilektomie MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dítě MeSH
• febrilní křeče * diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• vakcinace MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• Publikační typ
• směrnice pro lékařskou praxi MeSH

Cíl: Cílem spánkové endoskopie (Drug-Induced Sleep Endoscopy; DISE) je objektivizace míst/a obstrukce v horních cestách dýchacích (HCD) v uměle navozeném spánku u pacientů s obstrukční spánkovou apnoí (OSA), a zvýšení efektivity léčby. Pomocí DISE lze také odhalit příčinu intolerance přetlakové ventilace (Continuous Positive Airway Pressure; CPAP) nebo též titrovat CPAP. Metodika: V období od 8/2015 do 9/2016 bylo pomocí DISE vyšetřeno 66 pacientů (8 žen a 58 mužů) s OSA. Byla zjišťována místa obstrukce v HCD a srovnávány indikace k operaci u pacientů vyšetřených v bdělém stavu s indikací k operaci stanovenou na základě DISE vyšetření. U 11 pacientů byla provedena DISE současně se CPAP. Byla zjišťována příčina nefunkčnosti CPAP a hodnocen vizuální efekt CPAP. Výsledky: Nejčastější kombinace obstrukce HCD byla měkké patro, laterální stěny hltanu a kořen jazyka, a to u 22 z 66 pacientů (33,3 %). Patologie v oblasti epiglottis byla pozorována u 21 z 66 pa­cientů (31,8 %). U 44 z 66 pa­cientů (66,7 %) se indikace k operaci na základě DISE změnila. U 3 z 11 pacientů (27,3 %) byla pomocí DISE zjištěna jako příčina nefunkčnosti CPAP patologie v oblasti epiglottis. Závěr: Díky individuální analýze každého pa­cienta a přesnější diagnostice v uměle navozeném spánku může být léčba cílená, a tím i úspěšnější. Můžeme odhalit příčinu nefunkčnosti CPAP nebo CPAP přímo pomocí DISE titrovat.

Aim: Identifying the site of obstruction and the pattern of airway changes during sleep is essential to guide the treatment for obstructive sleep apnoea (OSA) in adults. The aim of the study was to evaluate whether drug-induced sleep endoscopy (DISE) helps to identify the site of obstruction in patients with OSA and whether DISE can find the reason for continuous positive airway pressure (CPAP) failure or intolerance. Methods: 66 patients with OSA (8 women, 58 men) were enrolled for this prospective observational study and indicated for DISE in the period from August 2015 to September 2016. The sites of obstruction in the upper airways were identified. The indications for surgery according to otorhinolaryngology examination before DISE and after DISE were compared. In 11 patients with severe OSA and/or previously failed CPAP treatment, DISE with simultaneous CPAP (continuous positive airway pressure) was performed. Results: The most frequent multilevel collapse pattern was a combination of palatal, oropharyngeal, and base of tongue collapse (33.3%). A pathology of larynx (epiglottis) was observed in 21/66 (31.8%) patients. After DISE the surgical plan was changed in 44/66 (66.7%) of all patients. A pathology of epiglottis as a reason for CPAP failure was observed in 3/11 (27.3%) patients. Conclusion: DISE helps to identify the site of obstruction of the upper airways in patients with OSA more accurately. The larynx plays an important role in OSA. Laryngeal obstruction can be a reason for intolerance of CPAP and failure of OSA surgery.

• Klíčová slova
• spánková endoskopie, flexibilní endoskopie, přetlaková ventilace,
• MeSH
• dospělí MeSH
• endoskopie metody   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obstrukční spánková apnoe * diagnóza   MeSH
• předoperační vyšetření metody   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Souhrn: Cíl: Obstrukční spánková apnoe (OSA) se vyznačuje opakovanými epizodami částečného nebo úplného uzávěru horních cest dýchacích (HCD) během spánku. Protože všechna vyšetření probíhají při vědomí pacienta, tak hlavním dia gnostickým a zároveň i léčebným problémem je určení oblasti, ve které dochází k obstrukci HCD během spánku. Tento problém řeší tzv. spánková endoskopie (DISE – drug-induced sleep endoscopy) – endoskopické vyšetření HCD v uměle navozeném spánku. Metodika: V období od srpna 2015 do listopadu 2016 bylo pomocí DISE vyšetřeno 71 pacientů (9 žen a 62 mužů) s OSA. Bylo zjišťováno, v jaké míře se liší obstrukce v oblasti HCD při vědomí a během DISE. Dále byly srovnávány indikace k operaci u pacientů vyšetřených v bdělém stavu s indikací k operaci stanovenou na základě DISE vyšetření. Výsledky: Endoskopické vyšetření při vědomí a ve spánku (při DISE) se v oblasti měkkého patra lišilo v 30,1 % (22 ze 71), v oblasti orofaryngu v 66,2 % (47 ze 71), v oblasti kořene jazyka ve 39,4 % (28 ze 71) a v oblasti epiglottis ve 32,4 % (23 ze 71). Ve 47 ze 71 (66,2 %) případech došlo na základě DISE vyšetření ke změně indikace k operaci. Závěr: Vyšetření HCD při vědomí neodpovídá stavu HCD ve spánku. Díky tomu i indikace k operaci stanovené při vědomí jsou nepřesné a nedostačující. K nízké úspěšnosti operační léčby pacientů s OSA významnou měrou přispívá 31 % zjištěné patologie v oblasti epiglottis (při vědomí nezjistitelné). DISE by se měla stát nedílnou součástí vyšetřovacího algoritmu u pacientů s chrápáním a OSA.

Aims: Obstructive sleep apnea (OSA) is characterized by repetitive pauses in breathing during sleep, despite the effort to breathe, and is caused by obstruction of the upper airway. Determining the location of the upper airway obstruction is a diagnostic and therapeutic challenge. Methods: Seventy-one patients with OSA (9 women and 62 men) underwent awake examination with nasendoscopy and drug-induced sleep endoscopy (DISE). Collapse of the upper airway during wakefulness and DISE was compared. Indications for surgery according to otorhinolaryngology examination before and after DISE were also compared. Results: During wakefulness and DISE, palatal collapse was different in 30.1% (22/71), oropharyngeal collapse in 66.2% (47/71), tongue base collapse in 39.4% (28/71), and laryngeal collapse in 32.4% (23/71) patients. After DISE, the surgical plan was changed in 66.2% (47) of the patients. Conclusions: In patients with OSA, DISE helps to identify the site of upper airway obstruction more accurately. The larynx plays an important role in OSA. Furthermore, DISE changes surgical decision-making compared with awake evaluation methods.

• Klíčová slova
• flexibilní endoskopie,
• MeSH
• dospělí MeSH
• endoskopie * metody   MeSH
• epiglotis patologie   MeSH
• klinická studie jako téma MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• obstrukční spánková apnoe * diagnóza   MeSH
• senioři MeSH
• spánek MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH