To enable diagnosis of hyperkalemia from the perimortem blood sample, we aim to describe the natural dynamics of blood potassium [K+ ] in patients dying after withdrawal of care while in an intensive care unit. In a nested sub-study of international Death Prediction and Physiology after Removal of Therapy (DePPaRT) project, we obtained serial whole-blood samples and analyzed ions and acid-base parameters in 23 patients just before life-sustaining treatment withdrawal, at the time of death, and after 5 and 30 min after death. Of the 631 patients in the DePPaRT study, we obtained consent and enrolled 23 subjects in the [K+ ] sub-study (12 M, 11F, aged 73 ± 14 years), mostly dying from irreversible brain damage or multi-organ failure. Blood [K+ ] rose from the median 4.3 (IQR 3.9; 4.8) mEq/L at treatment withdrawal to 5.2 (IQR 5.0; 6.8) mEq/L at death and then to 5.85 (IQR 5.2; 6.8) mEq/L after 30 min (mean rise of +0.64 mEq.L-1 .h-1 ). These changes were associated with progressive lactic and hypercapnic acidemia. After correcting the measured [K+] for pH by subtracting 0.6 mEq/L from [K+] for every 0.1 pH decrease from 7.40, the calculated [K+] remained normal or decreased from that measured at treatment withdrawal. In contrast to the late autolysis phase, the early changes of blood [K+ ] after death are slow and can be fully explained by progressive acidemia. Our data suggest that the diagnosis of hyperkalemia at death from a blood sample obtained within 30 min after death can be made by adjusting the [K+] concentration to a pH 7.40.
- MeSH
- draslík * MeSH
- hyperkalemie * komplikace MeSH
- ionty MeSH
- jednotky intenzivní péče MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé MeSH
- prospektivní studie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
AIMS: To investigate the impact of patiromer on the serum potassium level and its ability to enable specified target doses of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitor (RAASi) use in patients with heart failure and reduced ejection fraction (HFrEF). METHODS AND RESULTS: A total of 1642 patients with HFrEF and current or a history of RAASi-related hyperkalemia were screened and 1195 were enrolled in the run-in phase with patiromer and optimization of the RAASi therapy [≥50% recommended dose of angiotensin-converting enzyme inhibitor/angiotensin receptor blocker/angiotensin receptor-neprilysin inhibitor, and 50 mg of mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) spironolactone or eplerenone]. Specified target doses of the RAASi therapy were achieved in 878 (84.6%) patients; 439 were randomized to patiromer and 439 to placebo. All patients, physicians, and outcome assessors were blinded to treatment assignment. The primary endpoint was between-group difference in the adjusted mean change in serum potassium. Five hierarchical secondary endpoints were assessed. At the end of treatment, the median (interquartile range) duration of follow-up was 27 (13-43) weeks, the adjusted mean change in potassium was +0.03 mmol/l in the patiromer group and +0.13 mmol/l in the placebo group [difference in the adjusted mean change between patiromer and placebo: -0.10 mmol/l (95% confidence interval, CI -0.13, 0.07); P < 0.001]. Risk of hyperkalemia >5.5 mmol/l [hazard ratio (HR) 0.63; 95% CI 0.45, 0.87; P = 0.006), reduction of MRA dose (HR 0.62; 95% CI 0.45, 0.87; P = 0.006), and total adjusted hyperkalemia events/100 person-years (77.7 vs. 118.2; HR 0.66; 95% CI 0.53, 0.81; P < 0.001) were lower with patiromer. Hyperkalemia-related morbidity-adjusted events (win ratio 1.53, P < 0.001) and total RAASi use score (win ratio 1.25, P = 0.048) favored the patiromer arm. Adverse events were similar between groups. CONCLUSION: Concurrent use of patiromer and high-dose MRAs reduces the risk of recurrent hyperkalemia (ClinicalTrials.gov: NCT03888066).
- MeSH
- antagonisté mineralokortikoidních receptorů škodlivé účinky MeSH
- draslík MeSH
- hyperkalemie * farmakoterapie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- renin-angiotensin systém MeSH
- srdeční selhání * komplikace farmakoterapie MeSH
- tepový objem MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- randomizované kontrolované studie MeSH
Terapie srdečního selhání zahrnuje používání řady léků, které významně ovlivňují hladinu draslíku. Zatímco diuretika hladinu draslíku snižují, jiné léky (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, blokátory AT2 receptorů, sakubitril/valsartan, spironolakton) naopak zvyšují. Pacienti mají rovněž řadu komorbidit, které mohou významně snížit renální funkce, a tedy ovlivnit výslednou hladinu draslíku. Snížená nebo naopak zvýšená hladina draslíku může být pro pacienta velmi nebezpečná, a proto je potřeba ji sledovat. V posledních letech byly publikovány výsledky řady studií, které analyzovaly vztah hladiny draslíku a mortality u nemocných se srdečním selháním a prokázaly, že optimální hladina draslíku by se v této skupině pacientů měla pohybovat v rozmezí 4-5 mmol/.
Heart failure therapy involves the use of a number drugs that significantly affect potassium levels. While diuretics decrease potassium levels, others (angiotensin converting enzyme inhibitors, AT2 receptor blockers, sacubitril/valsartan, spironolactone) increase. Patients also have several comorbidities that can significantly reduce renal function and thus affect the resulting potassium level. Decreased or elevated potassium levels can be very dangerous for the patient and therefore need to be monitored. In recent years, the results of several studies have been published that have focused on potassium levels and mortality and have shown that the optimal potassium levels in patients with heart failure should be between 4-5 mmol/L.
- MeSH
- draslík * fyziologie škodlivé účinky MeSH
- hyperkalemie chemicky indukované farmakoterapie komplikace patofyziologie MeSH
- hypokalemie komplikace patofyziologie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- monitorování fyziologických funkcí MeSH
- mortalita MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- srdeční selhání farmakoterapie komplikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
U srdečního selhání je hyperkalemie problémem hned z několika důvodů, jimiž jsou například neurohumorální mechanismy v patofyziologii tohoto onemocnění, renální selhání, komorbidity a také léky, které přinášejí prognostický prospěch. Mezi takové léky patří inhibitory renin‑angiotenzin‑aldosteronového systému, které mohou zvyšovat hodnoty kalemie, zejména při kombinaci s jinými léčivy (např. s nesteroidními antirevmatiky). Pokud hyperkalemie není korigovaná, může mít závažné důsledky zejména pro srdce. Proto je velmi důležité respektovat některá pravidla ‒ uvážlivě předepisovat léky, které ovlivňují kalemii, brát v úvahu všechny faktory, které zvyšují riziko hyperkalemie, a pokud hyperkalemie vznikne, zahájit včas její léčbu. V tomto přehledu jsou shrnuty obvyklé postupy v léčbě hyperkalemie a rovněž diskutovány nové molekuly, jež mohou snížit riziko vzniku hyperkalemie (finerenon) nebo mohou účinně zmírňovat kalemii (chelační polymer patiromer či iontové síto zirkonium‑cyklosilikát sodný).
In heart failure, hyperkalaemia is a frequent problem because of several factors, such as neurohumoral mechanisms involved in pathophysiology of the disease, renal failure, comorbidities, and also drugs with prognostic benefit. Among such drugs are inhibitors of the renin‑angiotensin‑aldosterone system, which can increase potassium levels, especially when combined with other drugs, such as nonsteroidal antirheumatics and others. Hyperkalaemia can have severe consequences, if not corrected, mostly cardiac. Therefore, it is important to respect some rules, like prescribing drugs influencing potassium levels prudently, managing all factors increasing the risk of hyperkalaemia, and treating hyperkalaemia immediately if it develops. This overview summarizes all usual treatments of hyperkalaemia. New molecules are also discussed that can decrease the risk of developing hyperkalaemia, like finerenone, or decrease plasma potassium effectively, like chelating polymer patiromer or ion sieve sodium zirkonium cyclosilicate.
- MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- hyperkalemie * etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- inhibitory ACE aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- ionty MeSH
- klinické hodnocení nového léčiva * metody MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- naftyridiny aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- nemoci ledvin komplikace MeSH
- nežádoucí účinky léčiv MeSH
- polymery terapeutické užití MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- renin-angiotensin systém fyziologie účinky léků MeSH
- rizikové faktory MeSH
- silikáty MeSH
- srdeční selhání * farmakoterapie komplikace prevence a kontrola MeSH
- statistika jako téma MeSH
- věkové faktory MeSH
- zirkonium MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Klíčová slova
- sacubitril-valsartan, LCZ 696, finerenon,
- MeSH
- aminobutyráty terapeutické užití MeSH
- anemie diagnóza komplikace terapie MeSH
- chronická nemoc MeSH
- hyperkalemie diagnóza komplikace terapie MeSH
- intravenózní podání MeSH
- kardiotonika terapeutické užití MeSH
- lékařská praxe založená na důkazech MeSH
- lidé MeSH
- naftyridiny terapeutické užití MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi jako téma MeSH
- srdeční selhání * diagnóza komplikace terapie MeSH
- tetrazoly terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- železo terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- biologické markery MeSH
- diagnostické techniky neurologické MeSH
- genetické testování MeSH
- hyperkalemie diagnóza komplikace terapie MeSH
- hypokalemie diagnóza komplikace terapie MeSH
- iontové kanály * fyziologie metabolismus účinky léků MeSH
- klinický obraz nemoci MeSH
- lidé MeSH
- neuromuskulární nemoci * diagnóza klasifikace terapie MeSH
- paralýzy familiární periodické * diagnóza etiologie klasifikace MeSH
- příručky lékařské MeSH
- tyreotoxikóza diagnóza enzymologie metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- embolie tuková etiologie komplikace mortalita MeSH
- fraktury krčku femuru komplikace mortalita MeSH
- hyperkalemie etiologie komplikace mortalita MeSH
- infarkt myokardu komplikace mortalita ošetřování MeSH
- kardiopulmonální resuscitace * MeSH
- krevní oběh * fyziologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- neúspěšná terapie * MeSH
- obnova funkce * fyziologie MeSH
- obstrukce dýchacích cest komplikace mortalita ošetřování MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- smrt * MeSH
- urgentní lékařství MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři nad 80 let MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- souhrny MeSH
Autoři předkládají dvě názorné kazuistiky hyperkalémie s projevy kardiotoxicity u polymorbidních pacientů s akutní gastroenteritidou. K hyperkalémii výrazně přispěla užívaná medikace. Cílem práce je upozornit ošetřující lékaře na rizika diuretické a hypoglykemizující medikace u chronicky nemocných pacientů především při akutních onemocněních zažívacího traktu.
The authors present two educative case-reports of hyperkalemia with signs of cardiotoxicity in polymorbid patients with acute gastroenteritis. Concomitantly used long-term medication contributed to the hyperkalemia significantly. The aim of this article is to warn physicians about risks of diuretic and hypoglycemic therapy in chronically ill patients and especially in acute gastrointestinal disorders.
- MeSH
- acidóza * diagnóza chemicky indukované krev MeSH
- bradykardie MeSH
- diuretika škodlivé účinky MeSH
- elektrokardiografie MeSH
- fatální výsledek MeSH
- fibrilace komor MeSH
- gastroenteritida * komplikace MeSH
- glukonát vápenatý terapeutické užití MeSH
- hyperkalemie * etiologie farmakoterapie komplikace MeSH
- hypoglykemika škodlivé účinky MeSH
- lidé MeSH
- péče o pacienty v kritickém stavu MeSH
- polypharmacy * MeSH
- renální insuficience chemicky indukované komplikace MeSH
- senioři MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
Zvýšená hladina sérového kalia se často vyskytuje u hospitalizovaných dětí a může je potencionálně ohrožovat na životě. Proto je nutno zejména v případě rychlého vzestupu hladin kalia, při nálezu EKG změn, snížené funkce ledvin a u pacientů s acidózou přistoupit k včasné léčbě, jejímž cílem je zabránění rozvoje závažných arytmií. Při selhání konzervativní terapie je na místě zahájení dialyzační léčby.
Elevated potassium is a common problem seen in hospitalized children and can be potentially life-threatening. Emergency management is warranted especially in cases with rapidly rising potassium values, ECG changes, decreased renal functions and presence of significant acidosis. The goal of the therapy is a prevention of severe arrhytmias development. Renal replacement therapy is used when conservative methods fail.
