Zobrazovací metody stále více přispívají k přesnější a časnější diagnostice neurodegenerativních onemocnění. Snahou je objevit citlivější biomarkery, které by umožnily kromě časnější diagnostiky také stratifikaci rizika rozvoje a prognózu neurodegenerativních onemocnění. Existuje celé spektrum přístupů od nukleární medicíny (SPECT, PET) přes MRI až po elektrofyziologii (EEG). V naší přehledové práci jsme se snažili shrnout poznatky o využití těchto technik a o charakteristických nálezech, které přispívají k diagnostice nejčastějších typů degenerativních demencí a jejich variant. Některé z těchto poznatků jsou zatím na vědecké úrovni, ale mnohé se již plně uplatňují v klinické praxi.

There has been a great development in imaging methods and their use for early diagnosis of neurodegenerative disorders. The aim is to discover more sensitive biomarkers that would enable early stratification of dementia subtypes and disease prognosis. There are various types of imaging methods such as nuclear medicine (SPECT, PET), MRI and electrophysiology (EEG), which provide complementary picture about degenerative diseases. The main purpose of this work is to review the most typical findings in neurodegenerative dementia and their most common variants and subtypes. Although some of them are suitable only for scientific purposes, many have been utilized in diagnostic guidelines.

• MeSH
• biologické markery analýza   MeSH
• demence diagnostické zobrazování   klasifikace   MeSH
• diagnostické zobrazování * klasifikace   metody   MeSH
• elektroencefalografie metody   MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• neurodegenerativní nemoci * diagnostické zobrazování   klasifikace   MeSH
• neurofyziologický monitoring klasifikace   metody   MeSH
• PET/CT metody   MeSH
• SPECT/CT metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Úvod: Poranění krční míchy vede mimo jiné k poruše funkce horních končetin. To významně limituje schopnost sebeobsluhy a zvyšuje závislost na okolí. Každé, i sebemenší zlepšení tak může zásadně ovlivnit kvalitu života. K dokumentaci změn na horních končetinách v poúrazovém vývoji byl vytvořen soubor testů GRASSP (graded redefined assessment of strength, sensibility and prehension). Cíl: Představit GRASSP široké odborné veřejnosti a zhodnotit vztah mezi tímto vyšetřením a ostatními standardizovanými testy. Metoda: Soubor tvořilo 52 pacientů s akutně vzniklou krční míšní lézí hospitalizovaných na Spinální jednotce při Klinice rehabilitace a tělovýchovného lékařství 2. LF UK a FN Motol v letech 2019–2021. K hodnocení byly kromě GRASSP použity standardizované testy funkční nezávislosti (SCIM – spinal cord independence measure) a motorické skóre pro horní končetiny. GRASSP tvoří čtyři domény – svalová síla, citlivost, schopnost úchopu a provedení úchopu. Výsledky: Největší rozdíly mezi vyšetřením GRASSP při příjmu a propuštění pacientů byly zaznamenány v doménách schopnost a provedení úchopu. Tyto změny dobře korespondovaly s částí SCIM týkající se sebeobsluhy. Korelace mezi testy GRASSP a SCIM se obecně zvyšovala s dobou uplynulou od vzniku míšní léze. Závěr: GRASSP je vhodný nástroj k hodnocení i drobných změn na horních končetinách u pacientů po poranění krční míchy, který lze využít v akutním i chronickém stadiu míšní léze.

Introduction: Cervical spinal cord injury (SCI) leads, among other impairments, to dysfunction of the upper limbs. It significantly limits the ability to self-care and increases dependence on others. Every improvement, even the smallest, can fundamentally affect the quality of life. The Graded Redefined Assessment of Strength, Sensibility and Prehension (GRASSP) test was created to document changes in the upper limbs in post-traumatic development. Aim: To introduce the GRASSP to the general professional public and to evaluate the relationship between this examination and other standardized tests. Method: The study group consisted of 52 patients with acute cervical spinal cord injury hospitalized at the Spinal Cord Unit in University Hospital Motol between 2019 and 2021. In addition to the GRASSP, standardized Spinal Cord Independence Measure (SCIM) test and upper extremity motor score were used for evaluation. GRASSP deals with four domains – muscle strength, sensitivity, grasp ability, and grasp execution. Results: The greatest differences between the GRASSP examination at admission and discharge of patients were found in the domains of grasp ability and execution. These changes corresponded well with the self-care domain of the SCIM. The correlation between the GRASSP and SCIM tests generally increased within the time since injury. Conclusion: GRASSP is a suitable test for evaluating even minor changes in the upper limbs in patients after cervical SCI, which can be used in both acute and chronic stages of SCI.

• Klíčová slova
• GRASSP,
• MeSH
• diagnostické techniky neurologické MeSH
• dospělí MeSH
• horní končetina patofyziologie   MeSH
• krční mícha zranění   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neurofyziologický monitoring * metody   statistika a číselné údaje   MeSH
• poranění míchy * komplikace   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• klinická studie MeSH

Brožura shrnuje klinické protokoly a doporučení pro diagnostiku a monitorování roztroušené sklerózy pomocí magnetické rezonance. Určeno odborné veřejnosti.

• MeSH
• klinické protokoly MeSH
• kontrastní látky MeSH
• magnetická rezonanční tomografie metody   MeSH
• neurofyziologický monitoring MeSH
• roztroušená skleróza diagnostické zobrazování   MeSH
• směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• Konspekt
• Patologie. Klinická medicína
• NLK Obory
• neurologie
• radiologie, nukleární medicína a zobrazovací metody
• NLK Publikační typ
• brožury

Monitorování počítačem zpracovaného EEG (pEEG) se v současnosti používá ve čtyřech indikacích. Přínos byl prokázán u zkrácení dob probouzení a zotavení a ke snížení rizika nechtěné bdělosti v průběhu anestezie technikou TIVA, kdežto v indikacích prevence příliš hluboké anestezie a personalizace vedení anestezie je prozatím sporný. Intuitivně se zdá, že personalizované vedení anestezie s využitím údajů nejenom z pEEG, ale i z dalších základních monitorů by výsledky zlepšit mohlo. Příslušné studie ještě probíhají. Pro personalizaci anestezie jsou vhodné právě spektrogramy, které se získávají Fourierovou transformací syrové EEG křivky. Ve spektrogramech jsou mezi jednotlivými anestetiky výrazné rozdíly, které jsou podmíněny různým mechanismem účinků a různým ovlivněním neuronových okruhů v mozku. Užitečné jsou rovněž parametry jako mediánová frekvence a frekvence spektrálního okraje (Spectral Edge Frequency). Spektrogramy zobrazují monitory, které jsou v ČR již běžně dostupné, jako SedLine Sedation Monitor, Conox či přístroje BIS novější generace. K titraci antinocicepce v anestezii lze využít nejen pEEG, ale i další parametry ze základního monitorování, jako jsou compliance dýchacího systému, rozdíl mezi vdechovanou a vydechovanou koncentrací kyslíku, Surgical Plethysmography Index z pulzní oxymetrie. Změny EEG při stárnutí a využití spektrogramů v úvodu, při vedení a probouzení z anestezie budou předmětem třetí části tohoto souboru článků.

Processed EEG (pEEG) monitoring is currently used in four indications. The benefit has been demonstrated in the reduction of awakening and recovery times and in reducing the risk of accidental awareness during general anesthesia with the TIVA technique, while the indications for prevention of too deep anesthesia and personalization of anesthesia management are still questionable. Intuitively, it seems that personalized management of anesthesia using data not only from pEEG, but also from other basic monitors could improve results. The relevant studies are still ongoing. Spectrograms obtained by Fourier transformation of the raw EEG curve are suitable for personalizing anesthesia. In the spectrograms, there are significant variations between individual anesthetics, which are caused by different mechanisms of effects and various effects on neuronal circuits in the brain. Parameters such as median frequency and spectral edge frequency (SEF) are also useful. The spectrograms are shown on some monitors that are already commonly available in the Czech Republic such as SedLine Sedation Monitor, Conox or newer generation BIS devices. To titrate antinociception in anesthesia, not only pEEG, but other parameters from basic monitoring, such as respiratory system compliance, the difference between inhaled and exhaled oxygen concentration, Surgical Plethysmography Index from pulse oximetry can also be used. Aging-related EEG changes and the use of spectrograms at the beginning, during maintenance, and emergence from anesthesia will be presented in the third part of this collection of articles.

• Klíčová slova
• index hloubky anestezie,
• MeSH
• anestezie * MeSH
• elektroencefalografie * metody   MeSH
• intraoperační neurofyziologická monitorace metody   MeSH
• lidé MeSH
• počítačové zpracování obrazu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cílovým orgánem většiny látek při anestezii je mozek. K projevům jeho funkce patří především vědomí. Je spojeno s elektrickou aktivitou neuronů, kterou lze z povrchu lebky snadno zaznamenávat elektroencefalografií (EEG). Elektrická aktivita mozku se v anestezii mění předvídatelným způsobem v závislosti na použitém anestetiku a jeho dávce. Hodnocení EEG je obtížné, ale výrazně ho zjednodušil rozvoj počítačů. Počítačem zpracované EEG (pEEG) se proto brzy může stát nedílnou součástí monitorování pacientů v anestezii. Pozornost anesteziologů při monitorování EEG se zpočátku soustředila na indexy hloubky anestezie (např. BIS, entropie, PSI, qCON aj.), ale funkci mozku nelze redukovat na jedno číslo. Je totiž nutné sledovat rovněž syrové křivky EEG a posuzovat změny jejich tvaru. Při vedení anestezie je důležité vyhnout se obrazu burst suppression, protože je rizikovým faktorem pooperačního deliria. Hodnocení vazby mezi fází a amplitudou oscilací neuronů (phase‐amplitude coupling) umožňuje blíže kvantifikovat hloubku anestezie. pEEG se využívá k prevenci nechtěné bdělosti v průběhu anestezie a k prevenci příliš hluboké anestezie, přestože přínos nebyl dosud bezpečně potvrzen. pEEG však prokazatelně zkracuje doby zotavení a snižuje dávky anestetik. Umožňuje personalizované vedení anestezie, příslušné studie probíhají. Nejrozšířenější monitory v ČR jsou pravděpodobně BIS, GE Entropy a Conox. Vývoj pEEG pokračuje, ale porozumění a aplikace vyžaduje stále větší znalosti mnoha oborů.

The target organ of most substances applied during general anesthesia is the brain. The manifestations of its function include, above all, consciousness. It is associated with the electrical activity of neurons, which can be easily recorded from the surface of the skull – electroencephalography (EEG). The electrical activity of the brain in anesthesia changes in a predictable way depending on the anesthetic used and its dose. EEG assessment is difficult but has been greatly simplified by computer development. Therefore, computer-processed EEG (pEEG) may soon become an integral part of monitoring patients under anesthesia. Anesthesiologists’ attention with EEG monitoring initially focused on anesthesia depth indices (eg. BIS, entropy, PSI, qCON, etc.), but brain function cannot be reduced to a single number. It is also necessary to monitor simultaneously the raw EEG curves and to assess the changes in their shape. When conducting anesthesia, it is important to avoid burst suppression because it is a risk factor for postoperative delirium. Evaluation of the phase-amplitude coupling makes it possible to quantify the depth of anesthesia in more detail. Processed EEG is used to prevent unattended awareness during anesthesia and to prevent too deep anesthesia, although the benefit has not yet been safely confirmed. However, pEEG has been shown to reduce recovery times and anesthetic doses. It allows also personalized management of anesthesia, relevant studies are underway. The most widespread monitors in the Czech Republic are probably BIS, GE Entropy, and Conox. The development of pEEG continues, but its understanding and application require increasing knowledge in many fields.

• Klíčová slova
• index hloubky anestezie,
• MeSH
• anestezie * MeSH
• elektroencefalografie * metody   MeSH
• intraoperační neurofyziologická monitorace metody   MeSH
• lidé MeSH
• počítačové zpracování obrazu MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

OBJECTIVE: The clinical outcome of surgical extracranial internal carotid artery (eICA) recanalization may be adversely affected by intraoperative ischemia. Median nerve somatosensory evoked potential (SEP) amplitude correlates well with cerebral blood flow. Our study presents the value of intraoperative SEP and selective shunting in the prevention of intraoperative ischemia development during urgent eICA recanalization. METHODS: Prospective recruitment of patients with acute unilateral eICA occlusion. All underwent surgical recanalization with intraoperative monitoring of scalp median SEPs. Preoperative clinical findings, cerebral collaterals, and 3 month functional outcome were evaluated. RESULTS: The cohort consisted of 33 patients. Intraoperative SEP amplitude decreased significantly in 6 (18.2%). An intraluminal shunt was inserted twice (6.1%), surgical complications occurred in 6 (18.2%), intracerebral hemorrhage was not found. Favorable outcome 3 months after surgery according to the modified Rankin scale (mRS 0-2) was achieved in 28 (84.8%), 3 patients died (9.1%). CONCLUSIONS: Intraoperative SEP during urgent eICA recanalization seems to be beneficial. Thanks to the effective measure based on the intraoperative SEP changes, the clinical outcome in four(12.1%) could be positively affected. SIGNIFICANCE: The results suggest that selective shunting based on intraoperative median SEPs may prevent intraoperative ischemia and may improve overall outcome of urgent eICA recanalization.

• MeSH
• arteria carotis interna chirurgie   MeSH
• intraoperační neurofyziologická monitorace * MeSH
• ischemie mozku * prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci arterie carotis * chirurgie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• somatosenzorické evokované potenciály fyziologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Intraoperační sledování evokovaných potenciálů představuje v současnosti významnou neurofyziologickou metodu používanou v rámci operačních výkonů, u kterých hrozí riziko narušení funkční integrity CNS. Jednou z nejvýznamnějších monitorovacích modalit jsou transkraniální motorické evokované potenciály (MEP), které mohou být efektivně sledovány proškoleným operačním týmem pod dohledem neurofyziologa. Pro správný neuromonitoring je potřeba efektivní spolupráce mezi operačním týmem, anesteziologickým týmem a neurofyziologem. Cílem tohoto článku je vytvořit ucelený přehled všech potenciálních faktorů, jež mohou ovlivnit výbavnost MEP v intraoperačním období. Autoři se zaměřují nejen na vliv jednotlivých léčiv používaných v rámci anestezie, ale i na samotnou formu anestezie či nefarmakologické faktory s možným vlivem na výbavnost MEP. Tento přehledový článek poskytuje základní informace všem, kteří se podílejí na perioperační péči o pacienty podstupující výkony s monitorací MEP, a může tak usnadnit spolupráci a zefektivnit komunikaci napříč zainteresovanými obory.

Intraoperative evoked potentials monitoring is an essential neurophysiological modality used in surgeries with a risk of CNS functional integrity damage. Transcranial motor evoked potentials (MEPs) are one of the most important modalities. Trained surgeons can effectively monitor MEPs under the supervision of a neurophysiologist. Effective cooperation among all operating team members, anaesthesiologists, and neurophysiologist is essential for proper neuromonitoring. The aim of this article is to comprehensively summarize all possible factors that can affect the quality of intraoperative MEPs monitoring. The authors focus on the effect of anaesthetic drugs and anaesthetic management, including anaesthesia maintenance or non-pharmacological factors, which can affect the MEPs’ reproducibility. This review provides essential information to all members of a perioperative team that take care for patients during surgery with MEPs monitoring. This information can facilitate cooperation and streamline communication across all related disciplines.

• MeSH
• celková anestezie MeSH
• intraoperační neurofyziologická monitorace * metody   MeSH
• lidé MeSH
• motorické evokované potenciály MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Těžká poranění mozku jsou zatížena vysokou mortalitou, kdy s dobrým výsledkem končí léčbu pouze 40 % pacientů. Výsledek léčby je do jisté míry ovlivněn tíhou a rozsahem primárního poranění, nicméně je v současnosti léčba orientována na eliminaci vlivu sekundárního - ischemického poškození mozku. Nedílnou součástí účinné prevence sekundárního postižení mozku je multimodální monitoring. Základním monitorovaným parametrem je invazivní sledování nitrolebního tlaku. Součástí multimodálního monitoringu jsou též další invazivní monitorovací metody, jako je sledování hladin tkáňového kyslíku, přímé měření průtoku krve mozkem a mikrodialýza. Tyto metody se detailněji zaměřují na stav metabolismu mozkové tkáně, respektive její homeostázu. Přináší detailnější informace o mozkové tkáni a umožňují včas zahájit adekvátní terapii, a tak zabránit rozvoji ischemického poškození mozkové tkáně.

Severe brain injuries are characterized with high morbidity and mortality. Only 40 % of the patients end the therapy with favourable outcome. The bad outcome is caused by the severity of primary brain insult. However, the therapy should be focused on an elimination of secondary - ischemic damage, resulting from the high ICP. The use of multimodal monitoring is an important part of the therapy. ICP monitoring remains the fundamental method, on the other hand, there are several promising methods, like tissue oximetry and microdialysis, which can improve the treatment result. These methods are more focused on a brain metabolism. More detailed and complex information from brain tissue facilitate right time adequate therapy which is believed to avoid ischemic brain damage.

• Klíčová slova
• sekundární poškození mozku,
• MeSH
• lidé MeSH
• monitorování fyziologických funkcí metody   MeSH
• neurofyziologický monitoring metody   MeSH
• poranění mozku * diagnóza   terapie   MeSH
• vážná nemoc MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Jedna ze závažných komplikací chirurgie štítné žlázy a příštítných tělísek je pooperační paréza nervus laryngeus recurrens (NLR). Intraoperační neuromonitoring (IONM) umožňuje ověření funkčního stavu NLR. Cílem práce je porovnat výskyt pooperační parézy NLR u pacientů operovaných pro onemocnění štítné žlázy bez IONM NLR a s IONM NLR a zhodnotit pozitivní a negativní prediktivní hodnotu, senzitivitu a specifcitu metody. Metodika: Retrospektivně hodnocený soubor operací štítné žlázy v období 1. 7. 2016–1. 7. 2018. Celkem bylo provedeno 467 operací (780 nervů exponováno). Bez použití IONM (skupina A) bylo provedeno 130 výkonů (215 nervů). S použitím IONM (skupina B) bylo provedeno 337 výkonů (565 nervů). Výsledky: Ve skupině A se vyskytla jednostranná pooperační paréza NLR v 7 případech (3,26 %), z toho 6x dočasná (2,79 %) a 1x trvalá (0,47 %). Ve skupině B se vyskytla jednostranná pooperační paréza NLR v 33 případech (5,84 %), z toho 32x dočasná (5,66 %) a 1x trvalá (0,18 %). Výskyt pooperační parézy NLR vzhledem k použití IONM nebyl hodnocen jako statisticky signifikantní (Chi-square test: p = 0,146; Fisherův exaktní test: p = 0,2015, p = 0,4715). Senzitivita IONM byla 78,79 %, specificita 99,25 %, pozitivní prediktivní hodnota 86,67 %, negativní prediktivní hodnota 98,69 %, přesnost metody 98,05 %. Oboustranná pooperační paréza NLR se v daném souboru nevyskytla. Závěr: V souboru nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl výskytu pooperační parézy NLR u pacientů operovaných s IONM ve srovnání se skupinou bez IONM. Vysoká specificita, negativní prediktivní hodnota a přesnost poukazuje na vysokou spolehlivost metody. IONM dává operatérovi cennou informaci ohledně funkčního stavu nervu. Tato skutečnost umožňuje peroperačně měnit strategii léčby.

Paresis of the recurrent laryngeal nerve (RLN) is one of the serious complications of thyroid and parathyroid gland surgery. The intraoperative neural monitoring (IONM) enables to verify the functionality of RLN. The aim of this study is to compare the incidence of postoperative RLN palsy in patients who underwent surgery with and without the use of IONM RLN and to evaluate the positive and negative predictive values, sensitivity, specificity and accuracy of the method. Methods: Retrospective analysis of thyroid gland surgeries performed within the period from 1. 7. 2016 to 1. 7. 2018. A total of 467 operations were performed (780 nerves exposed). One hundred and thirty procedures (215 nerves) were carried out without IONM (group A). In total, 337 procedures (565 nerves) were performed with IONM (group B). Results: In group A, unilateral postoperative RLN paresis occurred in 7 cases (3.26%); 6 of them were temporary (2.79%) and 1 was permanent (0.47%). In group B, unilateral postoperative RLN paresis occurred in 33 cases (5.84%); 32 of them were temporary (5.66%) and 1 was permanent (0.18%). The incidence of postoperative RLN paresis related to the use of IONM was not considered statistically significant. (Chi-square test: P = 0.146; Fisher's exact test: P = 0.2015, P = 0.4715). The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy were 78.79%, 99.25%, 86.67%, 98.69%, and 98.05%, respectively. There was no case of bilateral postoperative RLN paresis. Conclusion: There was no statistically significant difference in the incidence of postoperative RLN palsy in patients who underwent surgery with IONM compared to the group without IONM. The high negative predictive value, specificity and accuracy indicate high reliability of the method. The IONM provides the surgeon with valuable information regarding the functional status of the nerve. This knowledge allows for changing the operative strategy during the procedure.

• MeSH
• lidé MeSH
• nemoci štítné žlázy * chirurgie   MeSH
• neurofyziologický monitoring * MeSH
• paréza MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• poranění nervus laryngeus recurrens * diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• štítná žláza anatomie a histologie   chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Úvod: Poranění zvratného nervu je jedna z nejzávažnějších komplikací chirurgie štítné žlázy, chirurgie příštítných tělísek a chirurgie krčních obratlů. V literatuře se popisuje poranění zevní větve hrtanových nervů jako méně časté. Tato komplikace je natolik vážná, že může vést k invalidizaci hlasových profesionálů (učitelů, herců, zpěváků, profesionálních řečníků a manažerů). Současná klinická praxe je spojena se zvýšeným úsilím o peroperační ochranu funkce zvratných nervů využíváním elektrofyziologické monitorace funkce inervace hrtanu a současné vizualizace zvratných nervů. Metody: Design studie je prospektivní observační. Ze souboru 100 po sobě jdoucích operací byly chirurgy náhodně vytvořeny dvě skupiny: Skupina A – s použitím neuromonitoringu (IONM) a skupina B – identifikace a vizualizace zvratného nervu (NLR) bez IONM. Jeden tým chirurgů byl složen z experta (více než 1000 provedených operací) a začínajícího chirurga (méně než 100 operací) a druhý ze dvou zkušených chirurgů (jeden více než 150 operací a druhý více než 500 operací). Každý tým byl zapojen do operací několikrát v týdnu. Porovnání bylo provedeno statistickými metodami a pomocí indexu poranění zvratného nervu (recurrent nerve injury – IRI). Cílem studie je porovnat incidenci parézy zvratných nervů při využití neuromonitorace (IONM) a využití peroperační vizualizace anatomicky neporaněného nervu dvěma týmy chirurgů. Výsledky: Bylo analyzováno 100 operací, respektive 50 operací ve skupině A a 50 ve skupině B. Skupina A zahrnovala 43 totálních thyreoidektomií a 7 hemithyreoidektomií a byly zjištěny dvě dočasné jednostranné parézy. Skupina A měla IRI=1,075. Skupina B zahrnovala 48 totálních thyreoidektomií a 2 hemithyreoidektomie. V této skupině byly zjištěna také dvě jednostranné dočasné parézy zvratného nervu. Skupina B měla IRI=1,02. Uvedené hodnoty IRI tak charakterizují asymetrické soubory, i tato drobná asymetrie je ve výsledku hodnoty patrna. Celková incidence poranění zvratných nervů v celém souboru operovaných sledovaného roku, ve kterém byl výběr pacientů dle metodiky této práce, byla 1,3 %. V souboru bylo 16 dočasných a 4 permanentní parézy zvratného nervu ve všech případech na jedné straně. Ve sledovaném období nebyla zjištěna ani jediná oboustranná paréza trvalá ani dočasná. Index IRI pro operace štítné žlázy v uvedeném období byl 2,26. Tento soubor byl srovnáván se soubory skupiny A a skupiny B a výsledky nevykazují statisticky významné rozdíly na hladině významnosti 1 % (p=0,01). Závěr: Studie neprokázala statisticky významné rozdíly incidence poranění zvratného nervu (trvalá jednostranná paréza) v závislosti na chirurgické technice bez využití IONM a s využitím IONM prováděných chirurgem s rozdílnou zkušeností v chirurgii štítné žlázy. Studie prokázala, že IONM může pomoci vyrovnat handicap u začínajících a méně zkušených chirurgů a omezit incidenci morbidity zvratného nervu v chirurgii štítné žlázy.

Introduction: Recurrent laryngeal nerve (RLN) injury one of the most serious complications of thyroid, parathyroid and cervical spine surgery. Injuries to external branches of superior laryngeal nerves are described as uncommon. This complication is so severe that it may actually result in disability of voice professionals (like teachers, singers, actors, speakers, managers, etc.). Enhanced efforts are developed in the current clinical practice to increase intraoperative RLN protection through electrophysiological monitoring of laryngeal innervation and simultaneous RLN visualisation. Methods: The study was designed as a prospective observational study. A set of 100 consecutive procedures was selected from the overall set, randomised by surgeons to two groups: A – neuromonitoring (IONM) was used; B – RLN identification and visualisation without IONM. One team included an expert (more than 1000 procedures) and a surgeon in training (less than 100 procedures), and the other team includeda two expe-rienced surgeons (one with more than 150 procedures and the other with more than 500 procedures). Each team performed several procedures a week. The comparison was performed using statistical methods and using the Index of Recurrent Injury (IRI). The purpose of the study was to compare the incidence of RLN paresis in procedures using neuromonitoring (IONM) and intraoperative visualisation of the anatomic non-injured nerve, performed by the two teams.Results: We analysed 100 consecutive thyroid surgeries, 50 procedures both in group A and B. Group A included 43 total thyroidectomies and 7 hemithyroidectomies. Two cases of one-side temporary RLN palsy were found and IRI was 1.075. Group B included 48 total thyroidectomies and 2 hemithyroidectomies. Two cases of one-side temporary RLN palsy were found, as well, and IRI was 1.02. The IRI values thus characterise asym-metric patient sets, and although minor, the asymmetry is reflected in the result. Overall incidence of RLN injuries in the entire set of selected pro-cedures followed during the given year was 1.3%. The set included 16 temporary and 4 permanent RLN palsies, unilateral in all cases. No bilateral permanent or temporary palsy was observed in the followed period. Thyroid surgery IRI was 2.26 in this period. The set was compared to group A and group B patients; the results show no statistically significant differences on 1% significance level (p=0.01). Conclusions: The study showed no statistically significant differences in RLN incidence (permanent unilateral palsy) between procedures without and with IONM, performed by surgeons with different levels of experience in thyroid surgery. As shown by the study, IONM can be helpful for surgeons in training and less experienced surgeons and it can limit the incidence of RLN morbidity in thyroid surgery.

• MeSH
• lidé MeSH
• nemoci štítné žlázy chirurgie   MeSH
• neurofyziologický monitoring * MeSH
• poranění nervus laryngeus recurrens * chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• pozorovací studie jako téma MeSH
• prospektivní studie MeSH
• tyreoidektomie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH