AIM: New ischemic lesions in the brain can be detected in approximately 50% of patients undergoing carotid artery stenting (CAS). We wished to discover the laboratory-based predictors of new infarctions in the brain after CAS. METHODS: All consecutive patients with internal carotid artery stenosis of ≥70% with indication for CAS were enrolled in a prospective study for 16 months. All patients used dual antiplatelet therapy for ≥7 days before CAS. Neurologic examination and magnetic resonance imaging (MRI) of the brain were undertaken before and at 24 h after CAS. Samples of venous blood were collected at <24 h before CAS for the evaluation of hematology, reticulocytes, coagulation markers (PT, APTT, Fbg, Clauss), vWF antigen, PAI-1 activity, PAI-1 polymorphism 4G/5G, and the multiplate (aspirin and clopidogrel) resistance test. Blood samples for the assessment of anti-Xa activity were collected during CAS. Differences in the values of laboratory markers between patients with and without new ischemic lesions of the brain on control MRI were evaluated. RESULTS: The cohort comprised 81 patients (53 males; mean age, 67.3±7.2 years). New ischemic infarctions in the brain on control MRI were found in 46 (56.8%) patients. Three of seven patients with resistance to aspirin or clopidogrel had a new ischemic infarction in the brain. No significant differences for particular markers were found between patients with and without an ischemic lesion in the brain. CONCLUSION: A high risk of a new ischemic infarction in the brain was detected in patients undergoing CAS, but a laboratory-based predictor of such an infarction could not be identified.
- MeSH
- biologické markery analýza MeSH
- CT angiografie MeSH
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie MeSH
- mozkový infarkt diagnóza etiologie metabolismus MeSH
- prospektivní studie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- stenóza arteria carotis komplikace chirurgie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
Úvod: Sonolýza je nová ultrazvuková terapeutická metoda k urychlení rekanalizace uzavřené tepny. Cílem studie bylo prokázat snížení rizika vzniku mozkového infarktu během karotické endarterektomie (CEA) a stentingu (CAS) použitím sonolýzy s kontinuálním transkraniálním Dopplerovským monitorováním pomocí diagnostické 2 MHz sondy. Metodika: Všichni pacienti se stenózou a. carotis interna > 70 %, kteří byli indikováni k CEA nebo CAS a podepsali informovaný souhlas, byli zařazeni do prospektivní studie. Pacienti byli následně randomizováni do dvou skupin: skupina 1 se sonolýzou během intervence a skupina 2 bez sonolýzy. Před intervencí a 24 hodin po intervenci byly provedeny neurologické vyšetření, testy kognitivních funkcí a magnetická rezonance (MR) mozku. Výskyt nových mozkových infarktů, infarktů > 0,5 cm3 a výsledky kognitivních testů (Mini-Mental State Examination, test hodin a test řečové fluence) byly statisticky vyhodnoceny. Výsledky: Do studie bylo celkem zařazeno 127 pacientů (87 mužů, průměrný věk 65,6 ± 7,7 let). Do skupiny 1 bylo randomizováno 62 pacientů, z nichž 33 podstoupilo CEA (skupina 1a) a 29 CAS (skupina 1b). Do skupiny 2 bylo randomizováno 65 pacientů, z nichž 30 podstoupilo CEA (skupina 2a) a 35 CAS (skupina 2b). Nové mozkové infarkty na kontrolní MR byly nalezeny u 19 (30,6 %) pacientů ve skupině 1; u 6 (18,2 %) pacientů ve skupině 1a a 13 (44,8 %) ve skupině 1b. Ve skupině 2 byly nové mozkové infarkty nalezeny u 26 (40,0 %) pacientů; 8 (26,7 %) pacientů ve skupině 2a a 18 (51,4 %) ve skupině 2b (p > 0,05 ve všech případech). Nové ischemické mozkové léze > 0,5 cm3 byly nalezeny u 5 (8,1 %) pacientů ve skupině 1 a u 12 (18,5 %) pacientů ve skupině 2 (p = 0,046). Nebyly nalezeny statisticky významné rozdíly ve výsledcích kognitivních testů mezi jednotlivými podskupinami (p ve všech testech > 0,05). Závěr: Pacienti, kteří podstoupili sonolýzu během CEA nebo CAS měli signifikantně méně často nové ischemické změny na MR po intervence oproti kontrolní skupině. Sonolýza se zdá být efektivní metodou v prevenci vzniku velkých ischemických infarktů mozku během CEA a CAS.
Induction: Sonolysis is a new therapeutic option for the acceleration of arterial recanalization. The aim of this study was to confirm a risk reduction of brain infarction during carotid endarterectomy (CEA) and stenting (CAS) using sonolysis with continuous transcranial Doppler (TCD) monitoring by diagnostic 2 MHz probe. Methods: All consecutive patients with internal carotid artery ICA stenosis > 70 %, indicated to CEA or CAS and with signed informed consent, were enrolled to the prospective study during 24 months. Patients were randomized into 2 groups: Group 1 with sonolysis during intervention and Group 2 without sonolysis. Neurological examination, assessment of cognitive functions and brain magnetic resonance imaging (MRI) were performed before and 24 hours after intervention in all patients. Occurrence of new brain infarctions (including infarctions > 0.5 cm3), and the results of Mini-Mental State Examination, Clock Drawing and Verbal Fluency tests were statistically evaluated. Results: Totally 127 patients (87 males, mean age 65.6 ± 7.7 years) were included into the study. Out of the 62 patients randomized to sonolysis group (Group 1), 33 underwent CEA (Group 1a) and 29 CAS (Group 1b). Out of the 65 patients randomized to control group (Group 2), 30 underwent CEA (Group 2a) and 35 CAS (Group 2b). New ischemic brain infarctions on follow up MRI were found in 19 (30.6 %) patients in Group 1; 6 (18.2 %) patients in Group 1a and 13 (44.8 %) in Group 1b. In Group 2, new ischemic brain infarctions were found in 26 (40.0 %) patients; 8 (26.7 %) in Group 2a and 18 (51.4 %) in Group 2b (p > 0.05 in all cases). New ischemic brain infarctions > 0.5 cm3 were found in 5 (8.1 %) patients in Group 1 and in 12 (18.5 %) patients in Group 2 (p = 0.046). No significant differences were found in cognitive tests results between groups (p > 0.05 in all tests). Conclusion: Patients with sonolysis during CEA and CAS had significantly lower risk of new ischemic lesions on MR after intervention in comparison with control group. Sonolysis seems to be effective in the prevention of large ischemic brain infarctions during CEA and CAS.
Časná rekanalizace uzavřené mozkové tepny je spojená s vyšší šancí na dosažení soběstačnosti po 3 měsících a snížením mortality u pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou. Kromě farmakologických metod (intravenózní, intraarteriální nebo kombinované trombolýzy) jsou v poslední době testovány také endovaskulárním mechanické metody, jejichž cílem je urychlení rekanalizace mozkové tepny. V současnosti jsou metody mechanické rekanalizace klinicky testovány u pacientů s akutním uzávěrem mozkové tepny, a to především při selhání nebo kontraindikaci intravenózní trombolýzy. V textu jsou popsána jednotlivá instrumentária, používaná k mechanické rekanalizaci mozkových tepen, a také praktické postupy péče o pacienta indikovaného k tomuto výkonu.
Early recanalisation of blocked cerebral arteries related to higher chance to reach self-sufficiency after 3 months and decreasing of mortality in patients with acute ischemic stroke. Besides pharmacological methods (intravenous, intra-arterial or combined thrombolysis) also endovascular mechanic methods have been tested recently, the aim of whose was to speed up recanalisation of the cerebral artery. At present mechanic methods of recanalisation are clinically tested in patients with acute closure of the cerebral artery mainly in failure or contraindication of intravenous thrombolysis. In the text single instrumentaria are described, which are used for mechanic recanalisation of cerebral arteries and also practical procedures in care of a patient indicated for this performance.
