Článek podává ucelený přehled o problematice adenoidní vegetace a adenotomii v dětském věku. Uvádíme celé spektrum klinických potíží, které může adenoidní vegetace působit, popisujeme detailně provedení zákroku, jeho možné komplikace a náležitosti předoperačního vyšetření.
The article present an overview of adenoid vegetation and adenotomy in childhood. Authors present the entire spectrum of clinical problems caused by adenoid vegetation, describe in detail the surgery procedure and complications and the details of pre-operative examination.
AIMS: This study compares the efficacy of adenoidectomy on otitis media with effusion (OME) in patients with different size of adenoids and the connection between differently sized adenoids and middle ear effusion. MATERIAL AND METHODS: Children with a history of at least 3 months' OME underwent adenoidectomy and myringotomy without the insertion of a tympanostomy tube. Treatment assignment was stratified by adenoids' size causing choanal obstruction (grade I-III) and according to Eustachian tube ostium obstruction (grade A-C). The subjects were followed for 12 months. RESULTS: Adenoidectomy was significantly more effective in children with adenoids in contact with torus tubarius (grade B, C) compared to those with small adenoids without contact (P<0.001). The volume of the adenoids was irrelevant (P=0.146). The size of adenoids did not affect the viscosity of the middle ear secretion. The distribution of mucous and serous secretion was not dependent on the size of adenoids; the efficacy of adenoidectomy was 82% in mucous as well as serous secretion. CONCLUSION: The relation between adenoids and torus tubarius is more important than the volume of the adenoids. The viscosity of middle ear fluids (serous or mucous) did not influence the rate of treatment efficacy.
- MeSH
- adenektomie * MeSH
- adenoidy patologie MeSH
- dítě MeSH
- hypertrofie klasifikace MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- následné studie MeSH
- otitis media s výpotkem chirurgie MeSH
- předškolní dítě MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
AIM: In patients with primary ciliary dyskinesia (PCD), the release of nitric oxide (NO) is extremely low by epithelia of the nasopharynx and sinuses. Measurement of nasal NO (nNO) is recommended as a screening test for PCD. The study aimed to evaluate if adenoids affects nNO and may deteriorate the performance of the test. METHODS: In 48 nonallergic patients between 5 and 18 years of age with chronic symptoms of nasal obstruction and indications for adenoidectomy, the measurements of nNO by chemiluminescence analyser and nasal patency by active anterior rhinomanometry were performed both before and after adenoidectomy. Adenoidal tissue size was graded during surgery under general anaesthesia using transoral endoscopy. RESULTS: Patients were stratified into groups with adenoids grades 1, 2 and 3 (<1/3, 1/3-2/3 and > 2/3 of the choana and post-nasal space covered by adenoids). Before adenoidectomy, the median of nNO decreased with the increasing grade of adenoids (920, 663, and 491 ppb, P < 0.05). The rhinomanometry results were comparable and showed no correlation with nNO. Seven patients (14.6%) were incorrectly classified to have PCD based on a subthreshold value of the volume flow of nNO (FnNO < 77 nL/min). Following adenoidectomy, nNO of the grade 3 patients increased by 107 ppb (P < 0.05) and no differences were found between groups (P = 0.40). All patients had the postadenoidectomy FnNO >77 nL/min. CONCLUSIONS: nNO and FnNO are reduced in nonallergic children with obstructive adenoids. Adenoid hypertrophy can potentially cause a false positive result of the test for PCD.
- MeSH
- adenektomie * MeSH
- adenoidy patologie chirurgie MeSH
- dechové testy MeSH
- dítě MeSH
- hypertrofie komplikace patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- nos MeSH
- nosní obstrukce etiologie patofyziologie MeSH
- oxid dusnatý analýza MeSH
- plošný screening MeSH
- poruchy ciliární motility diagnóza MeSH
- předškolní dítě MeSH
- rinomanometrie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- předškolní dítě MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
Cieľ štúdie: Ozrejmiť korelácie medzi nazofibroendoskopicky objektivizovaným stupňom hypertrofie adenoidných vegetácií a rinomanometricky objektivizovaným stupňom nosovej obštrukcie; ozrejmiť rozdiely medzi jednotlivými skupinami definovanými stupňom hypertrofie adenoidov navzájom v závislosti od stupňa nosovej obštrukcie a v závislosti od parametrov nosovej priechodnosti. Metódy: V súbore 156 detí priemerného veku 6,7 roka a výšky 123 cm bola vykonaná nazofibroendoskopia, ktorou bol objektivizovaný stav nosohltana a určený stupeň prípadnej hypertrofie adenoidných vegetácií, na základe čoho boli deti rozdelené do skupín. U detí bola zároveň realizovaná rinomanometria a namerané hodnoty celkového prietoku vzduchu nosovou dutinou (Fl.L+R) a celkovej nosovej rezistencie (ResL+R) boli porovnávané s referenčnými parametrami, na základe čoho bol pre jednotlivé skupiny určený stupeň nosovej obštrukcie. Následne boli štatisticky vyhodnotené vzťahy medzi skupinami definovanými stupňom hypertrofie adenoidov, stupňom nosovej obštrukcie a parametrami nosovej priechodnosti. Výsledky: Bola potvrdená štatisticky významná pozitívna korelácia medzi stupňom hypertrofie adenoidov a stupňom nosovej obštrukcie (p <0,001), pričom vyšší stupeň hypertrofie adenoidov súvisí s vyšším stupňom nosovej obštrukcie. Boli potvrdené štatisticky signifikantné rozdiely medzi skupinami definovanými stupňom hypertrofie adenoidov v závislosti od stupňa nosovej obštrukcie (p <0,001), a to medzi všetkými jednotlivými skupinami s adenoidmi navzájom, pričom skupiny s vyšším stupňom hypertrofie adenoidov mali častejšie vyšší stupeň obštrukcie. Boli potvrdené štatisticky významné rozdiely medzi skupinami definovanými stupňom hypertrofie adenoidov v závislosti od Fl.L+R a ResL+R (p <0,001), pričom s narastajúcim stupňom hypertrofie adenoidov bol pozorovaný pokles hodnôt Fl.L+R a vzostup ResL+R. Závery: Rinomanometria je pomocné diagnostické vyšetrenie umožňujúce objektivizovať stupeň nosovej obštrukcie, odvodiť stupeň hypertrofie adenoidov, a to obzvlášť u pacientov netolerujúcich nazofibroendoskopiu. Optimálne je, pokiaľ rinomanometria dopĺňa nazofibroendoskopiu, ktorá ju musí predchádzať a vylúčiť iné patológie nosovej dutiny a nosohltanu. Rinomanometria umožňuje sledovať efekt terapie. Zhodnotenie klinického statusu a nazofibroskopiu doplnenú rinomanometriou možno považovať za najefektívnejší a najobjektívnejší vyšetrovací algoritmus využívaný v manažmente liečby adenoidných vegetácií.
Background: The aim of the study was to clarify correlation between the grade of adenoid hypertrophy objectivised by nasofiberendoscopy and the grade of nasal obstruction objectivised by rhinomanometry; to explicate changes between groups defined by the grade of mutual adenoid hypertrophy due to grade of nasal obstruction and due to parameters of nasal patency. Methods: Altogether 156 children (average age of 6.7 years and average height of 123 cm) were submitted to a nasal fiberoptic endoscopy; condition of nasopharynx and the grade of potential adenoid hypertrophy were determined, according to which the children were divided into groups. We also conducted active anterior rhinomanometry and assessed values of total transnasal inspiratory airflow (Fl.L+R) and total nasal resistance (ResL+R). We compared these values with reference parameters and assessed grade of nasal obstruction for all groups. Subsequently we statistically evaluated relations between groups defined by the grade of adenoids, grade of nasal obstruction, and parameters of nasal patency. Results: We confirmed positive correlation between the grade of adenoids and grade of nasal obstruction (p <0.0001), whilst higher grade of adenoids relates to higher grade of obstruction. We confirmed statistically significant differences between groups defined by adenoids’ grade due to grade of nasal obstruction (p <0.0001); thus between all particular groups with adenoids reciprocally, when groups with higher grade of adenoids suffer from higher grade of nasal obstruction more frequently. We confirmed significant differences between groups defined by adenoids’ grade due to Fl.L+R and ResL+R (p<0.0001), whereas due to higher grade of adenoids we observed decrease of Fl.L+R and increase of ResL+R. Conclusions: Rhinomanometry is diagnostic method, which helps us to define grade of nasal obstruction and derive the grade of adenoids, especially in patients who don´t tolerate the nasofiberendoscopy. It is optimal, if rhinomanometry is in advance complemented by nasofiberoendoscopy, in order to exclude another nasal cavity and nasopharyngeal pathologies. Rhinomanometry can help us to evaluate effect of therapy. Evaluation of clinical status and nasofiberendoscopy complemented by rhinomanometry can be considered as most effective and most objective diagnostic algorithm used in adenoids therapy.
- MeSH
- adenektomie MeSH
- adenoidy * diagnostické zobrazování patologie MeSH
- dítě MeSH
- endoskopie MeSH
- hypertrofie diagnóza MeSH
- interpretace statistických dat MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- nosní dutina diagnostické zobrazování MeSH
- nosní obstrukce * diagnóza klasifikace MeSH
- rinomanometrie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
Cieľ štúdie: Objasniť vplyv adenoidných vegetácií na nosovú obštrukciu, parametre nosovej priechodnosti a posúdiť vplyv endoskopickej adenoidektómie. Metódy: U 156 detí priemerného veku 6,7 rokov a výšky 123 cm bolo vykonané nazofibroendoskopické vyšetrenie, ktorým bol objektivizovaný stav nosohltana a určený stupeň prípadnej hypertrofie adenoidných vegetácií, na základe čoho boli deti rozdelené do skupín. U detí bolo zároveň realizované rinomanometrické meranie metódou prednej aktívnej rinomanometrie a namerané hodnoty celkového prietoku vzduchu nosovou dutinou (Fl.L+R) a celkovej nosovej rezistencie (ResL+R) pri tlakovej diferencii 150 Pa. Získané hodnoty boli porovnávané s referenčnými parametrami, na základe čoho bol pre jednotlivé skupiny určený stupeň nosovej obštrukcie. U 50 detí boli vyšetrenia realizované aj po adenoidektómii. Následne bol štatisticky vyhodnotený vplyv adenoidných vegetácií a adenoidektómie na priechodnosť nosovej dutiny. Výsledky: V súbore 151 detí s verifikovanou hypertrofiou adenoidných vegetácií bola nameraná hodnota Fl.L+R zodpovedajúca 60 % a hodnota ResL+R zodpovedajúca 233 % referenčnej hodnoty pre danú výšku, čo zodpovedá stredne závažnej nosovej obštrukcii – 2. stupeň. V dôsledku prítomnosti adenoidov došlo v porovnaní zo skupinou bez adenoidov k signifikantnému zníženiu Fl.L+R (p = 0,01) a zvýšeniu ResL+R (p = 0,012). Bol zaznamenaný súvis medzi nárastom stupňa hypertrofie adenoidov a stupňa nosovej obštrukcie. Stupeň obštrukcie pred a po adenoidektómii bol štatisticky významne odlišný (p = 0,028), prínos adenoidektómie bez ohľadu na stupeň hypertrofie adenoidov predstavoval 0,58 stupňa. Hodnota Fl.L+R nameraná po adenoidektómii zodpovedala stredne závažnej nosovej obštrukcii – 2. stupeň. U pacientov s 2. stupňom hypertrofie adenoidov nedošlo po adenoidektómii k výrazným zmenám nosovej obštrukcie, u pacientov s 3. stupňom bolo zaznamenané zlepšenie o 1,11 stupňa. Závery: Štúdia potvrdila, že prítomnosť adenoidných vegetácií spôsobuje nosovú obštrukciu a zhoršuje parametre priechodnosti nosovej dutiny. Vyšší stupeň hypertrofie adenoidných vegetácií súvisí s vyšším stupňom nosovej obštrukcie. Prínos endoskopickej adenoidektómie na zmiernenie nosovej obštrukcie možno predpokladať len u detí s 3. a 4. stupňom hypertrofie adenoidných vegetácií, respektíve 3. a 4. stupňom nosovej obštrukcie.
Background: The aim of this study was to clarify changes of nasal obstruction, transnasal airflow and resistance resulting from adenoid hypertrophy and to assess the effect of endoscopic adenoidectomy. Methods: Altogether 156 children (average age of 6.7 years, with average high of 123 cm) were submitted to a nasal fiberoptic endoscopy, condition of nasopharynx and the grade of eventual adenoid hypertrophy was determined, according to which the children were divided into groups. We also conducted active anterior rhinomanometry (transnasal pressure 150 Pa) and assessed values of total transnasal inspiratory airflow (Fl.L+R) and total nasal resistance (ResL+R). We compared this values with reference parameters and assessed grade of nasal obstruction for all groups. In group of 50 children we conducted these measurements also after adenoidectomy and assessed the change of nasal patency due to adenoidectomy. Results: In a group of 151 children with verified adenoid hypertrophy we measured value of Fl.L+R corresponding to 60% and value of ResL+R corresponding to 233% of reference parameters what correlate with 2nd grade of nasal obstruction. We have noticed statistically significant decrease of Fl.L+R (p=0.01) and increase of ResL+R (p=0.012) due to adenoid hypertrophy. Also we have noticed relationship between increase of adenoid hypertrophy grade and grade of nasal obstruction. The grade of nasal obstruction due to AT statistically changed (p=0.028) and we recorded improvement of 0.58 grade. Value of Fl.L+R after adenoidectomy correlated with 2nd grade of nasal obstruction. We have not observed relevant changes in nasal obstruction after adenoidectomy in children with 2nd grade of adenoid hypertrophy; in children with 3rd grade of adenoid hypertrophy we have observed improvement of 1.11 nasal obstruction grade. Conclusions: In our study we have confirmed negative influence of adenoid hypertrophy on nasal obstruction and patency. Higher grade of adenoid hypertrophy relate with higher grade of nasal obstruction. The significant reduction of nasal obstruction symptoms after adenoidectomy might be expected only in group of patients with the 3rd and 4th grade of adenoid hypertrophy respectively 3rd and 4th grade of nasal obstruction.
- MeSH
- adenoidy patologie MeSH
- dítě MeSH
- komplementární terapie MeSH
- krční mandle patologie MeSH
- lidé MeSH
- lymfadenitida * farmakoterapie MeSH
- Staphylococcus aureus účinky léků MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Úvod: Přesná příčina vzniku adeno-tonzilární hypertrofie není jasná, je zvažována souvislost s chronickou či recidivující infekcí, a tedy i s mikrobními nálezy v hltanu. Faryngeální flora zahrnuje širokou škálu bakterií, jak komenzály, tak potenciální patogeny. Cílem práce bylo zjištění mikrobiologického profilu na sliznicích horních dýchacích cest a polykacích cest u dětí s poruchami dýchání ve spánku způsobených adeno-tonzilární hypertrofií a případný význam bakteriálního osídlení pro vznik onemocnění. Výzkum zahrnoval jednak běžně se vyskytující flóru a také obligátní a potenciální patogeny. Materiál a metody: Skupina 37 dětí s adeno-tonzilární hypertrofií indikovaných k chirurgickému řešení byla sledována v prospektivní studii. Na začátku operačního výkonu byl odebrán bioptický vzorek z hltanu, celkem 49 vzorků, 32 z adenoidní a 17 z tonzilární tkáně. Všechny odebrané vzorky byly vyšetřeny na přítomnost běžných orofaryngeálních patogenů. V případě pozitivního nálezu patogenů byla stanovena i citlivost na antibiotika. Výsledky: Nejčastějším mikrobiologickým nálezem byla běžná flora, tedy normální bakteriální osídlení sliznic, ovšem téměř ve dvou třetinách vzorků byl nalezen potenciální patogen. Nejčastěji Streptococcus pyogenes skupiny A, dále beta-hemolytický streptokok skupiny C a zlatý stafylokok. Všechny kmeny beta-hemolytického streptokoka byly citlivé na penicilin, rezistence na erytromycin byla zaznamenána ve 20 procentech. Kmeny zlatého stafylokoka byly dobře citlivé na cefoxitin a kotrimoxazol. Závěr: Mikrobiologický profil běžných baktérií v hltanu u adeno-tonzilární hypertrofie se neliší od nálezů u zdravých jedinců. Omezený efekt antibiotik a dobrou účinnost chirurgické terapie lze vysvětlovat tvorbou biofilmů na povrchu sliznic. Stav antibiotické rezistence zůstává v naší geografické oblasti příznivá.
Introduction: The exact cause of adenotonsillar hypertrophy is not clear, but association with chronic or recurrent infection and thus with microbiologic findings in the pharynx is accounted. Pharyngeal flora contains a wide range of bacteria, including commensals and also potential pathogens. The aim of the study was to determine the microbiological profile of the upper respiratory and digestive tract in children with sleep related disorders caused by adenotonsillar hypertrophy and the potential relevance of bacterial colonization for the development of the disease. The research included commonly occurring flora, obligate and potential pathogens. Susceptibility to antibiotics was tested in positive cases. Material and methods: A group of 37 children with adenotonsillar hypertrophy indicated for surgery were followed in a prospective study. At the beginning of each surgical procedure the sample of tissue was taken. A total of 49 samples was collected, 32 from adenoids and 17 from tonsils. All samples were examined for the presence of common pharyngeal pathogens. Results: The most common microbiological finding was normal bacterial flora that means normal bacterial colonization of the mucous membranes. But nearly two-thirds of the samples contained a potential pathogen. The most frequently present bacteria were Streptococcus pyogenes group A, beta-hemolytic Streptococci group C and Staphylococcus aureus. All strains of beta-hemolytic Streptococci have been well sensitive to penicillin. The resistance to erythromycin has been detected in twenty percent. The strains of Staphylococcus aureus have revealed good susceptibility to cefoxitin and co-trimoxazol. Conclusion: Microbiological profile of common bacteria in the pharynx with adenotonsillar hypertrophy is not different from the findings in healthy subjects. Limited effect of antibiotics and good efficacy of surgery may be explained by the forming of biofilms on the mucous surface. The territorial status of antibiotic resistance is still favorable.
- MeSH
- adenoidy mikrobiologie patologie MeSH
- dítě MeSH
- hypertrofie * chirurgie mikrobiologie patologie MeSH
- krční mandle mikrobiologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- otorinolaryngologické chirurgické výkony MeSH
- předškolní dítě MeSH
- stafylokokové infekce MeSH
- Streptococcus pyogenes MeSH
- streptokokové infekce MeSH
- ústní sliznice * mikrobiologie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
- předškolní dítě MeSH
- MeSH
- adenoidy patologie MeSH
- antistreptolysin analýza MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- krční mandle patologie MeSH
- lidé MeSH
- nekrotizující ulcerózní gingivitida diagnóza farmakoterapie MeSH
- peniciliny aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- streptokokové infekce diagnóza farmakoterapie MeSH
- tonzilitida * diagnóza etiologie farmakoterapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- adenoidy anatomie a histologie patologie MeSH
- chronická nemoc MeSH
- dospělí MeSH
- krční mandle anatomie a histologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- pánevní zánět etiologie terapie MeSH
- perzistentní infekce MeSH
- tonzilektomie MeSH
- tonzilitida * diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- přehledy MeSH
