Nedostatek vhodných orgánů představuje celosvětový problém pro transplantační medicínu. Dárci s prokázanou smrtí mozku (donor after brain death) reprezentují ve vyspělých zemích i České republice nejčastější skupinu dárců orgánů. Po smrti mozku často dochází k rozvoji orgánové dysfunkce, která může vést k poškození orgánů a ovlivnit jejich viabilitu pro úspěšnou transplantaci. Extrakorporální membránová oxygenace představuje účinnou možnost zajištění orgánové perfuze okysličenou krví při selhání obvyklých postupů. Článek popisuje klinický průběh 36letého dárce s prokázanou smrtí mozku, který byl napojen na venovenózní ECMO s cílem překlenutí průvodní těžké hypoxemie jako přemosťující techniku k multiorgánovému odběru. V článku je diskutována odborná, právní a etická problematika s vymezením možností a podmínek, za kterých lze tento postup využít.

The lack of suitable organs is a global problem for transplant medicine. Donors with brain death represent the most common group of organ donors in developed countries and the Czech Republic. After brain death, organ dysfunction often develops, which can lead to organ damage and affect its viability for successful transplantation. Extracorporeal membrane oxygenation is an effective option of circulatory and lung support in the event of failure of normal procedures. The case report describes the clinical course of a 36-year-old donor with proven brain death who was connected to venous ECMO to bridge severe hypoxemia as a bridging technique for organ donation. The article discusses professional, legal and ethical issues with the definition of possibilities and conditions under which this procedure can be used.

• MeSH
• dárci tkání * MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace * MeSH
• mozková smrt MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

BACKGROUND: In patients receiving venovenous (VV) extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) packed red blood cell (PRBC) transfusion thresholds are usually higher than in other patients who are critically ill. Available guidelines suggest a restrictive approach, but do not provide specific recommendations on the topic. The main aim of this study was, in a short timeframe, to describe the actual values of haemoglobin and the rate and the thresholds for transfusion of PRBC during VV ECMO. METHODS: PROTECMO was a multicentre, prospective, cohort study done in 41 ECMO centres in Europe, North America, Asia, and Australia. Consecutive adult patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) who were receiving VV ECMO were eligible for inclusion. Patients younger than 18 years, those who were not able to provide informed consent when required, and patients with an ECMO stay of less than 24 h were excluded. Our main aim was to monitor the daily haemoglobin concentration and the value at the point of PRBC transfusion, as well as the rate of transfusions. The practice in different centres was stratified by continent location and case volume per year. Adjusted estimates were calculated using marginal structural models with inverse probability weighting, accounting for baseline and time varying confounding. FINDINGS: Between Dec 1, 2018, and Feb 22, 2021, 604 patients were enrolled (431 [71%] men, 173 [29%] women; mean age 50 years [SD 13·6]; and mean haemoglobin concentration at cannulation 10·9 g/dL [2·4]). Over 7944 ECMO days, mean haemoglobin concentration was 9·1 g/dL (1·2), with lower concentrations in North America and high-volume centres. PRBC were transfused on 2432 (31%) of days on ECMO, and 504 (83%) patients received at least one PRBC unit. Overall, mean pretransfusion haemoglobin concentration was 8·1 g/dL (1·1), but varied according to the clinical rationale for transfusion. In a time-dependent Cox model, haemoglobin concentration of less than 7 g/dL was consistently associated with higher risk of death in the intensive care unit compared with other higher haemoglobin concentrations (hazard ratio [HR] 2·99 [95% CI 1·95-4·60]); PRBC transfusion was associated with lower risk of death only when transfused when haemoglobin concentration was less than 7 g/dL (HR 0·15 [0·03-0·74]), although no significant effect in reducing mortality was reported for transfusions for other haemoglobin classes (7·0-7·9 g/dL, 8·0-9·9 g/dL, or higher than 10 g/dL). INTERPRETATION: During VV ECMO, there was no universally accepted threshold for transfusion, but PRBC transfusion was invariably associated with lower mortality only when done with haemoglobin concentration of less than 7 g/dL. FUNDING: Extracorporeal Life Support Organization.

• MeSH
• dospělí MeSH
• hemoglobiny metabolismus   MeSH
• kohortové studie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace * MeSH
• prospektivní studie MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• transfuze erytrocytů MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• multicentrická studie MeSH
• pozorovací studie MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Publikace se zabývá metodou extrakorporální membránové oxygenace (ECMO).; Manuál pro použití ECMO (extrakorporální membránová oxygenace) u dospělých nemocných = metoda při léčbě některých kritických stavů způsobených těžkým poškozením srdce nebo plic.

• MeSH
• dospělí MeSH
• inhibitory koagulačních faktorů terapeutické užití   MeSH
• kardiogenní šok komplikace   terapie   MeSH
• katétry trendy   MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• monitorování fyziologických funkcí MeSH
• neodkladná péče o pacienty s traumatem MeSH
• peroperační komplikace MeSH
• respirační insuficience komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• urgentní lékařství

• MeSH
• dospělí MeSH
• inhibitory koagulačních faktorů terapeutické užití   MeSH
• kardiogenní šok komplikace   terapie   MeSH
• katétry trendy   využití   MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• monitorování fyziologických funkcí MeSH
• neodkladná péče o pacienty s traumatem MeSH
• peroperační komplikace MeSH
• respirační insuficience komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• urgentní lékařství

Autoři popisují případ těhotné pacientky, která byla hospitalizována ve 22. týdnu těhotenství s těžkým ARDS na podkladě plicní infekce virem H1N1. Konvenční léčba byla neúčinná a agresivní ventilace vedla navíc k barotraumatu, proto byla nemocná připojena na venovenózní mimotělní membránovou oxygenaci (Extracorporeal Membrane Oxygenation – ECMO). Pacientka 30 hodin po připojení na ECMO spontánně porodila. Porod, kromě přechodného vysazení heparinu, nevyžadoval jinou změnu ve strategii vedení ECMO. V diskusi autoři komentují specifika ECMO léčby u těhotných pacientek a zmiňují také přínos použití komplexní ultrazvukové diagnostiky.

Authors present a case report of a woman in the 24th week of pregnancy who acquired intractable swine influenza-related ARDS. Failing conventional ICU therapy including aggressive mechanical ventilation, she was transferred to an ECMO centre where veno-venous (VV) ECMO provided oxygenation and ventilation together with the sanation of the lung injury and barotrauma. Thirty hours post commencing the VV-ECMO she spontaneously delivered. Besides a temporary cessation of the heparin infusion the delivery did not require special measures or changes to the ECMO therapy. The authors discuss the peri-partum issues in pregnant women suffering from severe respiratory failure on VV-ECMO. Complex ultrasound monitoring is highly recommended.

• Klíčová slova
• chřipka typu A,
• MeSH
• dospělí MeSH
• infekční komplikace v těhotenství MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace přístrojové vybavení   využití   MeSH
• porod MeSH
• předčasný porod MeSH
• syndrom dechové tísně komplikace   terapie   virologie   MeSH
• těhotenství MeSH
• virová pneumonie komplikace   terapie   MeSH
• virus chřipky A, podtyp H1N1 patogenita   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) je jednou z nejprogresivnějších metod současné kardiologie i celé medicíny. Nyní již jde o uznávanou záchrannou („rescue“) metodu v léčbě těžkého respiračního anebo kardiálního selhání. Podpora systémem ECMO může být zahájena velmi rychle, v urgentních situacích jak perkutánním, tak chirurgickým přístupem, a poskytuje čas k rozhodnutí o dalším postupu. Na rozdíl od jiných „mimotělních“ metod lze ECMO aplikovat bez dlouhé přípravy, včetně náhlé srdeční zástavy rezistentní k standardní resuscitaci. Indikace ECMO rychle přibývají, tak jak se metoda rozšiřuje, a zahrnují již nyní široké spektrum situací jak elektivních, tak urgentních. Díky metodě ECMO přežívají pacienti jak např. s kardiogenním šokem způsobeným akutním koronárním syndromem na jedné straně, tak např. s poraněním srdce na straně druhé. ECMO postupně mění pohled na stavy, které jsme tradičně považovali za neslučitelné se životem. Kniha dvou předních českých kardiologů je napsána právě s cílem rozšířit metodu tak, aby se v ČR postupně stala jedním ze standardních přístupů v řadě situací, které zatím končí fatálně.

• MeSH
• dospělí MeSH
• inhibitory koagulačních faktorů terapeutické užití   MeSH
• kardiogenní šok komplikace   terapie   MeSH
• katétry trendy   využití   MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   přístrojové vybavení   MeSH
• monitorování fyziologických funkcí MeSH
• neodkladná péče o pacienty s traumatem MeSH
• peroperační komplikace MeSH
• respirační insuficience komplikace   terapie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• Publikační typ
• příručky MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• urgentní lékařství

Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) je invazivní terapeutická metoda zachraňující lidské životy. Metoda prošla intenzivním vývojem a s postupem času přibývá pacientů i indikací k jejímu využití v léčbě kriticky nemocných.

• Klíčová slova
• Anesteziologie, resuscitace, emergency,
• MeSH
• chirurgie operační MeSH
• mimotělní membránová oxygenace MeSH

• NLK Obory
• chirurgie

Publikace se zaměřuje na použití mimotělní membránové oxygenace v operační chirurgii. Určeno odborné veřejnosti.; Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO) je invazivní terapeutická metoda zachraňující lidské životy. Metoda prošla intenzivním vývojem a s postupem času přibývá pacientů i indikací k jejímu využití v léčbě kriticky nemocných.

• MeSH
• chirurgie operační MeSH
• mimotělní membránová oxygenace MeSH
• Publikační typ
• monografie MeSH

• Konspekt
• Ortopedie. Chirurgie. Oftalmologie
• NLK Obory
• chirurgie

INTRODUCTION: Lung agenesis is a rare disorder with a variable, but potentially very bad clinical course. It necessitates complex clinical management, especially in life-threatening situations. CASE REPORT: We describe a case of a 6-month-old girl with right lung agenesis who required venovenous extracorporeal membrane oxygenation (VV-ECMO) due to pneumonia complicated by exacerbated previously diagnosed left main bronchus stenosis. The stenosis was resolved by endobronchial intervention and X-ray-guided stent insertion, which enabled weaning from ECMO and was aimed at preventing such a life-threatening respiratory failure in the future. Unfortunately, even with the functional stent, the baby died 2 months post-procedure due to unresolvable bronchial spasms. DISCUSSION: Despite high endobronchial stenting-related mortality in children, in cases where no effective pharmacological or surgical alternatives exist, stenting may be safely performed during VV-ECMO support and be a viable option to overcome critical respiratory failure caused by bronchial stenosis.

• MeSH
• bronchy abnormality   MeSH
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• mimotělní membránová oxygenace metody   MeSH
• mnohočetné abnormality chirurgie   MeSH
• plíce abnormality   chirurgie   MeSH
• plicní nemoci chirurgie   MeSH
• respirační insuficience patologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• kojenec MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH