Pacienti s ischemickou CMP čelí zvýšenému riziku výskytu celé řady kardiovaskulárních komplikací. Ty se mohou projevit například jako akutní myokardiální postižení, akutní koronární syndrom, dysfunkce levé komory (včetně syndromu Takotsubo). Dále se objevují závažné arytmie nebo náhlá srdeční smrt. Vedle těchto klinicky manifestních komplikací se u části pacientů vyskytnou oligosymptomatické abnormity jako například elevace specifických biomarkerů nebo změny na EKG. Tyto komplikace jsou spojeny s těžším neurologickým postižením a vyšší mortalitou pacientů s akutní CMP. Diagnostika a léčba kardiálních komplikací u pacientů s CMP má svá specifika a odvíjí se zejména od typu CMP. Patofyziologie těchto komplikací zůstává částečně nejasná. Podle nového konceptu tzv. stroke-heart syndromu se na vzniku časných kardiálních komplikací u pacientů s CMP mimo tradičních rizikových faktorů podílejí také další mechanizmy, jako je autonomní dysregulace nebo systémová zánětlivá odpověď, ke kterým dochází následkem CMP. Přes narůstající zájem o tuto problematiku a nové poznatky v její patofyziologii specifické léčebné postupy tohoto tzv. stroke-heart syndromu zatím chybí. V běžné klinické praxi je při včasné diagnostice a léčbě kardiálních komplikací u pacientů s akutní CMP zásadní úloha neurologa.
Patients with ischemic stroke face an increased risk of a broad range of cardiovascular complications. These may manifest as acute myocardial injury, acute coronary syndrome, left ventricular dysfunction (including Takotsubo syndrome). Furthermore, severe arrhythmias or sudden cardiac death may also occur. In addition to these clinically manifested complications, oligosymptomatic abnormalities such as elevation of specific biomarkers or ECG changes occur in some patients. These complications are associated with more severe neurological disability and higher mortality in patients with acute stroke. The diagnosis and treatment of cardiac complications in patients with stroke has its own specificities and depends mainly on the type of stroke. The pathophysiology of these complications remains partly unclear. According to the new concept of the stroke heart syndrome, it appears that, in addition to the traditional vascular risk factors, other underlying mechanisms, such as autonomic dysregulation or systemic inflammatory response arising as a consequence of brain tissue damage during stroke are involved in the development of early cardiac complications. Despite growing interest in this issue and new insights into its pathophysiology, specific therapies for this so-called stroke-heart syndrome are still lacking. In routine clinical practice, the role of the neurologist in the early diagnosis and treatment of cardiac complications in patients after acute stroke is crucial.
- MeSH
- akutní koronární syndrom diagnóza komplikace MeSH
- cévní mozková příhoda * diagnóza komplikace MeSH
- dysfunkce levé srdeční komory komplikace MeSH
- kardiovaskulární abnormality klasifikace MeSH
- kardiovaskulární nemoci * etiologie patofyziologie MeSH
- lidé MeSH
- srdeční arytmie komplikace MeSH
- troponin analýza MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- přehledy MeSH
Kontext: Antiagregační terapie sice představuje základní způsob léčby pacientů s akutním koronárním syndromem, avšak vzhledem k tomu, že již byl popsán případ hypersenzitivity na kyselinu acetylsalicylovou, může být léčba pacienta s akutním koronárním syndromem problematická. Popis případu: Na oddělení urgentního příjmu byla přepravena 65letá Jávanka s dyspnoe přetrvávající po dobu tří dní a s ortopnoe. Na základě fyzikálního vyšetření a výsledků pomocných testů byla pacientce stanovena diagnóza akutní dekompenzace srdečního selhání. Třetí den léčby byla na EKG záznamu pozorována nová inverze vlny T ve svodech V 1 až V 6 , I a aVL, prokazující akutní koronární syndrom bez elevace úseku ST. Byla podána nasycovací dávka antiagregancií (clopidogrelu a kyseliny acetylsalicylové). Tři dny po podání léčiv si pacientka stěžovala na náhlé zhoršení dušnosti; současně byly slyšet hvízdavé zvuky. Vzniklo tak podezření na alergickou reakci, a vzhledem k četným alergickým reakcím na nesteroidní antiflogistika v anamnéze pacientky se předpokládalo, že tentokrát reakci vyvolala kyselina acetylsalicylová. Diskuse: Kyselina acetylsalicylová se jako inhibitor COX-1 často podílí na vyvolání hypersenzitivních reakcí. V takových případech je léčebnou strategií podání silnějšího antagonisty receptoru P2Y12 a rychlá perorální desenzibilizace ihned po stabilizaci pacientova stavu.
Background: Antiplatelet therapy is an essential treatment for patients with acute coronary syndrome. But a history of aspirin hypersensitivity has been reported and it might be challenging to treat a patient with this case. Case: A 65-year-old Javanese woman came to the emergency department and presented with dyspnea for three days and with orthopnea. Based on physical and supporting examination, the patient was diagnosed with ADHF. However, on the 3rd day of treatment, ECG showed new T wave inversion at lead V1 to V6, I, and aVL lead to NSTEACS. Loading doses of antiplatelets (clopidogrel and aspirin) were administered. Three hours after the drug administration, the patient complained of sudden worsening shortness of breath with pronounced wheezing. Allergic reaction was suspected and due to the patient's history of multiple NSAIDs allergies, aspirin was suspected as the culprit. Discussion: Aspirin as a COX-1 inhibitor, is often implicated with hypersensitivity reactions. Using a more potent P2Y12 receptor antagonist and performing rapid oral desensitization once the patient has stabilized is a strategy in this kind of case.
- MeSH
- akutní koronární syndrom diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- alergie MeSH
- anafylaxe etiologie MeSH
- Aspirin * aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- inhibitory agregace trombocytů aplikace a dávkování škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- srdeční selhání diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Kontext a cíle: Cílem této studie bylo určit vliv charakteristik pacienta z hlediska jejich klinického stavu, životosprávy a chování na závažnost onemocnění podle pohlaví. Metody: Provedli jsme průřezovou deskriptivní studii. Výsledky: Počáteční vzorek zahrnoval 1 219 pacientů přijatých pro akutní koronární syndrom (AKS) na kardiologické oddělení fakultní nemocnice v alžírském Oranu. Podle EKG vyšetření prodělalo 34 % pacientů infarkt myokardu s elevacemi úseku ST (STEMI) a 66 % infarkt myokardu bez elevací úseku ST (NSTEMI). Průměrný věk 413 pacientů se STEMI byl 60,87 ± 12,20 roku; tato skupina zahrnovala 324 mužů průměrného věku 59,92 ± 11,78 roku a 89 žen průměrného věku 64,36 ± 13,13 roku (tzn. mužů bylo ve skupině se STEMI 3,6× více). Z pacientů se STEMI jich 34,8 % mělo hypertenzi; tato diagnóza byla statisticky významně častější u žen než u mužů (65,6 %, vs. 26,5 %; p < 0,05). Diabetes byl přítomen u 31,7 % celého vzorku; přitom byl častější u žen než u mužů (50,6 % vs. 26,5 %; p < 0,05). Ze 413 pacientů se STEMI jich 63,9 % mělo dyslipidemii; tato diagnóza byla stanovena statisticky významně častěji u mužů než u žen (76,5 % vs. 13,5 %; p < 0,05); kuřáků mezi muži bylo 64,5 %. Z 324 pacientů se STEMI byly ve 46,5 % zjištěny tři rizikové faktory, zatímco z 89 pacientek se STEMI byly ve 34,8 % přítomny čtyři rizikové faktory. Závěr: Naše výsledky prokázaly vyšší prevalenci AKS v hodnoceném vzorku. U pacientů se STEMI bylo nalezeno několik rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění. Byly pozorovány i rozdíly mezi pohlavími v projevech AKS a výskytu rizikových faktorů.
Background and aims: The aim of this study is to determine the role of clinical, lifestyle, and behavioral characteristics on the severity of the disease according to the gender. Methods: We conducted a cross-sectional descriptive study. Results: An initial sample of 1219 patients was admitted for ACS in the cardiology service of Oran-University-Hospital-Center. The electrocardiographic results revealed that 34% of the patients had ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) while 66% had non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI). In STEMI patients, the mean age was 60.87±12.20 years. STEMI patients sample included 413 patients with 324 men with a mean age of 59.92±11.78 years and 89 women with a mean age of 64.36±13.13 years. A male predominance observed with a sex-ratio of 3.6. Among STEMI patients, 34.8% of patients had hypertension where it was significantly higher in women than in men (65.6% vs 26.5% respectively, p < 0.05). Diabetes was observed in 31.7% of the whole sample where it was also more common in women compared to men (50.6% vs 26.5%, respectively, p <0.05). Out of the 413 STEMI patients 63.9% had dyslipidemia which was significantly higher in men compared to women (76.5% vs 13.5% respectively, p <0.05), 64.5% of men were current smokers. Out of the 324 STEMI men patients, 46.5% had three risk factors while in the 89 STEMI women patients, 34.8% had four risk factors. Conclusion: Our results demonstrated a higher prevalence of ACS among the studied sample. STEMI patients presented with several cardiovascular risk factors. Sex differences in the ACS presentation and risk factors was also noticed.
- MeSH
- akutní koronární syndrom * diagnóza epidemiologie etiologie MeSH
- infarkt myokardu epidemiologie etiologie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- pohlavní dimorfismus * MeSH
- průřezové studie MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Geografické názvy
- Alžírsko MeSH
- MeSH
- akutní koronární syndrom diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- antihypertenziva terapeutické užití MeSH
- antikoagulancia terapeutické užití MeSH
- fibrilace síní diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- hypertenze diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- ischemická choroba srdeční diagnóza farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- kardiovaskulární nemoci * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- komorbidita MeSH
- křehkost MeSH
- lidé MeSH
- nemoci srdečních chlopní diagnóza patologie terapie MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- srdeční selhání etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Úvod: Film Rašómon je mistrovské dílo režiséra Kurosawy, v němž svědkové popisují tentýž případ vraždy z různého pohledu. Existuje ale rozdíl v tom, co vidí a jak to vnímají. Tento jev se nazývá Rašómonův efekt. Cílem této studie bylo zjistit, zda nálada lékaře v různém pracovním prostředí má vliv na rozhodování o indikacích a léčbě. Materiál a metody: Náš vzorek tvořilo celkem 54 lékařů (29 kardiologů a 25 kardiochirurgů), kteří si prohlédli koronarogram pacienta se závažným postižením koronární tepny dvakrát, s odstupem 30-45 dnů v různém prostředí. Pro stanovení nálady po indikování invazivního postupu bylo lékařům položeno 6 otázek. Pro srovnání kategorických údajů byl použit chí kvadrát test. Opakovaná srovnání poměrů se analyzovala pomocí Bonferroniho korigovaného Z-testu. První a druhé klinické indikace se porovnávaly McNemarovým testem podle pacientova koronarogramu v rámci skupiny. Výsledky analýzy byly prezentovány jako frekvence (procento). Statistická významnost byla stanovena na úrovni p < 0,05. Výsledky: Podle kardiologů a kardiochirurgů existuje statisticky významný rozdíl v odpovědích na otázky v závislosti na náladě v prvním a druhém časovém bodu s výjimkou rozdílu v odpovědích v náladě "právě teď jsem v pohodě". V druhém časovém bodu, kdy 55,2 % kardiologů odpovědělo maximálně "naprosto pravda", odpovědělo 64 % operatérů "většinou pravda" (p = 0,024). Byl zjištěn statisticky významný rozdíl (p = 0,041) mezi kardiology a chirurgy v rozvrstvení klinických indikací podle koronarogramů pacientů při první konzultaci; tedy o samotě, v tichu a při větším soustředění. Zatímco 55,2 % kardiologů odpovědělo "perkutánní", zněla odpověď 76 % chirurgů "operace". Naopak neexistoval statisticky významný rozdíl (p = 0,136) v distribuci intervenčních výkonů ve druhé situaci, tedy v přeplněném a hlučném prostředí. Zatímco 51,7 % kardiologů odpovědělo "stent", 72 % chirurgů odpovědělo "operace". Nebyl nalezen žádný rozdíl mezi distribucemi indikací 1 a 2 mezi kardiology (p = 1) nebo mezi chirurgy (p = 1). Závěr: Náladu mohou faktory vnějšího prostředí ovlivňovat a někdy mohou působit zmatek. Kardiolog nebo chirurg mohou vědomě nebo nevědomky preferovat konkrétní metodu léčby. To, že nepřijmou opačné nebo jiné řešení, lze vysvětlit nepsanými, zaběhnutými zvyklostmi na daném pracovišti, osobními nebo klinickými postupy i způsobem výuky v době studia. To vše může vést k rozdílným rozhodnutím o léčbě v různou dobu u jednoho a téhož klinického případu.
Introduction: "Rashomon" is Kurosawa's masterpiece. Witnesses describe the same murder from different perspectives. But there is a difference between what they see and what they perceive. This is called the "Rashomon Effect". The aim of this study is to determine whether the mood of clinicians in different work environments has an effect on treatment indication decisions. Material and methods: The sample consisted of 54 clinicians, consisting of cardiologists (n = 29) and cardiovascular surgeons (n = 25). The angiography of a patient with severe coronary artery pathology was watched by the clinicians twice, at intervals of 30–45 days, in environments with different characteristics. 6 questions were asked to determine the moods after an indication for invasive treatment. Chi-square test was used to compare categorical data. Multiple comparisons of ratios were analyzed with the Bonferroni corrected Z test. The McNemar test was used to compare the first and second clinical indications according to the patient’s angiography within the group. Analysis results were presented as frequency (percentage). Significance level was taken as p <0.05. Results: According to cardiologists and surgeons, there is a statistically significant difference in the answers given to the questions about moods at the first and second time points, except for the difference in the responses given to the mood: “I’m calm right now.” At the second time point, where 55.2% of cardiologists answered “definitely true” at most, 64% of surgeons answered “mostly true” (p = 0.024). There was a significant difference (p = 0.041) between cardiologists and surgeons in the distribution of clinical indications according to the patient’s angiogra- phic images at the first consultation; namely during the isolated, silent, and more concentrated condition. While 55.2% of the cardiologists gave the answer “percutaneous”, 76% of the surgeons gave the answer “operation”. However, there was no significantly different (p = 0.136) distribution of interventional indications in the second condition, namely the crowded and noisy situation. While 51.7% of the cardiologists gave the answer “stent”, 72% of the surgeons gave the answer “surgery”. There is no difference between the distributions of indication 1 and indication 2 among cardiologists (p = 1) or among surgeons (p = 1). Conclusion: Mood can be affected by environmental factors. Environmental factors can sometimes be con- fusing. The cardiologist or surgeon may be knowingly or unknowingly next to a treatment method. The unwritten, standardized institutional habits, personal or clinical protocols, and the approach orientation of the training received may explain the practice of ignoring the opposite decision. All these may result in different treatment decisions being made at different times in the same clinical case.
- Klíčová slova
- duševní rozpoložení,
- MeSH
- akutní koronární syndrom diagnóza MeSH
- kardiologové psychologie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- klinické rozhodování * MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- Inklisiran,
- MeSH
- akutní koronární syndrom diagnóza farmakoterapie MeSH
- dospělí MeSH
- dyslipidemie farmakoterapie MeSH
- humanizované monoklonální protilátky * terapeutické užití MeSH
- hypercholesterolemie diagnóza farmakoterapie MeSH
- hypertenze farmakoterapie MeSH
- infarkt myokardu s elevacemi ST úseků terapie MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- LDL-cholesterol účinky léků MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- malá interferující RNA aplikace a dávkování farmakologie terapeutické užití MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Článek shrnuje poslední Doporučené postupy evropské kardiologické společnosti pro léčbu akutních koronárních syndromů (AKS) bez ST elevací z roku 2020. Diagnostika AKS spočívá ve zhodnocení kliniky, EKG a posouzení srdečního troponinu. Troponin by měl být stanoven vysoce senzitivní analýzou, k vyloučení nebo potvrzení AKS jsou používány nejlépe 0/1hodinové protokoly. Pacienti s pozitivním troponinem mají výrazně vyšší riziko následných kardiovaskulárních příhod a mortality a měli by být časně - do 24 hodin - invazivně léčeni. V doporučených postupech jsou zmiňovány různé strategie antitrombotické léčby v různých klinických situacích, kdy základem pro intenzitu a délku antitrombotické léčby je zhodnocení rizika krvácení. Dále jsou v doporučených postupech diskutovány strategie revaskularizace a jsou věnovány odstavce dvěma specifickým jednotkám akutního koronárního syndromu - infarktu myokardu bez obstrukce koronárních tepen a spontánní koronární disekci.
The article sumarizes the 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation. The diagnostics of ACS consists in assessment of chest pain, EKG and cardiac troponin. Troponin should be evaluated by high sensitivity assay. 0h/1h algorithms should be used to rule-in or rule-out ACS. Patients with a positive troponin have higher risk of cardivascular events and mortality and the early invasive treatment should be applied in these patients. In the guidelines several antithrombotic stretegies for different clinical conditions are mentioned, where the cornerstone for the length and intensity of antithrombotic treatment is the evaluation of bleeding risk. Further on the revascularization aspects and strategies are debated in the guidelines. Finally there are mentioned two specific conditions of ACS - Myocardioal infarction with non-obstructive coronary arteries and Spontaneous coronary artery dissection.
Počet vyšetření pro bolesti na hrudi v rozvinutých zemích neustále narůstá. Jejich diferenciální diagnostika je poměrně široká a určit přesnou příčinu obtíží z jednoho vyšetření často není možné ani při použití moderních vyšetřovacích metod. Největší výzvou tak zůstává optimální výběr vyšetřovacích modalit a prvků do logické a účelné strategie. Rozhodovací protokoly byly vytvořeny za účelem efektivní diagnostiky a stratifikace pacientů na urgentním příjmu. Jejich použití zmiňují evropské i americké doporučené postupy. Cílem tohoto článku je představit současný přehled dostupných protokolů pro rychlé rozhodování na urgentním přijmu, vysvětlit jejich přínos, limitace a nevýhody.
The number of examinations for acute chest pain in developed countries is rising. The differential diagnosis for chest pain is wide and, even with the use of modern technologies, it is often impossible to determine the exact cause. The choice of optimal diagnostic modalities for a logical and meaningful strategy remains challenging. Decision aid rules have been created for a quick and effective management of patient with chest pain in acute care. They are mentioned in European and American guidelines. This article aims to present an overview of available models for the decision making in the emergency department and explain their benefits, limitations and disadvantages.
- MeSH
- akutní koronární syndrom * diagnóza MeSH
- bolesti na hrudi diagnóza MeSH
- časná diagnóza MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- infarkt myokardu diagnóza MeSH
- lidé MeSH
- pravidla klinického rozhodování * MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- urgentní služby nemocnice MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
