Transorální endoskopická operace štítnice a příštítných tělísek je modifikací operace na krku s využitím přirozených tělesných vstupů. Klasický přístup v chirurgii krku je zlatým standardem, který jsme modifikovali v roce 2007 zavedením MIVAT/P (Miniinvazivní videoasistované tyroidektomie/ paratyroidektomie). Od konce loňského roku využíváme vestibulárního přístupu a zavedení TOETVA/TOEPVA (Transoral Endoscopic Thyroidectomy/ Parathyroidectomy by Vestibular Approach) a provedli jsme operaci u čtyř pacientů. Tato metoda je pro pacienty atraktivnější z toho důvodu, že nezanechává viditelnou jizvu na krku, která bývá i u MIVAT/P. Transorální endoskopická tyroidektomie prostřednictvím vestibulárního přístupu (TOETVA) je slibným postupem s mnoha výhodami, jako jsou hojení bez viditelných jizev, menší bolestivost, minimálně invazivní disekce a přehledné operační pole k oběma lalokům štítné žlázy i příštítným tělískům. Prezentace prvně provedeného případu. Indikovaní pacienti k TOETVA řešení musejí splňovat určitá kritéria − uzel do 3,5 cm, objem žlázy do 30 ml, benigní FNAB, papilární, folikulární karcinom nepokročilý, dobře diferencovaný, do velikosti uzlu 10 mm s 1 uzlinou do 10 mm. Kontraindikacemi se rozumí velká struma, předcházející operace na krku, proběhlá tyroiditida, lymfadenopatie na krku, pokročilý karcinom štítnice. Relativními jsou předcházející ozařování krku, Graves-Basedowova choroba, obézní pacient s krátkým krkem. Peroperační nález může postup modifikovat. TOETVA je vynikající volbou pro vybrané pacienty k operaci štítné žlázy, kteří se chtějí vyhnout řezu krku. Výhodou této metody je použití standardních endoskopických nástrojů a techniky. Je to bezpečný a účinný postup, který poskytuje dobrý kosmetický výsledek a nezanedbatelný komfort přehlednosti operačního pole přiblížením endoskopickou kamerou. Delší operační časy se zkracují s learning curve.

Transoral endoscopic surgery of the thyroid and parathyroid glands is a modification of neck surgery using natural orifices. The classic approach in neck surgery is the gold standard, which we modified in 2007 by introducing Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy/Parathyroidectomy (MIVAT/P). We have been using TransOral Endoscopic Thyroidectomy/Parathyroidectomy by Vestibular Approach (TOETVA/TOEPVA) since the end of the last year and have operated on four patients. This method is more attractive for patients because it does not leave a visible scar on the neck, which is common in MIVAT/P. TOETVA is a promising procedure with many advantages, such as healing without visible scars, less pain, minimally invasive dissection and a clear operating field to both thyroid lobes and parathyroid glands. Presentation of the first case. Patients indicated for TOETVA must meet certain criteria – nodule(s) up to 3.5 cm, gland volume up to 30 ml, benign FNAB, papillary, follicular carcinoma not advanced, well differentiated, up to the nodule size of 10 mm with 1 lymph node up to 10 mm. The contraindications include a large goiter, previous neck surgery, history of thyroiditis, lymphadenopathy of the neck, advanced thyroid cancer. Relative contraindications include previous radiotherapy to the throat, Grave´s disease, and obese patients with a short neck. Intraoperative findings may result in a modification of the procedure. TOETVA is an excellent choice for selected patients who want to avoid a neck incision. This method provides the benefit of using standard endoscopic instruments and techniques. It is a safe and effective procedure that provides a good cosmetic result and considerable comfort in terms of clarity of the operating field by zooming in with an endoscopic camera. Longer operating times become shorter due to the learning curve effect.

• Klíčová slova
• transorální endoskopie, TOETVA,
• MeSH
• dospělí MeSH
• endoskopie * metody   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   MeSH
• pooperační péče MeSH
• předoperační péče MeSH
• štítná žláza * chirurgie   MeSH
• tyreoidektomie metody   MeSH
• uzle štítné žlázy * chirurgie   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Primární hyperparatyreóza je v současnosti celosvětově třetím nejčastějším endokrinním onemocněním. V posledních letech nemocných evidovaných pro tuto diagnózu ovšem zřetelně přibývá. Mnohem častěji postihuje ženy a věk pacientů je obvykle přes 50 let. K diagnostice nás vedou klinické příznaky pacienta, stejně jako výsledky biochemických a zobrazovacích metod [1]. Zjistí-li endokrinolog adenom příštítných tělísek jako zdroj primární hyperparatyreózy, chirurg provede v potřebném rozsahu resekci. V prezentovaném případě se jednalo o provedení rychlé diagnostiky, nutnou kompenzaci pacienta do stabilního stavu s lokalizací adenomu k indikované operaci. Při ultrazvukem navigované exploraci jsme zjistili překvapivě velký nádor příštítného tělíska, který působil akutní klinický stav pacienta s příznaky svědčícími pro primární hyperparatyreózu s diskrétním mechanickým útlakem horního mediastina.

Currently, primary hyperparathyroidism is the third most common endocrine disorder worldwide. In the last years, though, the numbers of patients with this diagnosis have been clearly increasing. Females are affected more often, and the age of patients is usually over 50 years. The diagnosis is guided by clinical symptoms of the patient and by biochemical and imaging methods results. [1] When parathyroid adenoma is identified as the source of primary hyperparathyroidism, the necessary extent of resection is performed. The present case involved a rapid diagnostic process necessary to stabilize the patient, together with localization of the adenoma for the indicated surgery. Ultrasound-guided exploration found a surprisingly large tumour of the parathyroid gland causing the acute clinical condition with symptoms suggestive of primary hyperparathyroidism with discrete mechanical compression of the upper mediastinum.

• MeSH
• dialýza ledvin MeSH
• hyperkalcemie farmakoterapie   MeSH
• hyperparatyreóza * diagnóza   chirurgie   MeSH
• incidence MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• nádory příštítného tělíska * diagnóza   chirurgie   patologie   MeSH
• paratyreoidea anatomie a histologie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

• MeSH
• amiodaron škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• antiarytmika škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• hypotyreóza * epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• struma * epidemiologie   etiologie   chirurgie   MeSH
• thyroxin aplikace a dávkování   MeSH
• tyreotoxikóza * epidemiologie   etiologie   farmakoterapie   ultrasonografie   MeSH
• uzlová struma diagnóza   epidemiologie   etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

• MeSH
• lidé MeSH
• močové píštěle diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• střevní píštěle diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• ureterolitiáza komplikace   diagnóza   terapie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• dopisy MeSH
• kazuistiky MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH

Úvod: Ultrazvuk krku je suverénní pomocnou zobrazovací metodou vhodnou k určení morfologických změn v tyroidologii, která pro oblast krku využívá tzv. B mode- dvourozměrné zobrazení, které doplňujeme dopplerovským duplexním zobrazením. Diagnostické ověření provádějí sonografisté z řad radiologů a dispenzarizujících endokrinologů, chirurg využívá ultrazvuku pro navigaci operovaného ložiska peroperačně. Sonografií dostaneme informaci o struktuře štítnice, paratyreoidei, o jejich vztahu k okolním orgánům (lokalizace, velikost, vztah k dýchacím a polykacím cestám). Zjišťujeme přítomnost případné patologické odchylky, jako je postižení dalších orgánů, invaze tumoru do okolí, je důležité zhodnocení velikosti a charakteru krčních uzlin pretracheálních, prelaryngeálních, paratracheálních, podél cévního svazku a supraklavikulárních, kam mohou metastázovat nádory štítné žlázy. USG zhodnocení regionálních lymfatických uzlin by v žádném případě nemělo být opomenuto před chirurgickým řešením tyreoidálního uzlu či paratyreoidey. Zavedením ultrazvuku jako další detekční metody v operativně příštítných tělísek jsme získali možnost přesnější lokalizace a úspěšnosti nalezení patologické příštítné léze prospěšné pro nemocné s hyperparatyreózou. Materiál a metodika: Pracovali jsme se souborem pacientů z let 2002 až 2010, kdy jsme vybrali 370 prospektivně sledovaných operantů pro endokrinní onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek. 77 mužů a 293 žen. Tuto skupinu jsme ještě dále selektovali podle nutných kritérií, která uvádíme v textu. Protože hovoříme o peroperačním využití ultrazvuku, o detekci a upřesnění pozice příštítných tělísek pro chirurga, soustředíme se hlavně na patologická tělíska. Ta se zobrazují jako ohraničená hypoechogenní léze s hyperechogenním lemem. Ultrasonografii považujeme jak za suverénní standardní diagnostickou metodu, tak za velmi cennou navigační metodu při lokalizaci patologického tělíska. Používáme jak lineární, tak speciální „hokejkovou“ sondu, která má vyšší rozlišení. Výsledky: Pro srovnání uvádíme oba detekční způsoby – gamanavigaci i ultrazvuk. Jsme si plně vědomi malého počtu pacientů v selektovaných souborech. Z výsledků statistického zpracování vyplývá, že použití gama navigace a ultrazvuku celkově zkracuje délku operace. Zajímavější údaj však představuje variační rozpětí, které je dané rozdílem maximální a minimální délky operace. Při použití jedné nebo druhé detekční metody je variační rozpětí významně nižší a naznačuje, že s gama nebo ultrazvukovou navigací je nalezení tělíska, zejména při jeho neobvyklé lokalizaci, výrazně jednodušší, a tak i rychlejší. Tento názor podporuje i další parametr, rozptyl, který vyjadřuje variabilitu rozdělení hodnot délky operace kolem průměru. Závěr: Předoperační a peroperační detekce hyperaktivních příštítných tělísek je užitečná pro minimalizování operačního výkonu, zkrácení operační doby a snížení rizika perioperačních komplikací. Není nutné podávání radionuklidu, a tedy možno použít i tam, kde není pracoviště nukleární medicíny, dále je možno detekovat i tělíska, která neakumulují radionuklid, a tak nejsou zobrazitelná na scinti MIBI/SPECT CT. Ale stále platí tvrzení, že nic nenahradí zkušeného operatéra. Troufáme si dodat, že pokud má navíc k dispozici pomocné metody takové, jaké uvádíme, úspěšnost v této operativě se výrazně zvyšuje.

Introduction: Ultrasound of the neck is a sovereign complementary imaging method suitable for determining morphological changes in thyroidology which uses the so-called B-mode two-dimensional images for the neck area that are complemented by duplex Doppler imaging. Diagnostic verification is performed by sonographists from among radiologists and endocrinologists providing regular outpatient care; the surgeon uses ultrasound for navigation to attain the focus to be operated on. Sonography will provide information on the structure of the thyroid, of the parathyroids, their relationship to the surrounding organs (location, size, relationship to breathing and swallowing pathways). We search for the presence of any pathological abnormalities such as the affection of other organs, tumour invasion into surrounding tissue; it is also important to assess the size and nature of the cervical lymph nodes pretracheally, prelaryngeally, paratracheally, along the vascular plexus and supraclavicularly, where thyroid tumours may form metastases. USG assessment of the regional lymph nodes should not be forgotten before surgical management of thyroid nodules or the parathyroids. Thanks to the introduction of ultrasound as an additional screening method in parathyroid surgery we have gained the opportunity of more precise and successful localisation of pathological parathyroid lesions, which is beneficial for patients with hyperparathyroidism. Material and methods: We worked with a group of patients from 2002 to 2010 when we selected 370 prospectively followed patients operated on for endocrine disease of the thyroid and parathyroid glands. The group consisted of 77 men and 293 women. This group was further selected according to the required criteria specified in the text. Since we are focusing on peroperative ultrasound and on the detection and specification of the position of the parathyroid glands for the surgeon, we are concentrating chiefly on pathological parathyroid glands. These are imaged as circumscribed hypoechoic lesions with hyperechoic margin. Ultrasonography is considered both a sovereign standard diagnostic method and a very valuable navigational method used to localise pathological glands. We use a linear as well as a special “hockey stick” probe which has a higher resolution. Results: For comparison, both detection methods – gamma navigation and ultrasound – are dealt with. We are fully aware of the small number of patients in the selected groups. The results of the statistical analysis show that the use of ultrasound and gamma navigation shortens the overall operation time. More interesting, however, is the indicator of the range of variation, i.e. the difference between the maximum and minimum length of operation. When using one or the other detection method, the variation range is significantly lower and it is apparent that using the gamma-ray or ultrasound navigation system, the detection of the parathyroid gland, particularly when unusually located, is much simpler and thus faster. This finding is also supported by an additional parameter, variance, which expresses the variability of the distribution of values – around the average length of operation. Conclusion: Preoperative and intraoperative detection of hyperactive parathyroid glands is useful for minimizing the extent of surgical intervention, reducing operation time and decreasing the risk of perioperative complications. It is not necessary to use a radionuclide and therefore the method can be used even where there is no nuclear medicine station. It is also possible to detect glands which do not accumulate radionuclides and thus cannot be imaged with MIBI scintigraphy/SPECT CT. Still, an experienced surgeon remains irreplaceable. We dare say that if such a surgeon can make use of the abovementioned auxiliary methods in addition, the rate of success in this field of surgery increases substantially.

• Klíčová slova
• gama navigace, předoperační lokalizace, ultrazvuková lokalizace,
• MeSH
• adenom MeSH
• chirurgie operační MeSH
• hyperkalcemie MeSH
• hyperparatyreóza diagnóza   MeSH
• hyperplazie MeSH
• lidé MeSH
• paratyreoidea * chirurgie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• radiofarmaka MeSH
• technecium 99mTc sestamibi MeSH
• tomografie emisní počítačová MeSH
• ultrasonografie * využití   MeSH
• výběr pacientů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• ženské pohlaví MeSH

• Publikační typ
• abstrakt z konference MeSH