Úvod: Rozsáhlé chronické defekty a kýly břišní stěny jsou velmi častou komplikací opakovaných operačních výkonů a/nebo jejich doprovodných komplikací. Rekonstrukce břišní stěny je u těchto defektů/kýl obtížná, ideální způsob léčby je stále předmětem diskuzí. Primární sutura je technicky nemožná. Při operačním řešení je většinou nutné použití implantátu (síťky). Plastiky s použitím síťky onlay, inlay, sublay, underlay nebo IPOM mají své limity a mnohdy neuspokojivé výsledky. Technika CST (component separation technique, tj. separace složek břišní stěny) je terapeutickým přístupem umožňujícím komplexní řešení rozsáhlých defektů či kýl stěny břišní s velmi dobrými, zatím krátkodobými výsledky. TAR (transversus abdominis release) je metodou zadního přístupu v CST využívající uvolnění musculus transversus abdominis (MTA) k mobilizaci zadního listu pochvy musculus rectus abdominis (MRA). TAR zachovává MRA a jeho neurovaskulární zásobení, vytváří obrovský prostor pro inzerci síťky a umožňuje komplexní rekonstrukci vrstev břišní stěny. Kazuistika: 55letý pacient byl akutně operován pro perforovanou divertikulitidu sigmoidea s difuzní peritonitidou. Byla provedena Hartmanova operace, 7. pooperační den byl revidován pro nekrózu kolostomie a dehiscenci fascie. Po zhojení s odstupem šesti měsíců byl indikován k zanoření kolostomie. Samotný operační výkon proběhl bez komplikací, kolorektální anastomóza end to end cirkulárním staplerem. Pooperačně nastaly komplikace charakteru nitrobřišního abscesu v malé pánvi a následné destruktivní flegmony a nekrózy břišní stěny rezultující v nehojící se rozsáhlý chronický defekt stěny břišní. Po neúspěchu konzervativní léčby byl chronický defekt excidován, břišní stěna reparována metodou TAR. Závěr: TAR je akceptovatelnou metodou v řešení rozsáhlých defektů/kýl břišní stěny vykazující nízkou perioperační morbiditu a nízkou míru recidivy.

Introduction: Chronic defects and hernias of the abdominal wall are a common complication of repeated surgical procedures and/or their accompanying complications. Reconstruction of the abdominal wall is difficult in these defects/hernias and debates of an ideal method of treatment have not reached a conclusion. Primary suture is usually impossible. Onlay, inlay, sublay, underlay and IPOM plasty procedures have their limits and often lead to unsatisfactory results. CST (component separation technique) technique is a new therapeutic approach enabling a solution of large defects and hernias of the abdominal wall with very good short-term results. TAR (transversus abdominis release) is a posterior approach in CST. It releases transversus abdominis muscle (MTA) to mobilize the posterior sheath of the rectus abdominis muscle (MRA). TAR preserves MRA and its neurovascular bundle, creates a large space for mesh insertion and allows complex reconstruction of the abdominal wall. Case report: A 55-year-old patient underwent surgery for perforated diverticulitis of colon sigmoideum with diffuse peritonitis. Hartman’s operation was performed. The patient was reoperated for colostomy necrosis and fascia dehiscence on the 7th postoperative day. After healing 6 months later, colostomy occlusion was indicated. The operation itself – colorectal anastomosis using an end-to-end circular stapler – was without complications. However, complications occurred in the postoperative period including an intra-abdominal abscess in the lesser pelvis and subsequent destructive phlegmona and necrosis of the abdominal wall, resulting in a non-healing extensive chronic abdominal wall defect. After the failure of conservative treatment, the chronic defect was excised and the abdominal wall was reconstructed using the TAR method. Conclusion: TAR is an acceptable method in the treatment of large defects and hernias of the abdominal wall, associated with low perioperative morbidity and low recurrence rates.

• Klíčová slova
• TAR,
• MeSH
• břišní stěna * chirurgie   patologie   MeSH
• břišní svaly chirurgie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nekróza chirurgie   MeSH
• operace kýly metody   MeSH
• recidiva MeSH
• ventrální hernie chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH