INTRODUCTION AND HYPOTHESIS: Injury of the levator ani muscle (LAM) is a significant risk factor for pelvic organ prolapse (POP). The puborectalis (PRM) and pubovisceral (PVM) subdivisions are level III vaginal support structures. The null hypothesis was that there is no significant difference in patterns of LAM subdivisions in healthy nulliparous women. Secondarily, we evaluated the presence of different LAM injury in a POP-symptomatic cohort. METHODS: This retrospective magnetic resonance imaging study included: 64 nulligravidae without any pelvic floor dysfunction (PFD) and 526 women of various parity with symptomatic POP. Primary outcome was PVM and PRM morphology on the axial planes: the attachment site on the pubic bone, and the visible separation/border between the PVM and PRM. The attachment was scored as "normal" or "abnormal". The "abnormal" attachment was divided in two types: "type I"-loss of the muscle substance, but preservation of the overall muscle architecture-and "type II"-muscle detachment from the pubic bone. RESULTS: The puboanal muscle (PAM) subdivision was evaluated as a representative part of the PVM. The PAM and PRM attachments and separation were distinguished in all asymptomatic nulliparae. PAM and PRM attachments did not significantly differ. POP group characteristics were parity 1.9 ± 0.8, instrumental delivery 5.6%, hysterectomy or POP surgery 60%, all Pelvic Organ Prolapse Quantification (POP-Q) stages, LAM defect 77.6% (PRM: 77.1%; PAM: 51.3%). Type I injuries were more frequent (PRM 54.7%; PAM 53.9%) compared with type II (PRM 29.4%; PAM 42.1%). CONCLUSIONS: A LAM defect was present in 77.6% of women with symptomatic POP. In PRM and PAM subdivisions type I injury was more frequent than type II.

• MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• pánevní dno zranění   MeSH
• prolaps pánevních orgánů * diagnostické zobrazování   etiologie   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• těhotenství MeSH
• vagina * diagnostické zobrazování   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Sestup pánevních orgánů (POP – pelvic organ prolaps) je častou dia gnózou s incidencí v populaci až 50 %. POP způsobuje omezení v běžném životě a snižuje kvalitu života pacientek. Terapie je buď konzervativní v podobě fyzioterapie nebo užití různých typů pesarů, event. při nevhodnosti či selhání konzervativní léčby je zvoleno operační řešení. Avulzní poranění musculus levator ani (MLA) patří mezi nejvýznamnější faktory pro vznik POP. Nezanedbatelná část pacientek podstupuje operace pro sestup opakovaně. Studie ukazují, že stadium POP a avulzní poranění levátoru je spojeno se zvýšeným rizikem rekurence sestupu. Ultrazvuková diagnostika poranění MLA může lépe předpovědět riziko rekurence POP. Hodnocení funkce pánevního dna je důležité pro volbu operačního řešení POP.

Pelvic organ prolapse (POP) is a common diagnosis with an incidence in the population of up to 50%. POP causes restrictions in everyday life and reduces patients’ quality of life. Therapy is either conservative in the form of physiotherapy or the use of different types of pessaries, possibly. in case of inappropriateness or failure of conservative treatment, an operative solution is chosen. Avulsion injury of the levator ani muscle (MLA) is a strong factor in the development of POP. Some patients undergo repeated surgeries for POP, negatively impacting their quality of life. Studies show that the stage of POP and avulsion injury is associated with an increased risk of recurrence after index prolapse surgery. Ultrasound diagnosis of MLA injuries might help in predicting the risk of recurrence. Assessment of pelvic floor function is crucial for the success of surgical management of POP.

• MeSH
• lidé MeSH
• odds ratio MeSH
• pánevní dno * zranění   MeSH
• prolaps pánevních orgánů * chirurgie   etiologie   MeSH
• recidiva MeSH
• reoperace MeSH
• rizikové faktory MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl: Srovnat incidenci avulzního poranění m. levator ani (MLA) u žen po prvním vaginálním porodu po předchozím císařském řezu (VBAC) a u prvorodiček. Typ studie: Observační studie. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika Fakultní nemocnice Plzeň. Metodika: Do studie byly zahrnuty všechny druhorodičky po termínovém VBAC, které porodily mezi roky 2012 a 2016. Ženy po opakovaném VBAC, po předčasnému porodu a po porodu mrtvého plodu byly vyřazeny. Z náhodně vybraných prvorodiček byla vytvořena kontrolní skupina. Všechny ženy byly pozvány k vyšetření 4D transperineálním ultrazvukem. V případě jejich souhlasu jim byl nasnímán 4D volum pánevního dna při kontrakci a při Valsalvově manévru. Ten byl následně off-line zhodnocen k vyšetření avulze MLA a plochy urogenitálního hiátu. Byla zaznamenána lateralita případného avulzního poranění. Obě skupiny byly mezi sebou porovnány pomocí χ2 testu a Wilcoxonova two-sample testu, hodnota p < 0,05 byla stanovena jako statisticky významná. Výsledky: V daném časovém období vaginálně porodilo a vstupní kritéria splnilo celkem 255 žen po císařském řezu. Všechny z nich byly kontaktovány, k vyšetření se dostavilo 98 žen. Hlavním důvodem pro neúčast ve studii bylo další těhotenství a porod po VBAC. Kontrolní skupinu prvorodiček tvořilo 69 žen. Kromě věku rodiček v době porodu (32,7 vs. 30 roků, p < 0,05) nebyl zaznamenán žádný statisticky významný rozdíl v charakteristice obou skupin. Rozdíl v četnosti avulzního poranění i balooningu ani v jedné z obou skupin nedosáhl statistické významnosti. Změna plochy urogenitálního hiátu při Valsalvově manévru a v klidu byla pro obě skupiny rodiček srovnatelná. Závěr: Ženy s císařským řezem v anamnéze rodící poprvé vaginálně nemají zvýšené riziko avulzního poranění MLA proti prvorodičkám.

Objective: The aim of the study was to assess the risk of levator ani avulsion in vaginal birth after cesarean section (VBAC). Design: Observational cohort study. Settings: Department of Gynecology and Obstetrics, Medical Faculty, Charles University and University Hospital Pilsen. Methodology: In this observational study we included every secundiparous woman after her first VBAC at term from 2012 till 2016 at our tertiary center. Women after repeated VBAC, delivering preterm or women after stillbirth were excluded. In addition, we enrolled random primiparous women as a control group. The women were invited for a 4D pelvic floor ultrasound for acquisition of a 4D volume of their pelvic floor at rest and during Valsalva. The levator avulsion was diagnosed off-line from the volumes of the pelvic floor during contraction, area of the urogenital hiatus was measured at rest and Valsalva. The laterality of the avulsion was additionally noted. The cohorts were then compared using Chi-square test and Wilcoxon two-sample test according to the distribution of normality, p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: Total of 255 women after VBAC in the study period were enrolled in the study based on the inclusion and exclusion criteria. All of them were contacted, 98 (38.4%) came for the examination. The main reason for additional exclusion was another pregnancy or delivery and lack of interest in the study. In addition, 69 random women after first vaginal delivery were examined as a control group. No statistically significant differences in group characteristics apart from the age at the time of birth (32.7 vs. 30.0 years, p < 0.05) were found between VBAC and the Controls. The difference in levator avulsion and ballooning rate did not reach statistical significance. The variance of area of the urogenital hiatus in rest and during Valsalva was similar in both groups. Conclusion: VBAC is not associated with an increased risk of levator ani avulsion compared to primaparous women.

• Klíčová slova
• musculus levator ani, avulzní poranění,
• MeSH
• císařský řez MeSH
• komplikace porodu * MeSH
• lidé MeSH
• pánevní dno zranění   MeSH
• pozorovací studie jako téma MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl práce: Zmapování aktuální literatury týkající se anatomie a biomechanických vlastností Cíl práce: Zmapování aktuální literatury týkající se anatomie a biomechanických vlastností musculi levatores ani. Popis rizikových faktorů vedoucích k jejich poranění a možnosti zobrazení svalového komplexu (ultrazvuk, magnetická rezonance a 3D modely). Typ článku: Přehledový článek. Pracoviště: Gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice ve Frýdku-Místku p.o., GONA s.r.o., ÚPMD Praha. Metodika: Analýza článků zabývajících se problematikou pánevního dna od roku 2003 do současnosti. Výsledky: Musculus levator ani (MLA) má spletitou strukturu složenou převážně z příčně pruhovaných svalů. Minoritně jsou zastoupena i vlákna hladké svaloviny. Jednotlivé svaly komplexu MLA spolu svírají různé úhly. Inervaci svalových vláken zajišťují somatické i viscerální nervy. Během porodu dochází k více než trojnásobnému protažení svalových vláken MLA. Ke stejnému protažení svalu je při opakování zátěže nutné použít menší sílu. Ze studií magnetických rezonancí jsou popsány dva typy poranění MLA. Na poranění je nejnáchylnější částí komplexu MLA označovaná jako musculus pubovisceralis (PVM). PVM má tři místa inzerce. Nejnáchylnější k poranění je jeho mediální část, které se ve formě enthesy upíná ke stydké kosti. Z experimentálních simulací průběhu porodu bylo zjištěno, že na tuto část svalu působí tlaky téměř 36MPa. Závěr: MLA je složitý sval. Z etických důvodů nemáme a patrně ani nebudeme mít informace o tom, jak se strukturálně a elasticky liší lidský sval, který při porodu utrpěl poranění, od svalu, který poranění při porodu neutrpěl. Slibné se zdají být počítačové simulace průběhu porodu. Ty by nám mohly dát v budoucnu odpověď na otázku, jak velké je riziko poranění u ženy se známým typem pánve v konkrétním věku a při známém hmotnostním odhadu plodu.

Objective: The aim of the rewiew is to provide complex new informations about anatomy and biomechanics features of the musculus levator ani. Described are risk factors leading to it´s injury and options of imaging the muscle complex (ultrasound, magnetic imaging resonance and 3D modeling). Design: Review. Settings: Departement of Obstetrics and Gynaecology, Hospital in Frýdek-Místek, GONA Co. Ltd , Institute for Mother and Child Prague. Results: Musculus levator ani (MLA) has a complex structure composed mainly of striated muscles. Minority of smooth muscle fibres are also found. Particular parts of the MLA hold together different angles. Inervation is provided through somatic and visceral nerve fibres. During delivery, more there three times stretching of the muscle was observed. Less strenght is needed do the same stretching of the muscle in repeating stress situations. In the MRI studies, two types of injury of the MLA, were found. Predisponed to the injury is medial part of the MLA known as pubovisceral muscle (PVM). PVM has three insertions. The most fragile is it´s medial insertion to the pubic bone described as enthesis. During experimental delivery studies was found, that the pressure in this part of the muscle reach almost 36MPa. Conclusion: MLA is a difficult muscle. Because of the ethical reasons we don´t have, and probably never will have informations, how structuraly and elasticaly differs muscle, that was damaged during the delivery, compared to muscle without any damage. Promising are computer delivery simulations. In future, they would give us an answer, how risky is vaginal delivery in concrete expectant mother.

• Klíčová slova
• musculus levator ani,
• MeSH
• biomechanika MeSH
• lidé MeSH
• pánevní dno * anatomie a histologie   zranění   MeSH
• porod MeSH
• příčně pruhované svaly * anatomie a histologie   zranění   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl práce: Přehled problematiky inkontinence moči v těhotenství. Typ práce: Přehledový článek. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika FN Ostrava Závěr: Mechanismy vedoucí ke vzniku stresové inkontinence jsou multifaktoriální. Těhotenství a porod mohou vést k poranění či denervaci svaloviny pánevního dna. Věk rodičky při prvním porodu a BMI mají na vzniku poruch pánevního dna podobný podíl jako vlastní způsob ukončení těhotenství.

Objective: An overview of urinary incontinence issues during pregnancy. Design: A review article. Setting: Department of Gynekology and Obstetrics, University Hospital Ostrava. Conclusion: Mechanisms leading to stress incontinence are multifactorial. Pregnancy and childbirth can lead to injuries or drowsiness of the pelvic floor muscles. The age of the firstborn and BMI in the pelvic floor disorders is similar to that of the end of pregnancy.

• MeSH
• inkontinence moči * etiologie   terapie   MeSH
• komplikace těhotenství * MeSH
• lidé MeSH
• pánevní dno patofyziologie   zranění   MeSH
• porod MeSH
• prevalence MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

Cíl studie: Zhodnotit informovanost rodiček v oblasti primární prevence poruch pánevního dna po porodu. Sekundárním cílem bylo zjistit zdroje informací, do jaké míry se rodičky reálně prevenci porodního poranění věnují a jaký je jejich přístup k posilování svalů pánevního dna. Typ studie: Prospektivní dotazníková studie. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika FN Plzeň. Metodika: Do studie bylo zařazeno 202 nedělek po vaginálním porodu v období 6/2015 až 12/2015. Nedělky vyplnily anonymní dotazník zahrnující šest otázek. Výsledky: O možnosti primární prevence porodního poranění bylo informováno 83 % respondentek, lépe informované byly prvorodičky (88 %). Hlavním zdrojem informací byl internet (46 %). Informace od lékaře obdrželo pouze 5 % žen. Přes vysokou informovanost se prevenci porodního poranění skutečně věnovala třetina dotázaných žen (35 %). Nejužívanější metodou byla masáž hráze (29 %). Vaginální dilatační balonky byly využívány méně (7 %) a alternativním metodám se věnovala pouze 4 % žen. Zkušenosti s posilováním svalů pánevního dna mělo 79 % žen a 90 % žen se mu chtělo věnovat i po porodu. Závěr: Informovanost rodiček v oblasti primární a sekundární prevence poruch pánevního dna je uspokojivá, nicméně informovanost od ošetřujícího lékaře je nedostatečná. Přes vysokou informovanost jsou metody antepartální prevence využívány relativně zřídka. Studie přehledně demonstruje informovanost a realitu primární a sekundární prevence poruch pánevního dna v našem regionu.

Objective: To evaluate the awareness of fresh mothers regarding the primary prevention of pelvic floor disorders after childbirth. The secondary objective was to identify sources of information, reality of childbirth trauma prevention and attitude to pelvic floor muscle training. Design: Prospective survey study. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics, University Hospital and Medical Faculty in Pilsen, Charles University. Methods: We included 202 women after a vaginal delivery at our center from 6/2015 to 12/2015. These women completed anonymous questionnaire with six questions. Results: 83% of respondents were informed regarding the possibility of primary prevention of childbirth, nulliparas were informed better (88%). The main source of information was the Internet (46%), while only 5% of women received information from their doctor. Despite the high awareness of postpartum trauma prevention, less than half of interviewed women actually performed it (35%). The most widely used method was the massage of the perineum (29%), vaginal dilatation balloons were used less (7%) and alternative methods were pursued by only 4% of women. Experience with pelvic floor muscle exercises had 79% of women, while 90% wanted to exercise after the delivery. Conclusion: Awareness of mothers regarding primary and secondary prevention of pelvic floor disorders is satisfactory. Nevertheless, the information from doctors is inadequate. Despite high awareness, the antepartum prevention methods are used relatively rarely. The study clearly shows the level of awareness and reality of primary and secondary prevention of pelvic floor disorders in our region.

• Klíčová slova
• vaginální dilatační balonky,
• MeSH
• dilatace MeSH
• epiziotomie MeSH
• lidé MeSH
• masáž MeSH
• pánevní dno fyziologie   zranění   MeSH
• perineum zranění   MeSH
• porod MeSH
• porodní poranění novorozence * prevence a kontrola   MeSH
• primární prevence * MeSH
• prospektivní studie MeSH
• průzkumy a dotazníky MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Cíl studie: Využití ovce jako experimentálního modelu, při studiu vlivu těhotenství, porodu a urogynekologických operačních výkonů na orgány pánevního dna. Typ studie: Přehledový článek. Název a sídlo pracoviště: Ústav pro péči o matku a dítě, 3. LF UK, Praha. Metodika: Přehled recentní literatury publikované na téma změny biomechanických vlastností a histologické skladby poševní stěny v průběhu gestace a implantace experimentálních materiálů včetně výuky operačních výkonů na ovčím modelu. Výsledky a závěry: Ovce, ač kvadrupední živočich, má morfologicky srovnatelné pánevní dno a pochvu s člověkem. Stejně jako u žen vykazuje mechanické a biochemické změny v průběhu gestace a postpartálně. Je možné ji využít k testování materiálů pro transvaginální urogynekologickou operativu, kterou lze doplnit o simultánní implantaci do břišní stěny. Vzhledem k velikosti modelu je možné provádět celou řadu biomechanických, biochemických a histologických testů, které mohou obohatit naše znalosti o patologických i fyziologických procesech vyvolaných hormonálními změnami či operacemi. Ovce se jeví vhodným velkým zvířecím modelem pro studium vlivu životních milníků pánevních orgánů a je praktická z hlediska vaginální operativy.

Objective: A short literature review of ewe as an experimental model in research of effects of pregnancy, delivery and urogynecological surgical procedures on the pelvic floor. Design: Literature overview. Setting: Institute for the Care of Mother and Child, Third Faculty of Medicine, Prague. Methods: This is an overview of recent literature on experiments using ewes as a model for biomechanical and morphological changes of the vagina induced by pregnancy, delivery and transvaginal graft implantation. Results and conclusion: The ovine pelvic floor and vagina have comparable morphology to human. It’s biomechanical and biochemical properties get changed during the pregnancy and postpartum similarly to clinical findings. Sheep could be used for testing of urogynaecological implants vaginally and simultaneously implanted in the abdominal wall to provide better understanding of anatomical environment differences. The size of the ovine vagina gives the opportunity to perform comprehensive biomechanical, histological and biochemical testing. Experiments and observation may improve our understanding of pathology and physiology of vaginal wall changes induced by hormones, prolapse or surgery.

• MeSH
• experimenty na zvířatech MeSH
• gynekologické chirurgické výkony MeSH
• ovce domácí * MeSH
• pánevní dno * zranění   MeSH
• porod * MeSH
• prolaps pánevních orgánů chirurgie   terapie   MeSH
• rizikové faktory MeSH
• stresová inkontinence moči chirurgie   terapie   MeSH
• suburetrální pásky využití   MeSH
• těhotenství MeSH
• urologické chirurgické výkony MeSH
• vagina zranění   MeSH
• zvířata MeSH
• Check Tag
• těhotenství MeSH
• zvířata MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH

OBJECTIVE: We compared the incidence and type of levator ani avulsion diagnosed by translabial ultrasound evaluation in primiparous women six months after vacuum-assisted or spontaneous vaginal delivery. MATERIAL AND METHODS: This retrospective observational study was performed between January 2011 and December 2013. Primiparous women six months after vacuum-assisted vaginal delivery and after spontaneous vaginal delivery underwent translabial ultrasound evaluation. The distance between the urethra and fibers of the musculus levator ani puborectalis (levator-urethra gap) was measured. A levator-urethra gap >25 mm was considered a musculus levator ani avulsion. RESULTS: In total, 184 women participated in the study. Among them, 92 had vacuum extraction and 92 had uncomplicated spontaneous delivery. A longer levator-urethra gap on both sides of the pubic bone was found in women after vacuum-assisted vaginal delivery (p < 0.0001 for both sides). Musculus levator ani avulsion was identified in 20 women (unilateral in 16 cases and bilateral in four cases). No difference in an incidence of musculus levator ani avulsion was identified in women after vacuum-assisted vaginal delivery [11/92 (12%)] compared to spontaneous delivery [9/92 (10%); p = 0.81]. CONCLUSION: Vacuum-assisted vaginal delivery in primiparous women is associated with a longer levator-urethra gap but not with a higher frequency of avulsion of the musculus levator ani.

• MeSH
• dospělí MeSH
• epiziotomie MeSH
• index tělesné hmotnosti MeSH
• lidé MeSH
• onemocnění dna pánevního epidemiologie   MeSH
• pánevní dno zranění   MeSH
• parita MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• těhotenství MeSH
• ultrasonografie MeSH
• uretra MeSH
• vakuová extrakce porodnická škodlivé účinky   MeSH
• vedení porodu MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

The lateral support of the vaginal wall depends on the integrity of the paravaginal section of the visceral pelvic fascia, levator ani, and their connection. Various defects of the muscle and fascia can result in identical clinical findings-ie, the descent of the lateral vaginal sulcus. In this study, we created a realistic scheme for classifying paravaginal defects, based on the complex relationship of the pelvic fascia with the levator ani. Surgical observations, cadaver examinations, and a complex magnetic resonance imaging (MRI)-based 3-dimensional (3D) model were used to analyze the spatial relationships of normal and defective anatomy of the female pelvic floor. Descent of the lateral vaginal sulcus can result from a defect in the paravaginal visceral pelvic fascia, levator ani, or both. The fascial defect can be partial or complete, and the muscle defect can vary in location. A detailed illustrated classification is presented. We present a new model of the pathology that underlies a common clinical finding.

• MeSH
• dospělí MeSH
• fascie zranění   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• magnetická rezonanční tomografie MeSH
• pánevní dno zranění   MeSH
• rány a poranění klasifikace   MeSH
• senioři MeSH
• svaly zranění   MeSH
• vagina anatomie a histologie   zranění   patologie   MeSH
• zobrazování trojrozměrné MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH

Cíl studie: Provedli jsme sekundární analýzu randomizované studie porovnávající vaginální síťku a sakrospinální fixaci a korelovali subjektivní hodnocení s objektivním nálezem v předoperačním a pooperačním vyšetření. Dále jsme porovnali subjektivní hodnocení mezi skupinou žen pooperačně objektivně selhaných, tj. s recidivou prolapsu, a žen bez selhání. Cílem bylo zjistit, jaká je korelace mezi objektivním a subjektivním hodnocením. Typ studie: Subanalýza dat randomizované klinické studie. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze. Metodika: Jde o sekundární analýzu výsledků randomizované kontrolované studie dvou standardních operačních metod k řešení prolapsu. Do studie byly zařazeny ženy s vaginálním prolapsem po hysterektomii a s defektem pánevního dna resp. s avulzním poraněním levatoru. Hodnotili jsme, jak z předoperačních, tak pooperačních dat, subjektivní skóre POPDI (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory) a jeho korelaci s nejnižším bodem pokleslé stěny poševní. Porovnali jsme takto všechny kompartmenty podle POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification): přední pomocí bodu Ba, střední pomocí bodu C a zadní pomocí bodu Bp. Následně jsme počítali, zda subjektivní hodnocení pomocí POPDI je rozdílné u žen s objektivně zjištěným selháním (nezávisle na typu operační metody) a u žen bez selhání. Výsledky: Do randomizované studie bylo zařazeno 70 žen. Průměrné předoperační POPDI skóre bylo 65,25 (3,57–200). Nenašli jsme v předoperačních hodnotách korelaci mezi POPDI a Ba (p = 0,75) POPDI a C (p = 0,57) a POPDI a Bp (p = 0,22) a stejně tak nebyla nalezena korelace v pooperačních hodnotách. Pooperační POPDI skóre pokleslo v průměru na 26,1, avšak nebyl rozdíl v pooperačním POPDI skóre mezi skupinou žen anatomicky objektivně se selháním a bez selhání – 17,4 vs. 23,3 (p = 0,64). Závěr: Sekundární analýza výsledků randomizované studie ukázala, že objektivní anatomický nález a subjektivní hodnocení spolu do značné míry nekorelují. Stejně tak spolu významně nekoreluje stupeň prolapsu a intenzita obtíží. Vzhledem k velké individuální variabilitě a nízké senzitivitě se nejeví subjektivní hodnocení jako vhodná metoda pro primární porovnávání různých typů operačního řešení. Klíčová slova: subjektivní hodnocení, Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory, vaginální prolaps, rekonstrukce pánevního dna

Objective: We had provided secondary analysis of our randomized controlled study comparing vaginal mesh with sacrospinous fixation for vaginal prolapse. We correlated data from subjective and objective assessment. Secondly we had provided correlations results of subjective and objective assessment between patient with anatomical failure and those without. The aim of this analysis was to provide correlation between objective and subjective outcome measures. Design: Subanalysis of randomized controlled study. Setting: Obstetric Gynecology Department, First Faculty of Medicine of Charles University and General University Hospital in Prague. Methods: This is secondary analysis of single center randomized controlled study comparing two standard procedures for vaginal prolapse after hysterectomy in patients with levator avulsion injury. We had analyzed pre- and postoperative subjective POPDI score (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory) and correlated this score with most prolapsed portion of vaginal wall. We had compared all vaginal compartments using POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification): anterior wall with point Ba, apical with point C, and posterior with point Bp. Subsequently we compared subjective POPDI score in group of patients with anatomical failure and those without. Results: We had included in randomized study 70 women. Mean preoperative POPDI score was 65.25 (3.57–200). We didn’t found any correlation between subjective score and objective assessment in preoperative data: POPDI vs. Ba (p = 0.75) POPDI vs. C (p = 0.57) a POPDI vs. Bp (p = 0.22) and no correlation in postoperative assessment. Postoperative POPDI score decreased to 26.1, but there was no difference in POPDI score in woman with anatomical failure and no failure – 17.4 vs. 23.3 (p = 0.64) Conclusion: Secondary analysis of randomized controlled study had shown that objective and subjective assessment have poor correlation. We didn’t found any correlation between degree of prolapse and intensity of complains. The large inter-individual variability in symptoms and low sensitivity of subjective assessment to detect difference makes subjective assessment as an inappropriate tool as a primary outcome measure of pelvic floor surgery. Keywords: subjective assessment, Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory, vaginal prolapse, pelvic floor reconstructive surgery

• Klíčová slova
• metoda Amreich-Richter, metoda Prolift total,
• MeSH
• chirurgické síťky MeSH
• dospělí MeSH
• gynekologické chirurgické výkony metody   MeSH
• hysterektomie škodlivé účinky   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• neparametrická statistika MeSH
• pánevní dno zranění   MeSH
• prolaps pánevních orgánů * chirurgie   MeSH
• randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• senzitivita a specificita MeSH
• zákroky plastické chirurgie metody   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH