OBJECTIVE: To develop evidence-based European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) points to consider (PtCs) for the management of difficult-to-treat rheumatoid arthritis (D2T RA). METHODS: An EULAR Task Force was established comprising 34 individuals: 26 rheumatologists, patient partners and rheumatology experienced health professionals. Two systematic literature reviews addressed clinical questions around diagnostic challenges, and pharmacological and non-pharmacological therapeutic strategies in D2T RA. PtCs were formulated based on the identified evidence and expert opinion. Strength of recommendations (SoR, scale A-D: A typically consistent level 1 studies and D level 5 evidence or inconsistent studies) and level of agreement (LoA, scale 0-10: 0 completely disagree and 10 completely agree) of the PtCs were determined by the Task Force members. RESULTS: Two overarching principles and 11 PtCs were defined concerning diagnostic confirmation of RA, evaluation of inflammatory disease activity, pharmacological and non-pharmacological interventions, treatment adherence, functional disability, pain, fatigue, goal setting and self-efficacy and the impact of comorbidities. The SoR varied from level C to level D. The mean LoA with the overarching principles and PtCs was generally high (8.4-9.6). CONCLUSIONS: These PtCs for D2T RA can serve as a clinical roadmap to support healthcare professionals and patients to deliver holistic management and more personalised pharmacological and non-pharmacological therapeutic strategies. High-quality evidence was scarce. A research agenda was created to guide future research.
- MeSH
- adherence k farmakoterapii MeSH
- antirevmatika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- cvičení MeSH
- hepatitida B komplikace farmakoterapie MeSH
- hepatitida C komplikace farmakoterapie MeSH
- kognitivně behaviorální terapie MeSH
- komorbidita MeSH
- lidé MeSH
- revmatoidní artritida komplikace diagnóza farmakoterapie terapie MeSH
- určení symptomu MeSH
- vzdělávání pacientů jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- práce podpořená grantem MeSH
- směrnice pro lékařskou praxi MeSH
Virus hepatitidy B patří mezi prokázané lidské karcinogeny. Chronická infekce virovou hepatitidou B je nejčastějším etiologickým agens hepatocelulárního karcinomu na světě. Existují důkazy, že virus hepatitidy B má souvislost i s dalšími typy nádorů, jako např. intrahepatální cholangiokarcinom, duktální adenokarcinom pankreatu, B-buněčný lymfom a další. Proti virové hepatitidě B však existuje účinná prevence v podobě očkování. Vakcína proti této infekci byla první prokazatelně účinnou v prevenci nádorů a je považována za velký úspěch v klinické chemoprevenci hepatocelulárního karcinomu, a i proto je tato vakcína součástí očkovacích plánů u dětí (u nichž je prognóza infekce nejhorší) po celém světě. Hepatitida B představuje riziko pro onkologické pacienty léčené imunosupresivy, proto je vhodné provádět screening před zahájením léčby a dle výsledku pacienty před infekcí chránit buď očkováním nebo antivirotiky.
The hepatitis B virus is classified as carcinogenic to humans. Chronic hepatitis B infection is the most common etiological agent of hepatocellular carcinoma worldwide. There is evidence that the hepatitis B virus is also associated with other types of tumors, such as intrahepatic cholangiocarcinoma, pancreatic ductal adenocarcinoma, B-cell lymphoma, and others. However, there is effective prevention of hepatitis B in the form of vaccination. The vaccine against this infection was the first to be shown to be effective in preventing tumors and is considered a great success in the clinical chemoprevention of hepatocellular carcinoma, which is why it is part of national vaccination programs in children (who have the worst prognosis). Hepatitis B poses a risk to cancer patients treated with chemotherapy, so it is advisable to provide them HBV screening before treatment and, as a result, to protect patients from infection with either vaccines or antivirals.
- MeSH
- chronická hepatitida B * epidemiologie imunologie terapie MeSH
- hepatitida B epidemiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- lidé MeSH
- nádory * etiologie imunologie terapie MeSH
- spontánní regrese nádoru MeSH
- vakcinace MeSH
- vakcíny proti virové hepatitidě terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Celosvětově představuje hepatocelulární karcinom (HCC) druhou nejčastější příčinu úmrtí na nádorová onemocnění. V devadesáti procentech případů vzniká v jaterní cirhóze, nejčastěji při hepatitidě B a C. Vyhledávání časných stadií HCC je založeno na pravidelném vyšetření pacientů ohrožených zvýšeným rizikem vzniku nádoru a má za cíl snížit mortalitu spojenou s onemocněním. Cílovou populací k surveillance HCC jsou tedy, nezávisle na etiologii, pacienti s jaterní cirhózou. Screening HCC můžeme provádět pomocí sérologických testů a zobrazovacích metod. V současné době je nejpoužívanější metodou screeningu HCC ultrazvuk (UZ) s přijatelnou diagnostickou přesností při šestiměsíčním intervalu mezi jednotlivými vyšetřeními. Ze sérologických testů je nejčastěji používaným markerem ve screeningu HCC alfa‑fetoprotein, má být použit pouze v situacích, kdy UZ vyšetření není dostupné.
Hepatocellular carcinoma (HCC) is the second most frequent cause of cancer‑related death globally. Approximately 90 % of HCCs are associated with liver cirrhosis, most frequently owing to chronic hepatitis B and C. HCC surveillance is based on regular examination of patients in higher risk of HCC occurrence in order to decrease HCC‑related mortality. The target population for HCC surveillance is represented by patients with liver cirrhosis, independently of its origin. Tests that can be used in HCC surveillance include serological tests and imaging methods. The imaging test most widely used for surveillance is abdominal ultrasound (US), which has an acceptable diagnostic accuracy. Alfa‑fetoprotein is the most widely used serological marker used in surveillance but due to its suboptimal performance in surveillance, it should not be used if US examination is available. In conclusion, US performed biannually can be seen nowadays as the most appropriate test to perform HCC surveillance.
Introduction. Celiac disease has a prevalence of 1% of the global population and it is increasing every year. Viral infections such as hepatitis C and hepatitis B are the most common liver diseases and studies show that may be a link between them and celiac disease. Recent studies show attempts to find a link between viral infections and celiac disease. We focused our study on the association between viral infections and celiac disease. Material and Method. We studied 63 articles from the Pub Med Database that revealed a possible connection between viral infections and celiac disease. Results. Since it is more frequent, hepatitis C is associated with the development of celiac disease, but celiac disease is not the autoimmune manifestation of hepatitis C. Patients with celiac disease have a significantly decreased response to hepatitis B vaccine. Other viruses that are associated with celiac disease are: rotavirus, adenovirus, eterovirus and Epstein-Barr virus. Conclusions. The serological screening for celiac disease at hepatitis C patients, after starting treatment with interferon, is necessary. Also, it is justified the serological screening for celiac disease among adults infected with hepatitis B. Further studies are still needed to show the possible association of viral infections in the pathogenesis of celiac disease.
- MeSH
- celiakie * imunologie komplikace MeSH
- hepatitida B * imunologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- hepatitida C * epidemiologie imunologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- rotavirové infekce imunologie komplikace MeSH
- terapie neúspěšná MeSH
- vakcína proti hepatitidě B aplikace a dávkování imunologie MeSH
- virové nemoci imunologie klasifikace MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- alergie diagnóza MeSH
- dolní končetina patofyziologie MeSH
- exantém * diagnóza MeSH
- hepatitida B * diagnóza komplikace MeSH
- imunologické testy MeSH
- klinické laboratorní techniky MeSH
- kožní testy metody MeSH
- kryoglobulinemie * diagnóza MeSH
- kryoglobuliny analýza škodlivé účinky MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- vaskulitida diagnóza MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
V České republice žije 40 000–60 000 pacientů s jaterní cirhózou a ročně jich v jejím důsledku umírá asi 2 000. Jedná se o nepřehlédnutelnou skupinu nemocných vyžadující komplexní léčbu, kterou zajišťuje zejména internista ve spolupráci s dalšími odborníky. Jedním z cílů ambulantního internisty je včasná diagnostika a léčba chronických jaterních onemocnění, která mohou k cirhóze vést. Jedná se zejména o chronické virové hepatitidy, alkoholovou nebo nealkoholovou steatózu/steatohepatitidu, autoimunitní jaterní poškození a metabolická onemocnění. Druhým úkolem je včasná diagnostika cirhózy i v jejím nemanifestním stadiu. Třetím úkolem je rozpoznání a léčba jaterní dekompenzace. Jde o důsledky portální hypertenze, tj. ascitu, jícnových nebo žaludečních varixů, hepatorenálního syndromu. Dále o důsledky metabolického selhání, tj. ikteru, koagulopatie a hepatální encefalopatie. Nutná je včasná diagnostika a léčba cholestázy, v první řadě extrahepatální příčiny. Hepatocelulární karcinom vznikající téměř výlučně v terénu jaterní cirhózy musí být časně diagnostikován, aby jeho léčba mohla být úspěšná. Ambulantní internista, resp. hepatolog musí poznat stadia cirhózy, při nichž je již třeba hospitalizace, a dále musí úzce spolupracovat s ostatními odborníky při indikaci jaterní transplantace. Léčba jednotlivých stadií jaterní cirhózy je předmětem předloženého edukačního článku.
There are 40 000–60 000 patients with cirrhosis in the Czech Republic. 2 000 die of this disease yearly. This group of patients needs a complex treatment and it is mostly an internist cooperating with other specialists. The most important for an ambulant internist is to diagnose the disease as soon as possible and start with treatment of chronic liver disease that could lead to a cirrhosis. It means especially chronic viral hepatitis, alcoholic or non-alcoholic steatosis/steatohepatitis, auto-immune liver damage and metabolic disease. The next step is to diagnose the cirrhosis in time when it is in no manifest stage. The third step is to diagnose and treat the liver decompensation. It means consequences of the portal hypertension, it is ascit, esophageal or gastric varices, hepatorenal syndrome. Next there are consequences of the metabolic insufficiency, it is icterus, coagulopathy and hepatic encephalopathy. It is necessary to diagnose and cure cholestasis from the very first extrahepatic causes. For a successful treatment of the hepatocellular carcinoma originated almost exclusively in the grounds of the cirrhosis must be early diagnosed. The ambulant internist respective hepatologist must diagnose the stage of the cirrhosis and decide when a hospitalization is necessary. Also a close cooperation with other specialists is urgent if it is about a liver transplantation. The treatment of successive stages of the cirrhosis is a topic of the showed educational article.
- MeSH
- alkoholická steatóza jater diagnóza terapie MeSH
- ascites diagnóza komplikace terapie MeSH
- cholestáza terapie MeSH
- dietoterapie metody MeSH
- ezofageální a žaludeční varixy komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- gastrointestinální krvácení etiologie terapie MeSH
- hepatitida B komplikace MeSH
- hepatitida C komplikace MeSH
- hepatorenální syndrom farmakoterapie MeSH
- jaterní cirhóza * diagnóza etiologie terapie MeSH
- jaterní encefalopatie diagnóza farmakoterapie patofyziologie MeSH
- konečné stadium selhání jater terapie MeSH
- lidé MeSH
- nutriční podpora metody MeSH
- portální hypertenze komplikace MeSH
- selhání jater diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
V období do 3 měsíců po transplantaci jater představuje cholestáza různého typu a stupně 1 z nejčastějších morfologických nálezů v biopsiích jaterních štěpů. Morfologii cholestázy sdílejí nejen všechny varianty onemocnění s poškozením žlučovodů, ale i další onemocnění s těžším postižením hepatocytů včetně rejekce a rekurence virových hepatitid. Bioptická diagnostika je zlatým standardem při řešení příčin dysfunkce štěpu jater a ve velké většině případů umožňuje odlišit hlavní kategorie chorob vedoucí k cholestáze. V časném období po transplantaci jater se na poškození štěpu obvykle podílí kombinace různých příčin. Proto je interpretace omezených morfologických znaků, které většinou představují určitý typ tkáňové reakce a nikoli noxu, komplikovaná. Nezbytným předpokladem pro co nejlepší interpretaci morfologického závěru se stává úzká spolupráce hepatologa a patologa.
During the first three months after a liver transplant, cholestasis of various type and degree represents 1 of the most frequent morphological findings in liver graft biopsies. The morphology of cholestasis is typical for all conditions with bile duct impairment but also for other conditions with more severe impairment of hepatocytes, including rejection and recurrence of viral hepatitides. Histological diagnosis represents the gold standard in addressing liver graft dysfunction causes, and in the majority of cases it allows for distinguishing between the main categories of diseases resulting in cholestasis. Usually a combination of various changes can be identified as a cause of the liver graft dysfunction early after transplantation. Therefore, the interpretation of limited morphological characteristics, which usually represent a certain type of tissue reaction, not the cause, is complicated. The close cooperation between the hepatologist and pathologist has become a necessary prerequisite for the best possible interpretation of the morphological conclusion.
- Klíčová slova
- fibrocholestatická hepatitida,
- MeSH
- biopsie * MeSH
- cholestáza diagnóza etiologie patologie MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- hepatitida B diagnóza komplikace patologie MeSH
- hepatitida C diagnóza komplikace patologie MeSH
- hepatocyty patologie MeSH
- játra patologie MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace * diagnóza etiologie patologie MeSH
- rejekce štěpu diagnóza komplikace patologie MeSH
- reperfuzní poškození diagnóza komplikace patologie MeSH
- stenóza diagnóza komplikace MeSH
- transplantace jater * škodlivé účinky MeSH
- žlučové cesty patologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Úvod: Katetrizace jaterních žil a hodnocení portální hypertenze pomocí hodnoty portohepatálního gradientu (HVPG) je v současné době metodou volby. Metodika: V naší práci porovnáváme HVPG s tzv. přímým gradientem – rozdílem mezi tlakem v portální žíle a ve volné jaterní žíle u 5 skupin nemocných s jaterní cirhózou. Výsledky: Katetrizace jaterních žil je spolehlivá při hodnocení portální hypertenze ve skupině nemocných s jaterní cirhózou etylické etiologie. U nemocných s jaterní cirhózou na podkladě hepatitidy B, Wilsonovy nemoci a primární biliární cirhózy byl zjištěn statisticky významný rozdíl mezi HVPG a přímým gradientem. U nemocných s jaterní cirhózou na podkladě hepatitidy C se naměřené hodnoty lišily, ale rozdíl nebyl statisticky významný. Závěr: Při katetrizaci jaterních žil může být hodnota HVPG u jaterní cirhózy s presinusoidální složkou snížena, což je třeba zvažovat při hodnocení především ve vztahu k některým kritickým hodnotám portohepatálního gradientu.
Introduction: Hepatic vein catheterisation and portal hypertension assessment using the value of portal hepatic gradient (HVPG) is currently a method of choice. Methodology: In our paper we shall compare HVPG with the so‑called direct gradient – using the difference in pressure in the portal vein and free hepatic vein in 5 groups of patients with liver cirrhosis. Results: Hepatic vein catheterisation is reliable for assessing the portal hypertension in the group of patients with liver cirrhosis of ethylic etiology. In patients with liver cirrhosis resulting from hepatitis B, Wilson’s disease or primary biliary cirrhosis, a statistically significant difference between HVPG and the direct gradient has been found. In patients with liver cirrhosis resulting from hepatitis C the obtained values differed but without statistical significance. Conclusion: In catheterisation of hepatic veins the HVPG value in liver cirrhosis with a presinusoidal component may be reduced, which has to be primarily taken into account when assessing the relationship to some critical values of the portal hepatic gradient.
- Klíčová slova
- portohepatální gradient, jaterní cirhóza,
- MeSH
- biliární cirhóza komplikace MeSH
- dospělí MeSH
- hepatitida B komplikace MeSH
- hepatitida C komplikace MeSH
- hepatolentikulární degenerace komplikace MeSH
- jaterní cirhóza * etiologie komplikace MeSH
- katetrizace * metody MeSH
- kohortové studie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- portální hypertenze * diagnóza patofyziologie terapie MeSH
- portální tlak fyziologie MeSH
- senioři MeSH
- statistika jako téma MeSH
- venózní tlak fyziologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- mladý dospělý MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- dospělí MeSH
- epidemický výskyt choroby * MeSH
- hepatitida B * etiologie komplikace MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mortalita MeSH
- myší monoklonální protilátky * aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- nehodgkinský lymfom * farmakoterapie MeSH
- plošný screening metody MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
