Bochdalek's hernia is the most common congenital malformation of the diaphragm with a defect in its posterolateral part. Its clinical manifestation in adulthood is rare. It is often an incidental finding, and its diagnosis may be challenging. A high index of suspicion is necessary, especially in cases presenting with cardiopulmonary or abdominal symptoms and an ambiguous finding on the initial chest X-ray. We present a case of an asymptomatic 50-year-old male patient with a bulky left-sided Bochdalek's hernia. Surgical treatment was indicated, and a direct suture of the defect after reduction of the herniated greater omentum, transverse colon, and tail of the pancreas was performed from the upper midline laparotomy. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged on the fifth postoperative day. The management of adult patients with these kinds of hernias in both acute and chronic settings is discussed, and some recommendations are mentioned to minimize unnecessary pitfalls.
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- Publikační typ
- abstrakt z konference MeSH
PURPOSE: We aimed to compare the effects of P-glycoprotein (ABCB1) on the intestinal uptake of tenofovir disoproxil fumarate (TDF), tenofovir alafenamide fumarate (TAF), and metabolites, tenofovir isoproxil monoester (TEM) and tenofovir (TFV), and to study the molecular mechanism of drug-drug interaction (DDI) between sofosbuvir (SOF) and TDF/TAF. METHODS: Bidirectional transport experiments in Caco-2 cells and accumulation studies in precision-cut intestinal slices prepared from the ileal segment of rodent (rPCIS) and human (hPCIS) intestines were performed. RESULTS: TDF and TAF were extensively metabolised but TAF exhibited greater stability. ABCB1 significantly reduced the intestinal transepithelial transfer and uptake of the TFV(TDF) and TFV(TAF)-equivalents. However, TDF and TAF were absorbed more efficiently than TFV and TEM. SOF did not inhibit intestinal efflux of TDF and TAF or affect intestinal accumulation of TFV(TDF) and TFV(TAF)-equivalents but did significantly increase the proportion of absorbed TDF. CONCLUSIONS: TDF and TAF likely produce comparable concentrations of TFV-equivalents in the portal vein and the extent of permeation is reduced by the activity of ABCB1. DDI on ABCB1 can thus potentially affect TDF and TAF absorption. SOF does not inhibit ABCB1-mediated transport of TDF and TAF but does stabilise TDF, albeit without affecting the quantity of TFV(TDF)-equivalents crossing the intestinal barrier. Our data thus suggest that reported increases in the TFV plasma concentrations in patients treated with SOF and TDF result either from a DDI between SOF and TDF that does not involve ABCB1 or from a DDI involving another drug used in combination therapy.
- MeSH
- adenin metabolismus MeSH
- alanin MeSH
- Caco-2 buňky MeSH
- fumaráty MeSH
- HIV infekce * farmakoterapie MeSH
- látky proti HIV * MeSH
- lidé MeSH
- P-glykoprotein MeSH
- P-glykoproteiny MeSH
- sofosbuvir terapeutické užití MeSH
- tenofovir MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Pneumoperitoneum jako nález na zobrazovacích vyšetřeních není vždy jasnou známkou perforační náhlé příhody břišní. Nález je nutné dát do souvislosti s klinickým stavem a obtížemi pacienta, jelikož se může jednat o spontánní či nechirurgické pneumoperitoneum. Tento stav je opakovaně popisován, avšak velice často opomíjen. V této práci přinášíme kazuistiku pacienta s nechirurgickým pneumoperitoneem, kde, ačkoliv bylo postupováno podle doporučení, nebyla nalezena očekávaná intraabdominální patologie vysvětlující obtíže pacienta.
Pneumoperitoneum as a finding on imaging examinations is not always a sign of acute abdomen due to gastrointestinal perforation. These findings must be viewed in connection with the clinical condition and personal history of each patient because they may also indicate a non-surgical or spontaneous pneumoperitoneum. This condition is repeatedly described but very often neglected. This paper presents the case report of a patient with non-surgical pneumoperitoneum where, despite proceeding according to the guidelines, no expected intra-abdominal pathology explaining the patient’s problems was found.
- Klíčová slova
- nechirurgické pneumoperitoneum,
- MeSH
- akutní bolest břicha diagnostické zobrazování MeSH
- laparotomie metody MeSH
- lidé MeSH
- pneumatosis cystoides intestinalis * diagnostické zobrazování MeSH
- pneumoperitoneum diagnostické zobrazování etiologie patologie MeSH
- senioři MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Vojenská chirurgie je jedním ze základních oborů vojenské medicíny. Vychází z principů chirurgie prováděné v době míru, ale realizací za specifických podmínek se významně odlišuje. Cílem článku je popsat tyto odlišnosti a představit aktuální stav poskytování chirurgické péče v poli v podmínkách Armády České republiky. Zdravotnické zabezpečení v poli, resp. léčebně-odsunový systém zdravotnických služeb armád členských zemí NATO je organizován na čtyřech úrovních, kterým odpovídají zdravotnická zařízení označovaná jako Role 1−4. Poskytování chirurgické péče v polních podmínkách probíhá zpravidla na úrovni Role 2 a 3. Zatímco v podmínkách zahraniční vojenské mise směřuje chirurgická léčba k dosažení definitivního léčebného standardu, pak při typicky válečném konfliktu je jediným cílem záchrana života a končetin a příprava raněného vojáka k dalšímu odsunu. Důležitou součástí poskytování zdravotní péče v poli na jednotlivých úrovních je i třídění raněných, jehož význam narůstá zejména za situace jejich hromadného příjmu. V případě vojenské zdravotnické služby Armády České republiky jsou v rámci výstavby a rozvoje schopností definovány cíle, které by měly rozšířit a posílit současné možnosti poskytování chirurgické péče v poli – aktuálně to jsou dvě polní nemocnice schopné zabezpečit úrovně Role 2, ev. 3. Ambiciózní plán výstavby dalších polních zdravotnických prvků je reálně obtížně dosažitelný v předpokládaném časovém horizontu a navíc naráží i na výrazný nedostatek vojenských chirurgů vzhledem k plánovanému rozsahu navýšení kapacit. I přes všechny objektivní obtíže mají čeští vojenští chirurgové vysoký kredit v očích aliančních spojenců získaný během působení české polní nemocnice či samostatného polního chirurgického týmu v rámci mnohonárodních uskupení.
Military surgery is one of the basic branches of military medicine. It is based on the principles of surgery performed in peacetime, but is significantly different when performed under specific conditions. The aim of the article is to describe these differences and present the current state of providing surgical care in the field in the Czech Army. Medical support in the field, or the treatment and evacuation system of medical services of the armies of NATO member countries, is organized on four levels, matched by medical facilities designated as Role 1−4. Surgical care in the field usually takes place at the level of Role 2 and Role 3. While in the conditions of a foreign military mission, surgical treatment aims to achieve a definitive standard, in a typical war conflict the only goal is to save life and limb and prepare casualties for further evacuation. Additionally, triage of the wounded is an important part of health care in the field at individual levels, the importance of which increases especially in the case of mass casualties. In the military medical service of the Army of the Czech Republic, goals are defined as part of the construction and development of capabilities, which should expand and reinforce the current potential of providing surgical care in the field – currently encompassing two field hospitals capable of Role 2 or 3. The ambitious plan to construct additional field medical elements is difficult to achieve in the expected time horizon and, in addition, it also faces a significant shortage of military surgeons due to the planned scope of capacity increase. Despite all the objective difficulties, however, Czech military surgeons have a high credit in the eyes of the NATO allies, gained during the deployment of the Czech field hospital or of the Czech field surgical team within multinational military units.
- MeSH
- chirurgie operační MeSH
- lidé MeSH
- ozbrojené konflikty * MeSH
- poskytování zdravotní péče * MeSH
- třídění pacientů MeSH
- válečná poranění chirurgie MeSH
- vojenské lékařství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- Geografické názvy
- Česká republika MeSH
Kolorektální trauma se v soudobých válečných konfliktech vyskytuje v 5–10 %. Nejčastější příčinou je střelné nebo střepinové poranění, kontuzně-lacerační mechanismus je ve válečné zóně ojedinělý. I přes moderní léčebné postupy je ale zatíženo vysokou mírou morbidity, zejména pokud není včas diagnostikováno a léčeno. Management chirurgické léčby upřesňují jednoduchá skórovací schémata – colon injury scale, rectal injury scale a Flintův skórovací systém. Resekční výkony tračníku s primární nebo odloženou anastomózou nemají vyšší riziko komplikovaného hojení a v dnešní době jsou upřednostňovány před konstrukcí terminálních stomií. Ty jsou indikovány při závažné oběhové nestabilitě při hemoragicko-traumatickém nebo septickém šoku s pokročilou difuzní peritonitidou. K traumatu intraperitoneálního segmentu rekta se přistupuje stejně jako k tračníku. Poranění extraperitoneálního rekta bez devastace měkkých tkání může být ošetřeno transanální suturou nebo i bez ní. Naopak devastující poranění rekta spolu s měkkými tkáněmi pánve se mají primárně zajistit derivační stomií a odloženou rekonstrukcí. Presakrální drenáž nebo laváž rekta již nejsou doporučovány.
The rate of colorectal trauma is 5–10 % in modern war conflicts. The most common causes include gunshots or shrapnel injuries; the contusion-laceration mechanism occurs in sporadic cases in the war zone. Despite modern surgical procedures, however, it is associated with a high rate of morbidity, especially if it is not diagnosed and treated in time. Surgical management is specified by simple scoring schemes – the colon injury scale, rectal injury scale and the Flint grading system. Colonic resection with primary or delayed anastomosis is not associated with a higher risk of complicated healing and is nowadays preferred over the construction of terminal stomas. These are indicated only for cases with severe hemodynamic instability in traumatic-hemorrhagic or septic shock with severe diffuse peritonitis. Trauma to the intraperitoneal segment of the rectum is treated in the same way as trauma to the colon. An extraperitoneal rectal injury without soft tissue devastation can be treated with or without a transanal suture. On the contrary, devastating injuries to the rectum including the pelvic soft tissues should be primarily controlled with a stoma with delayed reconstruction. Presacral drainage or rectal stump lavage are no longer recommended.
- MeSH
- anastomóza chirurgická MeSH
- kolon chirurgie diagnostické zobrazování zranění MeSH
- lidé MeSH
- penetrující rány * chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- poranění břicha chirurgie diagnostické zobrazování MeSH
- rektum chirurgie diagnostické zobrazování zranění MeSH
- válečná poranění * MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
INTRODUCTION: The inflammatory process in Crohn's disease (CD) is closely associated with the formation of reactive oxygen species. Antioxidant enzymes can play an important role in the outcome of CD and may influence postoperative recurrence in these patients. The aim of our study was to evaluate gene expression of intracellular antioxidant enzymes in surgically resected intestinal specimens of patients with CD, both in macroscopically normal and in inflamed tissue. METHODS: A total of 28 patients referred for elective bowel resection were enrolled in the study. Full-thickness small intestinal specimens were investigated. Gene expression of antioxidant enzymes - superoxide dismutase (SOD), glutathione peroxidase (GPX), glutathione reductase (GSR) - was evaluated both in macroscopically normal and inflamed samples. RESULTS: There were significantly lower levels of SOD1 mRNA (p = 0.007) and GSR mRNA (p = 0.027) in inflamed tissue compared to macroscopically normal areas. No significant differences were found between affected and non-affected intestinal segments in mRNA for SOD2, SOD3 and GPX. CONCLUSIONS: Our pilot data clearly showed that the gene expression of major antioxidant enzymes is not a uniform mechanism in the pathogenesis of Crohn's disease. Topically decreased gene expression of SOD1 and GSR might facilitate the segmental tissue injury caused by reactive oxygen species.
- MeSH
- antioxidancia * MeSH
- Crohnova nemoc * genetika metabolismus MeSH
- exprese genu * MeSH
- glutathionperoxidasa genetika MeSH
- lidé MeSH
- messenger RNA genetika MeSH
- reaktivní formy kyslíku MeSH
- střeva MeSH
- superoxid dismutáza 1 * genetika metabolismus MeSH
- superoxiddismutasa genetika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Introduction: The preferred treatment for acute cholecystitis is cholecystectomy, but for patients with precluded general anesthesia due to critical illness or multiple medical comorbidities it is not suitable. Cholecystostomy could be a minimally invasive therapeutic alternative. Aim: To retrospectively evaluate the indications, technical features, efficacy, complications, patients' development and relationships among monitored parameters of percutaneous computed tomography (CT)-guided cholecystostomies in cases of acute cholecystitis and find the role of this procedure in appropriate treatment selection. Material and methods: Over the course of 10 years, 75 percutaneous cholecystostomy procedures in 69 patients were performed in cases with diagnosed acute cholecystitis, precluded general anesthesia and contraindicated cholecystectomy by an experienced surgeon and anesthesiologist. These interventions were done using only local anesthesia. The patients were men in 39 cases and women in 33 cases, aged 33 to 91 years. Results: Technical success was achieved in all cases. The indications were sepsis in 34 (45.3%) cases, bridging acute gallbladder inflammatory status in 15 (20%) interventions, serious medical comorbidities in 8 (10.7%) cases, disseminated malignancy and cardiac failure in 6 cases each (both 8%) and neurological affections in 5 (6.5%) cases. Cholecystostomy was frequently the final solution in acalculous cholecystitis (79.3%). The 30-day mortality rate was determined at 10.7% and the overall complication rate was 21.3%, but all of these complications were managed conservatively or using minimally invasive treatment. Conclusions: Percutaneous CT-guided cholecystostomy is reserved for patients with a serious medical status for various reasons that preclude surgical treatment and general anesthesia. Simultaneously, technical success and efficacy are high and the complication rate is acceptable.
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
