Autor prezentuje případ 11letého pacienta, který byl akutně operován pro peritonitidu. Práce pojednává o méně obvyklé perforaci střeva, kdy příčinou byla vředová léze Meckelova divertiklu.

The author presents the case of an 11 year old patient who undertook an acute surgery for peritonitis. The work deals with less common bowel perforation, which was caused by an ulcerative lesion of Meckel ́s diverticulum.

• MeSH
• bolesti břicha diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• dítě MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé MeSH
• Meckelův divertikl * chirurgie   diagnóza   patologie   MeSH
• peritonitida chirurgie   diagnóza   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Správně diagnostikovat akutní břicho u morbidně obézního pacienta je mnohdy velmi komplikováno velkým množstvím podkožní tukové tkáně, které brání vyšetření břicha. Mladá pacientka s extrémní obezitou, s BMI 88 kg/m2, bez dalších významných komorbidit, měla difuzní bolesti celého břicha a výraznou elevaci zánětlivých markerů. Prostý snímek břicha a ultrasonografie nebyly pro extrémní obezitu výtěžné. CT vyšetření nebylo možné pro extrémní obezitu provést. Příčinou břišní katastrofy byla sterkorální peritonitida při perforaci gangrenózního kolon a terminálního ilea v multilokulární objemné ventrální herniaci. Pacientka s multiorgánovým selháním v pooperačním období podstoupila 16 chirurgických revizí. Po 66 dnech péče byla předána k rekonvalescenci a rehabilitaci na standardní oddělení. Břišní katastrofa u extrémně obézních i přes omezené diagnostické možnosti vyžaduje včasnou chirurgickou intervenci a speciální perioperační i pooperační péči. I přes veškerou možnou terapii je spojena s vysokou úmrtností. Cílem tohoto sdělení je popsat případ extrémně obézní pacientky s břišní katastrofou a diskutovat o specificích terapie těchto vysoce rizikových pacientů.

he correct diagnosis of acute abdomen in a morbidly obese patient is often complicated by the large amount of subcutaneous adipose tissue that hinders the abdominal examination. A young female patient with extreme obesity, with a BMI of 88 kg/m2 and no other significant comorbidities, presented with diffuse abdominal pain and marked elevation of inflammatory markers. A plain abdominal radiograph and ultrasonography were not conclusive for the extreme obesity. For the same reason it was impossible to perform a CT scan. The cause of the abdomi- nal catastrophe was stercoral peritonitis due to the perforation of gangrenous colon and terminal ileum in a multilocular large ventral hernia. The patient underwent 16 surgical revisions and the postoperative period was complicated by a multiorgan failure. After 66 days of intensive care, she was transferred to a standard ward for recovery and rehabilitation. Abdominal catastrophe in the extremely obese patients, despite limited diagnostic possibilities, requires early surgical intervention and special perioperative and postoperative care. Despite all available therapies, it is associated with high mortality. The aim of this case report is to describe the case of an extremely obese patient with abdominal catastrophe and to discuss specific therapies for these high-risk patients.

• Klíčová slova
• břišní katastrofa, abdominální katastrofa,
• MeSH
• břicho chirurgie   patologie   MeSH
• břišní stěna chirurgie   mikrobiologie   patologie   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• ileostomie metody   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• morbidní obezita MeSH
• peritonitida * chirurgie   komplikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Kolorektální karcinom patří v České republice k nejčastějším nádorům. I přes zavedený screening tohoto onemocnění je až 20 % pacientů diagnostikováno v metastazujícím stadiu IV. Současné léčebné možnosti nedovolují kurativní přístup u těchto pacientů, nicméně komplexní onkologická léčba zahrnující chemoterapii, cílenou léčbu, operační výkony a radioterapii jim nabízí několikaleté přežití při dobré kvalitě života.

Colorectal cancer is one of the most common cancer types in the Czech Republic. Despite established screening for this disease, up to 20% of patients are diagnosed at metastatic stage IV. Current treatment modalities in this setting do not have curative potential, nonetheless, complex approach with chemotherapy, targeted therapy, surgery and radiotherapy gives patients several years of good quality life.

• MeSH
• fatální výsledek MeSH
• kolorektální nádory * farmakoterapie   komplikace   MeSH
• kombinovaná farmakoterapie MeSH
• kombinovaná terapie MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• metastázy nádorů diagnostické zobrazování   MeSH
• nádory jater diagnostické zobrazování   sekundární   MeSH
• nádory plic diagnostické zobrazování   sekundární   MeSH
• panitumumab * aplikace a dávkování   škodlivé účinky   MeSH
• peritonitida chirurgie   komplikace   MeSH
• počítačová rentgenová tomografie MeSH
• progrese nemoci MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• cystická fibróza diagnóza   komplikace   MeSH
• diagnostické zobrazování MeSH
• lidé MeSH
• mekoniový ileus * chirurgie   etiologie   komplikace   MeSH
• novorozenec nedonošený MeSH
• peritonitida chirurgie   terapie   MeSH
• ultrasonografie MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• makrocirkulace,
• MeSH
• antibakteriální látky terapeutické užití   MeSH
• dospělí MeSH
• Escherichia coli patogenita   MeSH
• hypoxie MeSH
• kolitida chirurgie   diagnóza   mikrobiologie   MeSH
• komorbidita MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé MeSH
• mediátory zánětu MeSH
• multiorgánové selhání diagnóza   farmakoterapie   patofyziologie   MeSH
• peritonitida chirurgie   diagnóza   mikrobiologie   MeSH
• progrese nemoci MeSH
• resuscitace MeSH
• sepse * chirurgie   diagnóza   etiologie   farmakoterapie   komplikace   ošetřování   patofyziologie   terapie   MeSH
• septický šok * chirurgie   etiologie   farmakoterapie   komplikace   patofyziologie   MeSH
• syndrom systémové zánětlivé reakce etiologie   MeSH
• vazokonstriktory aplikace a dávkování   klasifikace   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH
• přehledy MeSH

Úvod: Peritonitida je závažné onemocnění s ne zcela uspokojivými výsledky léčby. Terapie již tradičně spočívá v kombinaci chirurgického ošetření příčiny zánětu pobřišnice, antibiotické terapie a komplexní intenzivní péče o nemocného. Prioritou je ošetření zdroje zánětu včetně toilety dutiny břišní s následnou laváží či drenáží břišní dutiny. Existují dva možné přístupy - primární sanace dutiny břišní s prostou pooperační drenáží břišní dutiny a kvadrantová laváž, probíhající většinou po dobu 48 hodin. Vzhledem ke skutečnosti, že na většině chirurgických pracovišť jsou obě metody stále užívány, rozhodli jsme se je porovnat ve vztahu k morbiditě, mortalitě a délce hospitalizace, tedy se snahou o výslednou formu jednoduchých a dobře interpretovatelných výstupů. Metoda: V období 10/2012-4/2014 jsme operovali 55 pacientů se známkami difuzní peritonitidy. Přestože výběr metody v praxi často ovlivňuje rozsah zánětu, snažili jsme se operační metody střídat bez ohledu na typ a rozsah zánětu, aby výsledek byl co nejobjektivnější. Výsledky: Nebyl zaznamenán statisticky významný rozdíl ve sledovaných veličinách, a to ani u mortality, morbidity či v délce hospitalizace. Závěr: Na základě našich výsledků lze konstatovat, že obě metody jsou z hlediska porovnávaných veličin vzájemně zcela rovnocenné, a lze je aplikovat pro všechny typy difuzních peritonitid bez jejich vlivu na mortalitu, morbiditu nebo délku hospitalizace.

Introduction: Diffuse peritonitis is a serious disease with rather poor therapeutic results. Management traditionally consists in the surgical treatment of its etiology, combined with targeted antibiotic therapy and complex intensive care of the patient. The basic procedure includes the identification and treatment of the origin of peritonitis, followed by thorough abdominal cavity toilet, lavage and drainage. There are currently two major procedures for carrying out complex surgical care of a patient suffering from diffuse peritonitis. The first one is primary sanation of the abdominal cavity, in which toilet, peroperative lavage and postoperative drainage is performed. The second procedure involves similar steps, but postoperative irrigation with saline or another solution is performed, usually over 24-48 hours - continuous lavage. Both procedures, albeit often modified, are still used in most surgical departments in the Czech Republic; therefore, we decided to compare them in terms of morbidity, mortality and hospital length of stay. Method: We conducted a prospective randomized study involving 55 patients with peritonitis operated on from 10/2012 to 4/2014. Whenever possible, we tried to use both methods alternately method regularly to enable randomization and ensure presentable outcomes. Results: No statistically significant difference related to morbidity, mortality and hospital length of stay was recorded in our group. Conclusion: Based on our results, we can state that both methods are equal and suitable for all types of diffuse peritonitis without any impact on mortality, morbidity and hospital length of stay.

• MeSH
• drenáž metody   MeSH
• laparotomie MeSH
• lidé MeSH
• peritoneální výplach metody   MeSH
• peritonitida * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• MeSH
• antiinfekční látky terapeutické užití   MeSH
• Crohnova nemoc farmakoterapie   chirurgie   komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• peritonitida * farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• tigecyklin * farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• antibakteriální látky farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• cytomegalovirové infekce * farmakoterapie   MeSH
• febrilní křeče * diagnóza   etiologie   MeSH
• ganciklovir farmakologie   terapeutické užití   MeSH
• horečka MeSH
• infekce spojené se zdravotní péčí farmakoterapie   MeSH
• klinické laboratorní techniky metody   využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• multiorgánové selhání MeSH
• pancytopenie MeSH
• peritonitida chirurgie   MeSH
• pneumonie diagnóza   farmakoterapie   MeSH
• pneumoperitoneum chirurgie   MeSH
• septický šok etiologie   MeSH
• smrt MeSH
• výsledek terapie MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• nodulární regenerativní hyperplazie jater,
• MeSH
• apendicitida chirurgie   MeSH
• azathioprin aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• biopsie MeSH
• Crohnova nemoc farmakoterapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• hematologické testy MeSH
• hyperplazie * diagnóza   etiologie   MeSH
• jaterní testy MeSH
• lidé MeSH
• nemoci jater * diagnóza   etiologie   MeSH
• peritonitida farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• portální hypertenze MeSH
• sérologické testy MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• nodulární regenerativní hyperplazie jater,
• MeSH
• apendicitida chirurgie   MeSH
• azathioprin aplikace a dávkování   farmakologie   škodlivé účinky   terapeutické užití   MeSH
• biopsie MeSH
• Crohnova nemoc * farmakoterapie   MeSH
• diferenciální diagnóza MeSH
• dospělí MeSH
• hematologické testy MeSH
• hyperplazie * diagnóza   etiologie   MeSH
• jaterní testy MeSH
• lidé MeSH
• nemoci jater * diagnóza   etiologie   MeSH
• peritonitida farmakoterapie   chirurgie   MeSH
• portální hypertenze MeSH
• sérologické testy MeSH
• ultrasonografie MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH