AIMS: This study aimed to evaluate the effect of preoperative administration of oral nutritional supplements (ONS) on the self-sufficiency, physical status, and nutritional status of patients undergoing elective colorectal resections. METHODS: This prospective randomized clinical trial was conducted in a single institution. Patients scheduled to undergo colorectal cancer surgery were randomized to either ONS twice per day for 7 days before surgery or no ONS. RESULTS: We enrolled 120 patients in the study. The two study groups had comparable hospital stay times and comparable numbers of postoperative complications. Laboratory parameter (albumin and prealbumin) values declined in the postoperative period, but differences between study groups were not significant. The groups had comparable arm circumference measurements, muscle mass and fat proportions, and water weights. Patient self-sufficiency in the postoperative period was comparable between groups (P=0.313). Lower limb force declined after surgery, but differences between the groups were not significant (P=0.579). CONCLUSION: Preoperative administration of ONS to patients undergoing elective colorectal surgery did not reduce postoperative morbidity or enhance recovery. Moreover, patient self-sufficiency, physical status, and nutritional status were not influenced by preoperative ONS. Patients should be properly selected for malnourishment before providing nutritional support to manage costs efficiently. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov (NCT03930888).

• MeSH
• délka pobytu MeSH
• kolorektální nádory * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• nutriční podpora * škodlivé účinky   MeSH
• nutriční stav MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   etiologie   MeSH
• potravní doplňky MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Úvod: Pandemie COVID-19 celosvětově negativně ovlivnila poskytování chirurgické péče včetně onemocnění onkologických. Cílem studie je analyzovat vliv pandemie COVID-19 na krátkodobé výsledky miniinvazivního přístupu v léčbě kolorektálního karcinomu včetně průběhu multimodální léčby. Metody: Retrospektivní analýza dat pacientů čtyř fakultních nemocnic v ČR indikovaných k resekčnímu výkonu pro kolorektální karcinom během pandemie COVID-19. Kontrolní skupinou byli pacienti se stejnou diagnózou i indikací za identické období před pandemii COVID-19. Výsledky: Klinicko-demografické charakteristiky pacientů před a v průběhu pandemie COVID-19 byly srovnatelné. Krátkodobé pooperační výsledky se signifikantně nelišily. Podíl miniinvazívně prováděných kolorektálních operací v období pandemie signifikantně narostl (24 % vs. 48 %, p = 0,0004), bez navýšení rizika SARS-CoV-2 infekce pro pacienty nebo personál. Signifikantně se v době pandemie COVID-19 zkrátil interval mezi indikací k operaci a termínem výkonu (p = 0,0002). Závěr: Laparoskopický nebo robotický přístup v léčbě kolorektálního karcinomu v době pandemie COVID-19 byl bezpečný a bez navýšení rizika SARS-CoV-2 infekce pro pacienta nebo personál.

Introduction: The COVID-19 pandemic has adversely affected the delivery of surgical and oncological care worldwide. The aim of this study is to analyze the impact of the COVID-19 pandemic on short-term outcomes of minimally invasive approaches to colorectal cancer, including the timing of multimodality treatment. Methods: Retrospective data analysis of patients from four teaching hospitals in the Czech Republic referred for resection for colorectal cancer during the COVID-19 pandemic. The control group consisted of patients with the same diagnosis and indication for an identical period before the COVID-19 pandemic. Results: Clinical and demographic characteristics of colorectal cancer patients before and during the COVID-19 pandemic did not differ. Short-term postoperative outcomes were not significantly different. During the pandemic period, the proportion of minimally invasive surgeries increased significantly (24% vs. 48%, p = 0.0004), with no increase in the risk of SARS-CoV-2 infection for patients or staff. The interval between the indication and the date of surgery was significantly shorter during the pandemic COVID-19 (p = 0.0002). Conclusions: The laparoscopic or robotic approach in the surgical treatment of colorectal cancer during the COVID-19 pandemic was safe and without increasing the risk of SARSCoV-2 infection for the patient or the staff.

Úvod: Vnitřní kýly představují břišní kýly, jejichž výskyt v populaci je poměrně nízký. Kýla v širokém děložním vazu (Allen-Mastersův syndom) je raritní typ kýly, který tvoří pouze cca 4 % vnitřních kýl. Kazuistika: Prezentujeme případ 39leté ženy, která byla přijata po klinické známky mechanické střevní neprůchodnosti. CT vyšetření odhalilo ileózně rozepjatou kličku tenkého střeva v levém hypogastriu. Pacientka podstoupila laparoskopickou revizi s nálezem uskřinuté tenké kličky v ligamentum latum uteri. Byla provedena deliberace tenkého střeva a sutura defektu ligamenta. Závěr: Defekt v ligamentum latum uteri je raritní diagnóza, která je obvykle zjištěna jako náhodný nález u pacientek s ileózním stavem. Allen-Mastersův syndrom může vysvětlovat vágní potíže řady pacientek, jejichž symptomy zahrnují dyspareunii, dysmenoreu, akutní a chronickou pánevní bolestivost. Tento syndrom může být diagnostikován a úspěšně vyřešen laparoskopickým přístupem.

Introduction: Internal hernias are rare and are encountered in a small percentage of cases. The hernia in the broad ligament of uterus (Allen-Masters syndrome) is a unique type of internal hernia which represents only approximately 4% of all internal hernias. Case report: We present the case of a 39-year-old woman admitted for clinical signs of mechanical bowel obstruction. CT examination revealed a dilated loop of small intestine in the left lower abdomen. The patient underwent laparoscopic surgery with the finding of an incarcerated small bowel loop in the ligamentum latum uteri. Small bowel deliberation and ligament defect suture were performed. Conclusion: A defect in the ligamentum latum uteri (Allen-Masters syndrome) is a rare diagnosis, usually discovered as an incidental finding in female patients with ileus. This syndrome may explain the vague problems of many patients whose symptoms include dyspareunia, dysmenorrhea, acute and chronic pelvic pain. Allen-Masters syndrome can be diagnosed and successfully managed by laparoscopic approach.

• Klíčová slova
• Allen-Mastersův syndrom,
• MeSH
• dospělí MeSH
• ileus chirurgie   diagnóza   komplikace   MeSH
• lidé MeSH
• střevní obstrukce * chirurgie   diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• vnitřní kýla * chirurgie   diagnóza   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Úvod: Předoperační nutriční podpora u onkochirurgických pacientů je doporučována ve snaze minimalizovat negativní účinky potenciální podvýživy. Nutriční podpora má upravit patofyziologické reakce na velký chirurgický zákrok, snížit pooperační komplikace, zkrátit délku pobytu v nemocnici a urychlit rekonvalescenci. Cílem předkládané studie bylo vyhodnotit vliv předoperačně podávaných nutričních doplňků (ONS – oral nutritional supplements) na fyzický a nutriční stav pacientů podstupujících elektivní kolorektální resekci pro karcinom a posouzení soběstačnosti pacientů po operaci. Metody: Jedná se o prospektivní, randomizovanou, unicentrickou klinickou studii navrženou k posouzení soběstačnosti a možnosti návratu pacienta k běžným aktivitám ve vztahu k předoperačně podávaným ONS u pacientů podstupujících elektivní chirurgický zákrok pro kolorektální karcinom. Pacienti zařazení do studie byli randomizováni buď k užívání ONS dvakrát denně po dobu 7 dnů před operací, nebo bez ONS. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 100 pacientů. Četnost pooperačních komplikací byla u obou studijních skupin srovnatelná; rozdíly nebyly zjištěny ani v pooperačních hodnotách laboratorních nutričních parametrů (albumin, prealbumin). Doba hospitalizace byla u obou studijních skupin srovnatelná; pobyt na JIP byl kratší u pacientů užívajících ONS, ale rozdíl byl statisticky nevýznamný. Rozdíly mezi studijními podskupinami týkající se hmotnosti svalů nebyly statisticky významné. Soběstačnost pacientů (hodnoceno indexem Barthelové) byla v obou skupinách srovnatelná před i po operaci (p=0,717 a p=0,327). Závěr: Neselektivní předoperační podávání ONS všem pacientům podstupujícím elektivní kolorektální resekci nesnižuje pooperační morbiditu ani neurychluje rekonvalescenci. Soběstačnost, fyzický a nutriční stav pacientů nejsou předoperační nutriční podporou ovlivněny.

Introduction: Preoperative nutritional support for oncosurgical patients is recommended to minimize the negative effects of potential malnutrition. Nutritional support is intended to adjust the pathophysiological reactions to surgery, reduce postoperative complications, shorten the length of hospital stay and speed up convalescence. The aim of the present study was to evaluate the effect of preoperative nutritional supplements (ONS − oral nutritional supplements) on the physical and nutritional status of patients undergoing elective colorectal resection for cancer and to assess patients’ self-sufficiency after surgery. Methods: This was a prospective, randomized, single-center clinical trial designed to assess self-sufficiency and return to normal activities in relation to preoperative ONS in patients undergoing elective colorectal surgery. Patients enrolled in the study were randomized to receive ONS twice daily for 7 days prior to surgery or no ONS. Results: One hundred patients were included in the study. The rate of postoperative complications was comparable; no differences were found in postoperative values of laboratory nutritional parameters (albumin, prealbumin). The length of hospital stay was comparable; the stay in the ICU was shorter in patients taking ONS but the difference was not statistically significant. Differences between the study subgroups regarding muscle weight were not statistically significant. Patient self-sufficiency (assessed using the Barthel index) was comparable in both groups before and after surgery (p=0.717 and p=0.327). Conclusion: Non-selective preoperative administration of ONS to all patients undergoing elective colorectal resection does not reduce postoperative morbidity or speed up recovery. Patients’ self-sufficiency and their physical and nutritional status are not affected by preoperative nutritional support.

• MeSH
• elektivní chirurgické výkony MeSH
• kolorektální nádory * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• nutriční podpora * metody   MeSH
• podvýživa prevence a kontrola   MeSH
• pooperační komplikace prevence a kontrola   MeSH
• potravní doplňky MeSH
• předoperační péče * metody   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• samostatný způsob života MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Použití silikonového a latexového drénu je nedílnou součástí chirurgické praxe. Klinika i přehled světové literatury ukazují, že silikonový drén se vyznačuje mnohem nižší mírou fibrotické reakce tkáně kolem drénu. Schopnost latexového neboli pryžového či lidově nazývaného gumového drénu indukovat ve svém okolí tvorbu vaziva se s výhodou využívá v situacích, kdy je žádoucí cílené vytváření jizevnaté tkáně. Tato vlastnost u silikonových drénů absentuje. V dnešní době je však u většiny pracovišť pravidlem používání drénů téměř výlučně silikonových, které se zakládá na prevenci alergie na latex. Článek se věnuje popisu rozdílné a vzájemně nezaměnitelné reakce tkaniva na silikon a latex. Následně se také zabývá otázkou, jestli je soumrak používání latexového drénu v moderní medicíně doopravdy progresem, nebo spíše zpátečnictvím.

The use of silicone and latex drains is an integral part of surgical practice. Experience and the review of the world literature show that silicone drain is characterized by a much lower rate of fibrotic reaction of the tissue around the drain. The ability of a latex, or rubber, or popularly called rubber drain, to induce the formation of ligaments in its surroundings is advantageously used in situations where the targeted formation of scar tissue is desired. This feature is absent in silicone drains. However, nowadays the rule in most surgical departments is to use almost exclusively silicone drains, which is based on prevention of latex allergy. This article is devoted to the description of the different and mutually irreplaceable use of silicone and latex drains. Subsequently, he also discusses the question of whether the twilight of the use of latex drains in modern medicine is really progress, or rather retrogression.

• MeSH
• chirurgie operační MeSH
• drenáž * přístrojové vybavení   MeSH
• guma škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• latex * chemie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• lidé MeSH
• reakce na cizí těleso etiologie   komplikace   MeSH
• silikony * chemie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

BACKGROUND: Closure of the appendix stump presents the most critical part of laparoscopic appendectomy. The aim of the present study was to compare the medical outcomes and cost analysis of laparoscopic appendectomy with respect to the different methods of stump closure. METHODS: This was a prospective randomized clinical trial conducted in a single institution (University Hospital Ostrava) within a 2-year study period. All included patients were randomized into one of three trial arms (endoloop, hem-o-lok clips or endostapler). RESULTS: In total, 180 patients (60 patients in each arm) were enrolled into the study. The mean length of hospital stay (3.6 ± 1.7 days) was comparable in all study arms. The shortest operative time was noted in the hem-o-lok subgroup of patients (37.9 ± 12.5 min). Superficial surgical site infection was detected in 4.4% of study patients; deep surgical site infection was noted in 1.7% of the patients. The frequency of surgical site infections was comparable in all study arms (p = 0.7173). The mean direct costs of laparoscopic appendectomy were significantly the lowest in the hem-o-lok subgroup of patients. Laparoscopic appendectomy is not a profit-making procedure in our institution (mean profit of made from the study patients was-104.3 ± 579.2 Euro). Closure of the appendix stump by means of endostapler presents the most expensive and the highest loss-incurring technique (p = 0.0072). CONCLUSIONS: The present study indicates that all technical modifications of appendix stump closure are comparable with regards to postoperative complications. The stapler technique is significantly the most expensive. We concluded that hem-o-lok clips have the potential for becoming the preferred method of securing the appendix base during laparoscopic appendectomy. Trial registration NCT03750032 ( http://www.clinicaltrials.gov ).

• MeSH
• apendektomie MeSH
• apendicitida * chirurgie   MeSH
• apendix * MeSH
• laparoskopie * MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• randomizované kontrolované studie MeSH

Patients with colorectal cancer (CRC) have two key risk factors for being nutritionally at risk - more than 50% of colorectal cancer patients are over 65 years of age and the presence of malignancy can induce weight loss leading to malnutrition. Available studies demonstrate that two of three patients with CRC have lost weight preoperatively, and one in five patients lost more than 10% of weight preoperatively. According to the international accreditation standards, nutritional screening presents an indicator of quality of provided health care, but it is not performed frequently in clinical practice. In this paper, authors offer an up-to-date review focused on the nutritional screening and outcomes of preoperative nutritional support. Out of standardized nutritional screening tools, NRS 2002 and MUST seem to be the most suitable for daily clinical practice. Preoperative nutritional support of patients with malnutrition is highly recommended by several professional associations. However, data supporting this recommendation are quite week. It is therefore very important to conduct prospective clinical trials focused on the assessment of significance of preoperative rehabilitation, nutrition and imunonutrition in patients undergoing elective colorectal surgery.

Úvod: Přerušení apendixu v průběhu laparoskopické apendektomie (LAPPE) představuje nejkritičtější část výkonu. Cílem studie bylo vyhodnotit pooperační výsledky a ekonomickou náročnost LAPPE při využití různých technik přerušení apendixu. Metody: Jednalo se o prospektivní randomizovanou unicentrickou klinickou studii srovnávající způsoby přerušení apendixu u pacientů s akutní apendicitidou v průběhu 18 měsíců. Pacienti byli randomizováni do jednoho ze tří ramen studie – endoloop, hem-o-lok nebo endostapler. Výsledky: Do studie bylo zařazeno celkem 120 pacientů. Nejkratší operační čas byl dosažen v hem-o-lok podskupině pacientů (37,3 minuty); průměrná délka hospitalizace (3,7 dne) byla srovnatelná ve všech studijních ramenech. Pooperační morbidita byla 6,6 %; všechny zaznamenané komplikace byly SSI (Surgical Site Infection). Četnost pooperačních komplikací byla srovnatelná ve všech studijních podskupinách. Průměrné přímé náklady laparoskopické apendektomie byly nejnižší v hem-o-ok podskupině pacientů. Z ekonomického hlediska je LAPPE ztrátovou operací, a to bez ohledu na to, jaký způsob přerušení apendixu je použit (průměrný zisk byl u studijních pacientů -4019 Kč). Závěr: Četnost pooperačních komplikací je u všech zkoumaných technických modifikací přerušení apendixu srovnatelná. Dosažené výsledky potvrzují, že hem-o-lok klipy mají potenciál stát se metodou volby při přerušení apendixu v průběhu LAPPE.

Introduction: Appendiceal transection is the most critical part of laparoscopic appendectomy (LAPPE). The aim of our study was to evaluate postoperative and economic outcomes of laparoscopic appendectomy with different technical modifications of transection of the appendix. Methods: This was a prospective, randomized, unicenter clinical study comparing different techniques of appendiceal transection in patients with acute appendicitis during the study period (18 months). The patients were randomized to one of three arms – endoloop, hem-o-lok clips and the stapler. Results: In total, 120 patients were enrolled in the study. The shortest operative time was noted in the hem-o-lok arm (37.3 minutes); mean length of hospital stay (3.7 days) was comparable in all study arms. Postoperative morbidity was 6.6%; all recorded complications were SSIs (Surgical Site Infections). The number of postoperative complications was comparable in all study arms. Mean direct costs of laparoscopic appendectomy were lowest in the hem-o-lok arm. According to our findings, LAPPE is not a profit making surgery irrespective of the type of appendiceal transection (mean profit in the study patients was CZK -4019). Conclusion: The rate of postoperative complications was similar for all the technical modifications of appendiceal stump closure. As indicated by the study outcomes, hem-o-lok clips have the potential of becoming the method of choice in securing the appendix base during LAPPE.

• Klíčová slova
• přerušení apendixu,
• MeSH
• akutní nemoc MeSH
• apendektomie * metody   MeSH
• apendicitida chirurgie   MeSH
• laparoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• náklady na zdravotní péči MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Anorektální malformace patří mezi nejzávažnější vrozené vývojové vady, ať už z aspektu léčby, nebo léčebných výsledků. Atrezie lze rozdělit do tří kategorií: supralevátorovou formu, intermediální typ atrezie a nízký translevátorový typ. Jednou z forem nízkého translevátorového typu u dívek je perineální píštěl ústící na hrázi, těsně za poševní vchod, s plně vyvinutým svěračovým komplexem dorzálně od píštěle (tzv. anus perinei ventralis). Zlatým standardem operační léčby této vrozené malformace u dětských pacientů je Peñova procedura, kterou jsme zvolili jako vodítko pro rekonstrukci anorekta i u naší dospělé pacientky s anus perinei ventralis.

Anorectal malformations present a type of the most serious congenital malformations, either in terms of treatment or treatment outcomes. Anorectal atresia can be subdivided into three categories: the supralevator form, the intermediate type of atresia and the low translevator type. One of the clinical forms of low translevator type in girls is a perineal fistula opening just behind the vaginal entrance on the perineum, with a fully developed sphincter complex dorsally from the fistula (so called anus perinei ventralis). The golden standard of surgical treatment of anus perinei ventralis in children is Peña's procedure, which was used as a guideline for anorectal reconstruction in our adult patient, as well.

• Klíčová slova
• anus perinei ventralis, Peñova procedura,
• MeSH
• anastomóza chirurgická MeSH
• anorektální malformace * chirurgie   MeSH
• dospělí MeSH
• fekální inkontinence chirurgie   etiologie   MeSH
• kolorektální chirurgie metody   MeSH
• lidé MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Background: The management of patients with liver metastases presents a challenging problem in clinical oncology. Patients with limited involvement of the liver may be suitable for surgical resection or local ablative techniques. Stereotactic body radiotherapy (SBRT) presents an emerging new technology that has shown high efficacy in ablating tumors at various disease sites. Methods: A comprehensive literature search was performed to identify articles in regard to the SBRT in the treatment of patients with liver metastases. Results: SBRT allows for the delivery of high-dose radiation in few fractions to the tumor with extreme accuracy, while minimizing the damage to normal surrounding tissue. The CyberKnife® system is an image-guided robotic system that delivers SBRT, tracks tumors during respiration, and automatically adjusts treatment for any patient movement. The most frequently used indications for CyberKnife® therapy are ≤5 liver metastases with maximum tumor sizes of 6 cm, no extrahepatic disease, good performance status, and adequate hepatic functions. Local control rates range from 70%-100% at 1 year and from 60%-90% at 2 years. Severe toxicity related to SBRT is uncommon - grade three side effects occur in less than 5% of cases. Despite excellent local control rates, out-of-field metastatic progression (out-of-field hepatic metastases and extrahepatic metastases) develops in a substantial proportion of patients after SBRT. Therefore, it seems essential to improve the selection of patients with liver metastases for SBRT. Conclusion: The CyberKnife® system presents an effective minimally invasive treatment modality for patients with hepatic oligometastases who are not suitable candidates for radical liver resection. The available data suggest that liver metastases can be treated by CyberKnife therapy with very low toxicity and excellent local control rates.

• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• přehledy MeSH