- MeSH
- analgosedace metody MeSH
- kochleární implantace * metody MeSH
- lidé MeSH
- lokální anestezie * metody MeSH
- poruchy sluchu chirurgie psychologie MeSH
- senioři MeSH
- věkové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- dopisy MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Analgezie a sedace je jedním ze základních terapeutických postupů v intenzivní péči, nicméně zvláště u pacientů na umělé plicní ventilaci má neadekvátně hluboká analgosedace řadu nežádoucích účinků. Vposledních desetiletích vidíme celosvětový trend směrem ktitrované lehké sedaci umožňující časné odvykání od ventilátoru a zkrácení pobytu na intenzivním lůžku i v nemocnici. V tomto přehledovém článku je popsána farmakologie nejčastěji používaných léků a strategie analgosedace uměle ventilovaných pacientů. Poslední část je věnována analgosedaci pacientů s akutním syndromem dechové tísně „běžné“ i covidové etiologie. Tito nemocní většinou trpí kritickým respiračním selháním, vyžadujícím relativně agresivní ventilační režim, polohování do pronace a další úkony, pro které je někdy stále nezbytná hluboká analgosedace, ev. svalová relaxace. Iu těchto pacientů bychom se nicméně měli snažit o co nejčasnější odtlumení a přechod na prohlubované ventilační režimy se spontánní dechovou aktivitou.
Analgesia and sedation are basic parts of the treatment in the intensive care. Nevertheless, deep sedation during mechanical ventilation has many adverse effects. In last decades the trend towards mild titrated sedation is seen. It enables early weaning from mechanical ventilation and shortening the stay in the intensive care setting and hospital. In this article pharmacology of main drugs used for analgesia/sedation nad strategy of sedation in mechanically ventilated patients are described. The last section of this article is dedicated to sedation of patients with acute respiratory distress syndrome of „common“ and COVID -19 etiology. These patients usually suffer from critical respiratory failure and agressive ventilatory support, prone positioning and other invasive techniques are needed. That is why deep sedation or even paralysis is sometimes necessary, but also in these patients lower sedation and weaning attempts should be tried as soon as possible.
- MeSH
- analgetika aplikace a dávkování farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- analgosedace * metody škodlivé účinky MeSH
- anestetika aplikace a dávkování farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- COVID-19 komplikace ošetřování patofyziologie MeSH
- hospitalizovaní pacienti MeSH
- látky tlumící činnost CNS aplikace a dávkování farmakologie klasifikace terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu metody MeSH
- pneumonie komplikace ošetřování patofyziologie MeSH
- syndrom dechové tísně etiologie ošetřování patofyziologie MeSH
- umělé dýchání * ošetřování MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- analgezie metody MeSH
- analgosedace * metody MeSH
- benzodiazepiny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- diazepam aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kosmetické techniky MeSH
- lidé MeSH
- methoxyfluran MeSH
- midazolam aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- oxid dusný aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- propofol aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
BACKGROUND: Sedation is an essential part of clinical practice. Despite this fact, we still lack data describing the exact impact of sedation on heart function. PURPOSE: To compare the changes in heart function, induced after sedation with either midazolam or dexmedetomidine, using cardiac magnetic resonance imaging (MRI). METHODS: A total number of 30 volunteers were randomized into two groups: 15 participants in the midazolam group (MID) and 15 participants in the dexmedetomidine group (DEX). Every participant underwent a one-session cardiac MRI before and after sedation onset. The following parameters were recorded: left and right ventricle stroke volume (Ao-vol and Pul-vol resp.) and maximum fl ow velocity through the mitral valve during early (E-diast) and late diastole (L-diast). A monitor recorded values of mean blood pressure (MAP), pulse (P) and blood oxygen saturation (SpO2 ) in 5-minute intervals. RESULTS: Dexmedetomidine led to a statistically signifi cant decrease in Ao-vol (p = 0.006) and Pul-vol (p = 0.003), while midazolam decreased E-diast (p = 0.019) Ao-vol (p = 0.001) and Pul-vol (p = 0.01). The late diastolic fi lling was not infl uenced by the sedation technique. CONCLUSION: Both sedation regimens worsened the systolic function of both ventricles. Midazolam moreover attenuated early diastolic fi lling of the left ventricle (Tab. 3, Fig. 4, Ref. 19).
- MeSH
- analgosedace klasifikace metody škodlivé účinky MeSH
- dexmedetomidin * farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- funkční vyšetření srdce klasifikace metody MeSH
- lidé MeSH
- magnetická rezonanční tomografie metody MeSH
- midazolam * farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- minutový srdeční výdej účinky léků MeSH
- systola účinky léků MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Úvod: Radiofrekvenční (RF) ablace fibrilace síní (FiS) je v současné době jedním z nejčastěji prováděných elektrofyziologických výkonů. RF ablace FiS vyžaduje delší dobu procedury a velké množství dodávané ablační energie, což bývá pro pacienta bolestivé. Pro úspěšnost procedury i pro prevenci komplikací je důležité udržovat adekvátní úroveň analgosedace a minimalizovat bolest. Cíl: Porovnat subjektivní účinnost dvou farmakologických protokolů (paracetamol-nalbufin vs. diazepam-fentanyl) s použitím ekvianalgetických dávek fentanylu a nalbufinu jako intravenózních analgetik u pacientů podstupujících RF ablaci pro FiS, množství zaznamenaných komplikací při podávání těchto léků a zhodnotit spokojenost operatéra s jejich analgetickým účinkem. Metody a výsledky: Do studie bylo konsekutivně zařazeno celkem 100 pacientů, kteří byli v poměru 1:1 randomizováni na skupinu, jíž byl podán před RF ablací diazepam 5 mg i.v. + fentanyl (FEN, prům. věk 66,7 ± 8,1 let) a skupinu, jíž byl podán paracetamol 1000mg i.v. + nalbufin (NAL, prům. věk 64,6 ± 8,2 let). Průměrná dávka fentanylu byla 0,19 ± 0,06 mg a nalbufinu 22,7 ± 5,8 mg. Průměrná doba výkonu činila ve FEN skupině 100 ± 22 min a v NAL skupině 102 ± 26 min (p = 0,78). Počet RF aplikací a délka aplikace RF energie ve FEN a NAL skupině pak byly také porovnatelné (67 ± 23 vs. 64 ± 22, p = 0,46, resp. 1571 ± 552 s vs. 1775 ± 2036 s, p = 0,50). Průměr subjektivně vnímané bolesti ve skupinách FEN a NAL na vizuální analogové škále (VAS) činil ve FEN skupině 5,4 ± 2,5 a v NAL skupině 5,1 ± 2,2 (p = 0,59). Operatérem hodnocený analgetický účinek na škále od 1 do 5 byl také v obou skupinách podobný (1,7 ± 0,7 ve FEN vs. 1,8 ± 0,8 v NAL, p = 0,92). Ve FEN skupině byly vzácně zaznamenány vážnější nežádoucí účinky (hypotenze u 4% pacientů, útlum dechového centra u 2 % pacientů). Nejčastějším nežádoucím účinkem v NAL skupině bylo pocení (66 % pacientů). Závěr: Opiodní analgetika fentanyl i nalbufin se zdají být jak pro pacienty, tak i pro operatéra podobně účinnou a bezpečnou alternativou analgosedace během RF ablace FiS. Po podání kombinace paracetamol-nalbufin lze očekávat významně častější výskyt nadměrného pocení. Při použití analgosedační kombinace diazepam-fentanyl lze pak vzácněji očekávat výskyt závažnějších nežádoucích účinků jako těžká hypotenze nebo útlum dechového centra.
Introduction: Radiofrequency (RF) ablation of atrial fibrillation (AF) is the most common electrophysiological procedure at present time. RF ablation of AF requires longer procedure times and a relatively high amount of RF energy delivered, which may cause significant pain to patients. Therefore, it is mandatory to maintain an adequate level of analgosedation to minimize pain for a successful accomplishment of the procedure. Goal: To compare the subjective efficacy of two pharmacologic protocols (paracetamol-nalbuphine vs. diazepam-fentanyl) using equianalgesic doses of fentanyl and nalbuphine as an IV analgesic regimen in patients undergoing RF ablation of AF, and to establish their safety as well as to assess the level of proceduralist satisfaction with analgesic effects of these drugs. Methods and Results: One hundred consecutive patients were randomized in a 1:1 ratio to a group which received diazepam 5 mg IV + fentanyl during ablation (FEN group, mean age 66.7 ± 8.1 years), and to a group receiving paracetamol 1,000 mg IV + nalbuphine (NAL group, mean age 64.6 ± 8.2 years). The mean doses of fentanyl and nalbuphine were 0.19 ± 0.06 mg and 22.7 ± 5.8 mg, respectively. The mean procedure time was 100 ± 22 mins and 102 ± 26 mins in the FEN and NAL groups, respectively (p = 0.78). The number of RF energy applications and RF energy application times were comparable between the groups (67 ± 23 vs. 64 ± 22, p = 0.46, and 1571 ± 552 s vs. 1775 ± 2036 s, p = 0.5, respectively). The mean pain scores in the FEN and NAL groups on the visual analogue scale (VAS) were 5.4 ± 2.5 and 5.1 ± 2.2, respectively (p = 0,59). Analgesic effect as assessed by the proceduralist using the modified Likert scale (1 to 5) was also similar between the groups (1.7 ± 0.7 in FEN vs. 1.8 ± 0.8 in NAL, p = 0.92). Adverse effects of fentanyl were hypotension (4 % of patients) and respiratory depression (2 % of patients), while the most common side effect of nalbuphine was excessive sweating (66 % of patients). Conclusion: Use of the opioid analgesics fentanyl and nalbuphine appears to be a safe and effective method of analgosedation during RF ablations of AF for both the patients and the proceduralists. The administration of paracetamol and nalbuphine was associated with a significant occurrence of excessive sweating. However, more severe complications, such as severe hypotension and respiratory depression, may rarely be expected when using the combination of benzodiazepine and fentanyl as part of the analgosedation regimen.
Midazolam is a short acting sedative with small number of adverse effects. Administered orally, it is currently the most common form of conscious sedation in children. The objective of this paper is to describe effect of midazolam administered to children during dental treatment on their vital signs, and to monitor changes in children's behavior. We described values of vital signs and behavior in 418 sedations conducted in 272 children between 1-12 years of age. To achieve the following results, we used data from 272 all first-time sedations. After administration of midazolam arterial blood pressure and blood oxygen saturation decreased by values which were not clinically significant. The heart rate increased, with values staying within the limits of physiological range. The speed of onset of midazolam's clinical effects depends on age and dose. The lower age and dose correlated with the higher behavior score. The effectiveness of midazolam treatment is 97.8 %. Unwillingness of child to receive midazolam is predictor for disruptive behavior during sedation. 1.8 % of all sedation cases showed paradoxical reactions. The administration of midazolam in dose of 0.5 mg per 1 kg of child's body weight is safe and could be recommended for dental treatment in pediatric dentistry.
- MeSH
- analgosedace metody MeSH
- aplikace orální MeSH
- chování dětí účinky léků MeSH
- dítě MeSH
- hypnotika a sedativa aplikace a dávkování MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- midazolam aplikace a dávkování MeSH
- předškolní dítě MeSH
- vitální znaky účinky léků MeSH
- zubní lékařství metody MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- kojenec MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Korektivní dermatologie provádí různé výkony, které jsou přinejmenším nepříjemné, mnohdy bolestivé. Proto je namístě použití sedace a analgézie. Ze sedativ jsou používány nejčastěji benzodiazepiny a propofol, k analgézii používáme fentanyl a jeho deriváty – alfentanil, sufentanil, remifentanil. Vzácněji je používáno disociativní anestetikum ketamin. Výhodou použití benzodiazepinů a opioidů je přítomnost specifického antagonisty, který umožňuje výbornou řiditelnost účinku. K inha-lační analgosedaci lze použít oxid dusný nebo methoxyfluran. Z anesteziologických technik se používá perorální sedace, sedace při vědomí, inhalační analgosedace. Kromě tradičních způsobů aplikace anestetik perorálně nebo intravenózně můžeme použít netradiční způsoby aplikace nazálně nebo transbukálně, které jsou neinvazivní. Dermatolog nebo zdravotní sestra mohou použít perorální seda-ci nebo inhalační analgosedaci oxidem dusným. Ostatní techniky vyžadují přítomnost anesteziologa.
Various procedures in corrective dermatology are often unpleasant or even painful. From this reason, analgesia and sedation are indicated. The most commonly used drugs for sedation are benzo-diazepines and propofol, for analgesia fentanyl and derivatives of fentanyl like alfentanil, sufentanil, remi-fentanil. Dissociative anaesthetic agent ketamine is rarely used. The main advantage of benzodiazepines and opioids is the possibility to use a specific antagonist enabling excellent control of effect. Inhalational anaesthetics nitrous oxide and methoxyflurane can be used for inhalational analgesic sedation. Anaesthe-tic techniques used are oral sedation, conscious sedation and inhalational analgesic sedation. Except of standard ways of administration of anaesthetics orally or intravenously, non-traditional non-invasive ways of administration, e.g. nasal or buccal can be used. Dermatologists and/or nurses can use oral sedation or inhalation of nitrous oxide only. The use of other techniques requires the presence of an anaesthetist.
- Klíčová slova
- sedace, antagonizace, kombinace analgetik,
- MeSH
- analgosedace * metody MeSH
- anestezie a analgezie metody MeSH
- aplikace intranazální MeSH
- aplikace lokální MeSH
- aplikace orální MeSH
- benzodiazepiny antagonisté a inhibitory aplikace a dávkování farmakologie klasifikace MeSH
- flumazenil aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- ketamin aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- kosmetické techniky MeSH
- lidé MeSH
- midazolam aplikace a dávkování MeSH
- opioidní analgetika aplikace a dávkování farmakologie klasifikace MeSH
- oxid dusný farmakokinetika farmakologie MeSH
- poločas MeSH
- propofol aplikace a dávkování farmakologie MeSH
- způsoby aplikace léků * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Sedace je důležitou součástí péče o ventilované pacienty, jejímž cílem je zlepšit jejich komfort. V tomto přehledovém článku je diskutována adekvátní analgezie, klinické hodnocení hloubky sedace, srovnání lehké a hluboké sedace včetně vlivu na klinicky relevantní výsledky a srovnání nejběžnějších sedativ.
Sedation is an important part of care of patients on mechanical ventilation with the aim to improve their comfort. In this review article, adequate analgesia, clinical assessment of sedation depth, comparison of light versus deep sedation including its effect on clinically relevant outcomes, and comparison of common sedative agents are discussed.
- MeSH
- analgezie * metody MeSH
- analgosedace metody MeSH
- intravenózní podání MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- analgosedace * metody škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- paliativní péče * metody MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- analgosedace metody ošetřování MeSH
- anestetika lokální aplikace a dávkování klasifikace MeSH
- antibiotická profylaxe MeSH
- celková anestezie MeSH
- informovaný souhlas pacienta MeSH
- lidé MeSH
- předoperační vyšetření MeSH
- riziko MeSH
- stomatochirurgie * MeSH
- zubní anestezie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
