Terapie nemocí horní části trávicího traktu se odvíjí převážně od anamnestických údajů. V selektovaných případech je indikováno specializované gastroenterologické vyšetření a endoskopie. V terapii nemocí horní části trávicího traktu dominuje léčba inhibující produkci žaludeční kyseliny. Její nasazení a doba podávání vychází z charakteru onemocnění a kontroly vývoje stavu pacienta. U významné části zvláště geriatrických pacientů je indikace pro podávání inhibitorů protonové pumpy nejasná a podávání je zbytečné s teoretickým zvýšením rizika nežádoucích účinků. Přístup k pacientům s chorobami horní části trávicího traktu a cesty k racionální preskripci a způsoby vysazování neindikované terapie jsou zmíněny v přehledovém článku. Korespondenční adresa: doc. MUDr. Radek Kroupa, Ph.D. Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno Jihlavská 20, 625 00 Brno e-mail: kroupa.radek@fnbrno.cz
The management of diseases of the upper gastrointestinal tract is based on anamnestic data mainly. In selected cases, specialized gastroenterological examination and endoscopy are indicated. Therapy of upper gastrointestinal tract disorders is usually based on treatment inhibiting gastric acid production. Its initiation and duration of administration are based on the nature of the disease and follow-up of the patient’s condition. In a significant proportion of particularly geriatric patients, the indication for administration of proton pump inhibitors is unclear and their use is unnecessary, with a theoretical increase in the risk of adverse effects. The approach to patients with upper gastrointestinal tract diseases and pathways to rational prescription and ways of de-prescribing of non-indicated therapy are discussed in a review article.
- MeSH
- depreskripce MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dyspepsie farmakoterapie MeSH
- gastroezofageální reflux farmakoterapie MeSH
- gastrointestinální krvácení chemicky indukované prevence a kontrola MeSH
- inhibitory protonové pumpy aplikace a dávkování MeSH
- lidé MeSH
- nemoci trávicího systému * diagnóza farmakoterapie MeSH
- senioři MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
BACKGROUND: This study aims to review the existing knowledge on the cost-effectiveness and item costs related to the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD) patients at different stages. METHODS: The study adhered to the PRISMA guidelines. The systematic search involved several steps: finding and identifying relevant articles, filtering them according to the set criteria, and examining the final number of selected articles to obtain the primary information. The number of articles published between 2013 and September 2024 in the Web of Science and PubMed databases was considered. The CHEERS checklist was used for the risk of bias assessment. Ultimately, 36 studies were included. RESULTS: Regarding the cost-effectiveness of GERD treatment, Proton pump inhibitors (PPIs) appeared to be the dominant solution for non-refractory patients. However, this might change with the adoption of the novel drug vonoprazan, which is more effective and cheaper. With advancements in emerging technologies, new diagnostic and screening approaches such as Endosheath, Cytosponge, and combined multichannel intraluminal impedance and pH monitoring catheters should be considered, with potential implications for optimal GERD management strategies. DISCUSSION: The new diagnostic methods are reliable, safe, and more comfortable than standard procedures. PPIs are commonly used as the first line of treatment for GERD. Surgery, such as magnetic sphincter augmentation or laparoscopic fundoplication, is only recommended for patients with treatment-resistant GERD or severe symptoms. OTHER: Advances in emerging technologies for diagnostics and screening may lead to a shift in the entire GERD treatment model, offering less invasive options and potentially improving patients' quality of life.
- MeSH
- analýza nákladů a výnosů * MeSH
- gastroezofageální reflux * diagnóza terapie ekonomika farmakoterapie MeSH
- inhibitory protonové pumpy * terapeutické užití ekonomika MeSH
- lidé MeSH
- osobní újma zaviněná nemocí MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- systematický přehled MeSH
OBJECTIVE: The objective of this work was to gather an international consensus group to propose a global definition and diagnostic approach of laryngopharyngeal reflux (LPR) to guide primary care and specialist physicians in the management of LPR. METHODS: Forty-eight international experts (otolaryngologists, gastroenterologists, surgeons, and physiologists) were included in a modified Delphi process to revise 48 statements about definition, clinical presentation, and diagnostic approaches to LPR. Three voting rounds determined a consensus statement to be acceptable when 80% of experts agreed with a rating of at least 8/10. Votes were anonymous and the analyses of voting rounds were performed by an independent statistician. RESULTS: After the third round, 79.2% of statements (N = 38/48) were approved. LPR was defined as a disease of the upper aerodigestive tract resulting from the direct and/or indirect effects of gastroduodenal content reflux, inducing morphological and/or neurological changes in the upper aerodigestive tract. LPR is associated with recognized non-specific laryngeal and extra-laryngeal symptoms and signs that can be evaluated with validated patient-reported outcome questionnaires and clinical instruments. The hypopharyngeal-esophageal multichannel intraluminal impedance-pH testing can suggest the diagnosis of LPR when there is >1 acid, weakly acid or nonacid hypopharyngeal reflux event in 24 h. CONCLUSION: A global consensus definition for LPR is presented to improve detection and diagnosis of the disease for otolaryngologists, pulmonologists, gastroenterologists, surgeons, and primary care practitioners. The approved statements are offered to improve collaborative research by adopting common and validated diagnostic approaches to LPR. LEVEL OF EVIDENCE: 5 Laryngoscope, 134:1614-1624, 2024.
- MeSH
- elektrická impedance MeSH
- laryngofaryngeální reflux * diagnóza MeSH
- larynx * MeSH
- lidé MeSH
- monitorování jícnového pH MeSH
- otorinolaryngologové MeSH
- průzkumy a dotazníky MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Úvod: Pomocí metod respirační fyzioterapie je možné snížit výskyt a intenzitu jícnových symptomů pacientů s gastroezofageálním refluxem. Zda má tato terapie stejný vliv také na mimojícnové symptomy refluxní choroby, nebylo dosud zkoumáno. Proto bylo cílem této studie ověřit vliv programu respirační fyzioterapie zaměřeného na aktivaci a posílení bránice pomocí tréninku nádechových svalů prováděného v posturálních pozicích na intenzitu příznaků extraezofageálního refluxu (EERD – extraoesophageal reflux disease) a posoudit, zda se účinek tohoto programu liší u pacientů s normální a se sníženou sílou nádechových svalů. Metodika: Do studie byli zařazeni pacienti s EERD. Ze studie byli vyloučeni jedinci s dekompenzovaným kardiovaskulárním onemocněním, plicním onemocněním, s onemocněním měkkých tkání, pacienti po fundoplikaci, kuřáci a těhotné ženy. U pacientů byla před absolvováním a po absolvování 8týdenního programu respirační fyzioterapie hodnocena síla nádechových svalů (PImax – pressure inspiratory maximum) a intenzita příznaků EERD pomocí Hullského dotazníku pro reflux a dýchací cesty (HARQ – Hull Airway Reflux Questionnaire) a dotazníku dle Belafského. Na základě vstupní hodnoty PImax byli pacienti rozděleni na dvě skupiny: skupina 1 – pacienti s PImax ≥ 90 % náležité hodnoty normy (n. h. n.) (15 pacientů průměrného věku 45,6 ± 10,4 let); skupina 2 – pacienti s PImax < 90 % n. h. n. (21 pacientů průměrného věku 46,9 ± 10,9 let). Program respirační fyzioterapie zahrnoval nácvik bráničního dýchání a trénink nádechových svalů, který byl prováděn ve třech posturálních pozicích s odporovou nádechovou pomůckou Threshold inspiratory muscle trainer. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 36 pacientů (8 mužů) s EERD průměrného věku 46,4 ± 10,4 let a s body mass indexem 25,6 ± 4,5 kg/m2. Před léčbou byla zjištěna signifikantně vyšší intenzita symptomů dle HARQ u skupiny 2. U obou skupin došlo po léčbě ke statisticky významnému zvýšení síly nádechových svalů a snížení intenzity symptomů dle obou dotazníků. Pacienti, u nichž byla vstupně zjištěna snížená síla nádechových svalů < 90 % n. h. n., dosahovali po léčbě většího zlepšení v síle dýchacích svalů a výraznějšího snížení intenzity symptomů. Závěr: Program respirační fyzioterapie vedl ke zvýšení síly nádechových svalů a ke snížení intenzity symptomů bez ohledu na počáteční sílu nádechových svalů.
Introduction: Respiratory physiotherapy methods can reduce the incidence and intensity of oesophageal symptoms in patients with gastroesophageal reflux disease. Whether this therapy has the same effect on the extraoesophageal symptoms of gastroesophageal reflux disease has not been investigated yet. Therefore, the aim of this study was to investigate the effect of a respiratory physiotherapy program aimed at activating and strengthening the diaphragm by inspiratory muscle training performed in postural positions on the intensity of extraoesophageal reflux disease (EERD) symptoms and to assess whether the effect of this program differs in patients with normal and decreased inspiratory muscle strength. Methods: Patients with EERD were included in the study. Patients with decompensated cardiovascular disease, pulmonary disease, soft tissue disease, post-fundoplication patients, smokers and pregnant women were excluded from the study. Patients were assessed for inspiratory muscle strength (PImax) and the severity of EERD symptoms before and after completing an 8-week respiratory physiotherapy program using the Hull Airway Reflux Questionnaire (HARQ) and the Reflux Symptom Index. Based on the initial PImax value, patients were divided into two groups: Group 1 – patients with PImax ≥ 90% of the normative value (NV) (15 patients, mean age 45.6 ± 10.4 years); Group 2 – patients with PImax < 90% NV (21 patients, mean age 46.9 ± 10.9 years). The respiratory physiotherapy program included diaphragmatic breathing training and inspiratory muscle training, which was performed in three postural positions with the Threshold inspiratory muscle trainer resistance device. Results: A total of 36 patients (8 males) with EERD, mean age 46.4 ± 10.4 years and body mass index 25.6 ± 4.5 kg/m2 were included in the study. Significantly higher symptom severity according to the HARQ before treatment was found in group 2. Both groups showed a statistically significant increase in inspiratory muscle strength and a decrease in symptom intensity according to both questionnaires after treatment. Patients who were found to have reduced inspiratory muscle strength below 90% NV at baseline achieved greater improvement in inspiratory muscle strength and a greater reduction in symptom intensity after treatment. Conclusion: The respiratory physiotherapy program led to an increase in inspiratory muscle strength and a reduction in symptom intensity regardless of initial inspiratory muscle strength.
- MeSH
- dospělí MeSH
- dýchací svaly MeSH
- fyzioterapie (techniky) * MeSH
- laryngofaryngeální reflux * patologie rehabilitace terapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- statistika jako téma MeSH
- svalová síla MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- klinická studie MeSH
Úvod: Mukociliárny klírens predstavuje dôležitý obranný mechanizmus dýchacích ciest. Výsledky viacerých prác naznačujú, že gastroezofágový reflux sa môže podieľať na zhoršovaní mukociliárneho klírensu, čo by mohlo viesť k laryngofaryngeálnym refluxným symptómom vrátane recidivujúcich infekcií dýchacích ciest. Preto sme sa rozhodli stanoviť frekvenciu kinematiky cílií epitelu horných dýchacích ciest u pacientov s laryngofaryngeálnym refluxom. Materiál a metódy: Zaradili sme 23 pacientov s laryngofaryngeálnymi refluxnými symptómami. Kontrolnú skupinu tvorilo 9 zdravých dobrovoľníkov. Pacientov sme zaradili na základe pozitivity dotazníka reflux symptom index (RSI > 13 bodov), bez terapie inhibítormi protónovej pumpy. Zrealizovali sme nazofaryngeálny ster a zhodnotili frekvenciu kmitania cílií respiračného epitelu pomocou vysokorýchlostnej videomikroskopie a špeciálneho softvéru Ciliary analysis. Hodnoty frekvencie kinematiky cílií sme porovnali s hodnotami u zdravej populácie. Výsledky: Stanovili sme medián, maximálnu a minimálnu hodnotu ciliárnej frekvencie. Medián ciliárnej frekvencie u zdravých dobrovoľníkov bol signifikantne vyšší ako u pacientov s laryngofaryngeálnou refluxnou symptomatológiou (10,86 ± 1,67 vs. 6,6 ± 2,2; p < 0,001). Maximálna frekvencia bola taktiež signifikantne vyššia u zdravých dobrovoľníkov v porovnaní s pacientami (17,9 ± 0,95 vs. 15,3 ± 2,39; p < 0,001). Hodnota minimálnej frekvencie bola bez signifikantného rozdielu. Korelačná analýza ukázala inverznú koreláciu medzi hodnotou mediánu ciliárnej frekvencie respiračného epitelu a symptómami LPR (hodnotou RSI) (p < 0,04). Záver: Pacienti s laryngofaryngeálnymi refluxnými symptómami majú nižšiu frekvenciu kinematiky cílií v porovnaní so zdravými dobrovoľníkmi. Miera poruchy kinematiky koreluje s mierou ich laryngofaryngeálnych symptómov. Sú potrebné ďalšie štúdie na priamy dôkaz účasti gastroezofágového refluxu v zhoršenom mukociliárnom klírense.
Introduction: Mucociliary clearance represents an important protective mechanism of the respiratory tract. Results of multiple studies indicate that gastroesophageal reflux can participate in worsening mucociliary clearance leading to laryngopharyngeal reflux symptoms including recurrent upper respiratory tract infections. Thereby, we decided to provide ciliary beat frequency of the upper respiratory tract epithelium in patients with laryngopharyngeal reflux. Materials and methods: We enrolled 23 patients with laryngopharyngeal reflux symptoms. Control group consisted of 9 healthy volunteers. Patients were enrolled upon a positive questionnaire reflux symptom index (RSI >13 points), with no proton pump inhibitor treatment. We obtained a nasopharyngeal swab and evaluated ciliary beat frequency of the respiratory epithelium using highspeed videomicroscopy and special sofware Ciliary Analysis. We compared the values of ciliary beat frequency with values from healthy volunteers. Results: We provided median, minimal and maximum values of ciliary beat frequency. Median ciliary beat frequency in healthy volunteers was significantly higher than in patients with laryngopharyngeal reflux symptomatology (10.86 ± 1.67 vs. 6.6 ± 2.2; P <0.001). Maximum ciliary beat frequency was also significantly higher in healthy volunteers than in patients with LPR (17.9 ± 0.95 vs. 15.3 ± 2.39; P <0.001). Minimal value had no significant difference. Correlation analysis showed an inverse correlation between median ciliary beat frequency of the respiratory epithelium and LPR symptoms (RSI value) (P <0.04). Conclusion: Patients with laryngopharyngeal reflux symptoms had lower ciliary beat frequency compared to healthy volunteers. The degree of frequency defect correlates with the degree of their laryngopharyngeal symptoms. More studies are needed to confirm direct evidence of gastroesophageal reflux etiology in mucociliary clearance worsening.
- Klíčová slova
- Cinitaprid,
- MeSH
- benzamidy * farmakologie terapeutické užití MeSH
- dyspepsie * farmakoterapie MeSH
- gastroezofageální reflux * farmakoterapie MeSH
- gastrointestinální motilita účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Gastroenterologie, digestivní endoskopie a hepatologie jsou dynamicky se rozvíjející obory, přinášející každoročně řadu zajímavých a klinicky důležitých novinek a poznatků. Cílem článku je podat jejich přehled. Diskutovaná témata zahrnují onemocnění jícnu (konkrétně léčbu eozinofilní ezofagitidy a refluxní nemoci jícnu) a dispenzarizaci pacientů s vysokým rizikem karcinomu pankreatu. V hepatologii se v posledních letech věnuje zvýšená pozornost jaterní steatóze asociované s metabolickou dysfunkcí (MASLD), která je jedním z nejčastějších chronických jaterních onemocnění. Závěr článku se bude věnovat aktualizovaným českým doporučením pro koloskopii.
Gastroenterology, digestive endoscopy, and hepatology are dynamically developing fields that bring many interesting and clinically important innovations and findings every year. The aim of this article is to provide an overview of these developments. The discussed topics include oesophageal diseases (specifically the treatment of eosinophilic esophagitis and reflux oesophageal disease) and the surveillance of patients at high risk of pancreatic cancer. In hepatology, much attention has been paid in recent years to the metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), which is one of the most common chronic liver diseases. The last part of the article will focus on the updated Czech guidelines for colonoscopy.
- MeSH
- eozinofilní ezofagitida diagnóza farmakoterapie MeSH
- fyzioterapie (techniky) MeSH
- gastroenterologie * trendy MeSH
- gastroezofageální reflux diagnóza farmakoterapie MeSH
- kolonoskopie metody trendy MeSH
- lidé MeSH
- nádory slinivky břišní diagnóza prevence a kontrola MeSH
- ztučnělá játra diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
OBJECTIVES: Mulberry-like changes of the posterior inferior nasal turbinate (MPINT) can lead to nasal obstruction. Extraesophageal reflux (EER) characterized by lower pH causes mucosal inflammation and therefore can contribute to sinonasal pathologies. No prior studies have objectively examined the possible association between acidic pH and MPINT formation. Therefore, this study is aimed to investigate the 24-h pharyngeal pH value in patients with MPINT. STUDY DESIGN: Prospective case-control multi-center study. METHODS: Fifty-five patients with chronic EER symptoms were included in the study. They filled in questionnaires aimed at reflux and sinonasal symptoms (RSI®, SNOT-22) and underwent video endoscopy evaluating the laryngeal findings (RFS®) and the presence or absence of the MPINT. And, 24-h oropharyngeal pH monitoring was used to detect the acidic pH environment in the pharynx. RESULTS: Out of the 55 analyzed patients, 38 had the MPINT (group 1), and in 17 patients, the MPINT was absent (group 2). Based on the pathological RYAN Score, in 29 (52.7%) patients, severe acidic pH drops were detected. In group 1, the acidic pH drops were diagnosed significantly more often (68.4%) compared with those in group 2 (p = 0.001). Moreover, in group 1, a significantly higher median total percentage of time spent below pH 5.5 (p = 0.005), as well as a higher median number of events lasting more than 5 min (p = 0.006), and higher median total number of events with pH drops (p = 0.017) were observed. CONCLUSION: In this study, the MPINT was significantly more often present in patients with acidic pH events detected by 24-h oropharyngeal pH monitoring. Acidic pH in the pharynx might lead to MPINT formation. LEVEL OF EVIDENCE: 3 Laryngoscope, 134:62-68, 2024.
- MeSH
- farynx MeSH
- gastroezofageální reflux * diagnóza MeSH
- koncentrace vodíkových iontů MeSH
- lidé MeSH
- Morus * MeSH
- nosní skořepy MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- multicentrická studie MeSH
