Cíl studie: Prezentujeme případ peritoneální tuberkulózy u mladé pacientky a poukazujeme na obtíže diagnostiky tohoto onemocnění v prostředí jeho nízkého výskytu ve vyspělých zemích. Typ práce: Kazuistika. Název a sídlo pracoviště: Porodnicko-gynekologická klinika FN Olomouc. Gynekologicko-porodnické oddělení Nemocnice Nový Jičín a.s. Klinika plicních nemocí a tuberkulózy FN Olomouc. Ústav klinické a molekulární patologie FN Olomouc. Ústav mikrobiologie FN Olomouc. Vlastní pozorování: Peritoneální tuberkulóza je neobvyklým projevem extrapulmonální infekce způsobené Mycobacterium tuberculosis. Diagnóza bývá často obtížná pro její nespecifické klinické, laboratorní i radiologické nálezy a onemocnění může být zaměněno za ovariální malignitu. Prezentujeme případ 28leté ženy s ascitem, hraniční velikostí lymfatických uzlin, elevací Ca 125, minimálním nálezem na plicích a nejasným nálezem na PET-CT v oblasti ovarií. Diagnóza tuberkulózy byla v našem případě stanovena na základě laparoskopického nálezu a kultivace Mycobacterium tuberculosis. Závěr: V diferenciální diagnóze ascitu s elevací Ca 125 je třeba zvažovat možnost TBC infekce, navzdory její nízké incidenci ve vyspělých zemích, a podle toho upravit management a léčbu.
Objective: We present a case of peritoneal tuberculosis of young woman with focus on difficult diagnosis of this low incidence disease in developed countries. Design: Case report. Setting: Department of Gynaecology and Obstetrics, Faculty Hospital, Olomouc. Department of Obstetric and Gynaecology, Nový Jičín Hospital. Department of Pulmonary Diseases and Tuberculosis, Faculty Hospital, Olomouc. Department of Pathology nad Molecular Medicine, Faculty Hospital, Olomouc. Department of Micobiology, Faculty Hospital, Olomouc. Case report: Peritoneal tuberculosis is an uncommon site of extrapulmonary infection caused by Mycobacterium tuberculosis. Diagnosis is often difficult and because of its nonspecific clinical, laboratory and radiological findings, the disease may be mistaken as ovarian malignancy. We present a case of 28 years old woman with ascites, enlarged lymphonodes, elevated Ca 125 and unusuall adnexal masses on PET/CT in ovarian locality. The diagnosis of tuberculosis in our case was made by laparoscopy and cultivation of Mycobacterium tuberculosis. Conclusion: In women with ascites and Ca 125 elevation, the posibility of TB infection should be, despite the low incidence of this disease in developed countries, still considered.
- MeSH
- antigen CA-125 analýza MeSH
- antituberkulotika MeSH
- ascites diagnóza terapie MeSH
- břicho diagnostické zobrazování MeSH
- diferenciální diagnóza MeSH
- dospělí MeSH
- incidence MeSH
- isoniazid aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- laparoskopie MeSH
- lidé MeSH
- malá pánev chirurgie patologie MeSH
- peritonitida tuberkulózní * diagnóza terapie MeSH
- pleurální výpotek MeSH
- plíce diagnostické zobrazování MeSH
- vejcovody anatomie a histologie chirurgie patologie MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Maročan žijící 15 let v České republice byl přijat pro febrilie, hubnutí a bolesti břicha na chirurgickou kliniku. Pro ileózní stav mu byla provedena laparoskopie. Na peritoneu byl popsán rozsev drobných uzlíků imitující nádorový rozsev. Histologickým vyšetřením částice z peritonea byl prokázán granulomatózní zánět s kazeozními nekrózami. Průkaz mykobakterií tuberkulózy kultivací materiálu odebraného ze secernující píštěle operační rány potvrdil diagnózu tuberkulózy peritonea. Léčbou čtyřkombinací antituberkulotik s následnou dvojkombinací došlo k vyléčení.
Reported is a case of a Moroccan male living in the Czech Republic for 15 years who was admitted to a department of surgery for a history of fever, weight loss and abdominal pain. The patient underwent laparoscopy which revealed multiple nodules resembling carcinoma. Histological examination of the lesions showed caseating granulomatous tissue. Successive cultures from the pus from the fistula confirmed the growth of Mycobacterium tuberculosis compatible with the diagnosis of tuberculous peritonitis. After 6 months of antituberculous therapy, the patient was cured.
- MeSH
- ascites etiologie MeSH
- biopsie MeSH
- bolesti břicha MeSH
- břišní dutina chirurgie patologie MeSH
- dospělí MeSH
- hematurie MeSH
- hmotnostní úbytek MeSH
- ileus * diagnóza etiologie komplikace MeSH
- laparoskopie MeSH
- laparotomie MeSH
- lidé MeSH
- Mycobacterium tuberculosis izolace a purifikace MeSH
- peritoneum patologie MeSH
- peritonitida tuberkulózní * diagnóza etiologie patologie MeSH
- tělesné sekrety mikrobiologie MeSH
- tenké střevo MeSH
- test pomocí interferonu gama MeSH
- tuberkulinový test MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři prezentují velmi vzácný případ mimoplicní tuberkulózy u 14leté pacientky ze Somálska. Dívka byla přijata v těžkém stavu pro rozsáhlou multicystickou intraabdominální expanzi a výraznou kachexii s podezřením na tumor. Histologické vyšetření mezenteria s následným pozitivním kultivačním nálezem prokázaly tuberkulózní etiologii. Jednalo se o TBC mezenteriálních uzlin s ohraničeným peritoneálním výpotkem. Zdroj onemocnění se nepodařilo prokázat. Při léčbě čtyřkombinací antituberkulotik spolu s kortikoidy se během dvou měsíců klinický stav výrazně zlepšil a nitrobřišní nález ustupoval, což prokázala kontrolní magnetická rezonance. Dívku jsme převedli na ambulantní léčbu, která trvala celkem devět měsíců. Při kontrolní sonografii břicha měla již normální nález.
Authors present a rare case of extrapulmonary tuberculosis in a 14 years old girl from Somalia. She was admitted in a serious status for large multicystic intraabdominal expansion suspicious from tumor. Histological and microbiological findings confirmed tuberculous etiology. The diagnosis of tuberculosis of mesenterial lymphnodes with peritoneal ascites was set down. Reservoir of the infection was not found. The treatment with combination of four antituberculous drugs and Prednison proved after two months of duration an ameliorated clinical status and an improved result of NMR. The treatment was finished after nine month. The abdomen sonography is physiological.
- Klíčová slova
- mimoplicní tuberkulóza, TBC mezenteriálních uzlin, TBC peritonitis, léčba TB,
- MeSH
- antituberkulotika aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- bakteriologické techniky metody MeSH
- histologické techniky metody MeSH
- hormony kůry nadledvin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé MeSH
- mezenterium patologie MeSH
- mladiství MeSH
- Mycobacterium tuberculosis izolace a purifikace patogenita účinky léků MeSH
- peritonitida tuberkulózní diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- tuberkulóza diagnóza epidemiologie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mladiství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
Autoři prezentují komplikovaný případ tuberkulózy u imunokompromitované pacientky po transplantaci jater na trvalé imunosupresivní léčbě. Pacientka byla přijata v klinicky závažném stavu na Kliniku nemocí plicních a TBC pro tuberkulózu peritonea a jater. V průběhu hospitalizace byla diagnostikována tuberkulóza střev, pravého oka, miliární tuberkulóza plic, tuberkulózní pleuritida. Při léčbě čtyřkombinací antituberkulotik se asi po 3 týdnech začal původně velmi závažný klinický stav postupně zlepšovat, kontrolní odběry na mykobakteria byly opakovaně negativní a pacientka byla propuštěna do ambulantní péče.
The authors present a complicated case of tuberculosis in an immunocompromised female patient after a liver transplantation with a permanent immunosuppressive therapy. The patient was admitted in serious condition to the Clinic of Respiratory Diseases and TBC due to tuberculosis of peritoneum and liver. During the hospitalization the tuberculosis of the intestine, the right eye, miliar pulmonary tuberculosis, and TBC pleuritis were diagnosed. On the treatment a quadrucombination of antituberculotics the originally serious health condition started to improve gradually, control samples were repeatedly negative for mycobacteria and the patient was discharged to the out-patient care.
- Klíčová slova
- mimoplicní formy tuberkulózy,
- MeSH
- ethambutol farmakologie terapeutické užití MeSH
- imunosupresiva aplikace a dávkování imunologie škodlivé účinky MeSH
- imunosupresivní léčba MeSH
- isoniazid farmakologie terapeutické užití MeSH
- kombinovaná farmakoterapie MeSH
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- peritonitida tuberkulózní diagnóza farmakoterapie MeSH
- plicní tuberkulóza diagnóza farmakoterapie MeSH
- pyrazinamid farmakologie terapeutické užití MeSH
- rifampin farmakologie terapeutické užití MeSH
- transplantace jater imunologie MeSH
- tuberkulóza gastrointestinální diagnóza farmakoterapie MeSH
- tuberkulóza jater diagnóza farmakoterapie MeSH
- tuberkulóza oční diagnóza farmakoterapie MeSH
- tuberkulóza pleury diagnóza farmakoterapie MeSH
- tuberkulóza MeSH
- Check Tag
- lidé středního věku MeSH
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- lidé MeSH
- ooforitida mikrobiologie terapie MeSH
- peritonitida tuberkulózní diagnóza terapie MeSH
- salpingitida mikrobiologie terapie MeSH
- tuberkulóza ženských pohlavních orgánů diagnóza patologie terapie MeSH
- vulvitida mikrobiologie terapie MeSH
- zánět děložního hrdla mikrobiologie terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- ženské pohlaví MeSH
Laparoskopie je endoskopická metoda, která umožňuje po založení pneumoperitonea nahlížet do dutiny břišní. To bylo záměrem mnoha generací lékařů od 19. století, avšak teprve začátkem 20. století provedl laparoskopii u psa drážďanský internista Georg Kelling (1866–1945). Za otce laparoskopie je pokládán prof. Kalk, který v roce 1923 zkonstruoval prvý laparoskop použitelný u člověka a rozšířil tuto metodu v Evropě. U nás provedl první laparoskopii r. 1937 prim. Kuthan v Hranicích na Moravě a v roce 1942 ji začal provádět prof. Houbal v Brně. Další rozvoj laparoskopie byl závislý na zdokonalování přístrojové techniky, její miniaturizaci a posléze videoskopickém přenosu obrazu. Vlastní vyšetření patří mezi tzv. invazivní výkony a je relativně náročné jak pro nemocného, tak pro provádějící personál. Laparoskopie byla dlouho jedinou metodou, která svým přímým pohledem na nemocný orgán mohla zcela změnit do té doby předpokládanou diagnózu pacienta a jistě tak často přispěla ke správnému dalšímu léčebnému postupu. Od poloviny 20. století patřila ke stěžejním metodám diferenciální diagnostiky hlavně v hepatologii, kdy tvořila společně s cílenou a necílenou biopsií základ v diagnostice hepatobiliárních chorob. Na konci 70. a začátkem 80. let se však objevily nové zobrazovací metody, kterými lze šetrně a bez většího rizika pro pacienta dospět ke správné diagnóze, a to mnohdy přesněji než metodou laparoskopickou, protože tato vyšetření znázorňují nejenom povrch orgánů, ale i jejich vnitřní strukturu, což u laparoskopie není možné. Laparoskopických výkonů, prováděných z důvodů diagnostických, začalo tedy výrazně ubývat. Výše uvedené zdokonalování techniky dalo možnost rozvinout laparoskopii chirurgickou a ta se stala pro tento obor významným přínosem. Dnes je proto vnímána spíše jako jedna z možností šetrného chirurgického ošetření, než jako výkon přispívající ke správné diferenciální diagnóze. Zůstávají však dosud stále oblasti klinických příznaků, kdy může přinést jednoznačný diagnostický závěr, když všechny ostatní moderní metody selhávají (1, 2).
- MeSH
- ascites diagnóza etiologie MeSH
- lidé MeSH
- mezoteliom diagnóza komplikace MeSH
- peritonitida tuberkulózní diagnóza komplikace MeSH
- peritonitida komplikace mikrobiologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- kongresy MeSH
- MeSH
- bakteriologické techniky metody MeSH
- biotest metody MeSH
- mykobakteriózy diagnóza farmakoterapie komplikace MeSH
- peritonitida tuberkulózní diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- tuberkulóza meningeální diagnóza farmakoterapie patologie MeSH
- tuberkulóza diagnóza mikrobiologie patologie MeSH
- Check Tag
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
