Malnutrice je častým jevem u pokročilého chronického jaterního onemocnění negativně ovlivňující prognózu pacientů stran morbidity i mortality. Etiopatogeneze je multifaktoriální a zahrnuje nedostatečný příjem potravy, malabsorpci, alteraci metabolismu směrem ke katabolismu a zvýšený energetický výdej. V diagnostice se užívají pečlivý odběr anamnézy, fyzikální vyšetření, laboratorní odběry, základní biometrická měření, funkční svalové testy a stále častěji též CT vyšetření stanovující množství svalové hmoty. V terapii hrají roli dostatečný příjem základních živin, minerálů a mikronutrientů, kterého lze dostáhnout úpravou diety, perorálními nutričními suplementy či sondovou enterální výživou. Ve vybraných případech může být nutná parenterální nutriční podpora. Cílem tohoto článku je shrnout současné poznatky o patogenezi malnutrice u populace pacientů s chronickým jaterním onemocněním a poskytnout přehled doporučených metod diagnostiky a léčby.
Malnutrition is common in advanced chronic liver disease (ACLD) negatively affecting both patient morbidity and mortality. Etiopathogenesis is multifactorial and includes insufficient food intake, malabsorption, metabolism alteration towards catabolism and increased energy expenditure. The diagnostic process involves conscientious history taking, basic biometric measurements, functional muscle tests, and with increasing significance also core muscle mass assessment using CT scan. Therapy consists of sufficient nutrients, minerals and micronutrients intake which can be achieved by increased oral intake or using enteral or parenteral nutrition. The aim of this article is to summarize the current knowledge regarding pathogenesis, diagnostics and therapy methods of malnutrition in the specific population of patients with chronic liver disease.
- MeSH
- chronická nemoc MeSH
- lidé MeSH
- malabsorpční syndromy etiologie MeSH
- nemoci jater komplikace MeSH
- nemoci výživy a metabolismu diagnóza prevence a kontrola terapie MeSH
- nutriční podpora MeSH
- nutriční terapie MeSH
- podvýživa * diagnóza komplikace prevence a kontrola terapie MeSH
- poruchy metabolismu glukózy etiologie komplikace MeSH
- poruchy metabolismu lipidů diagnóza etiologie MeSH
- přijímání potravy MeSH
- živiny metabolismus MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu etiologie genetika mikrobiologie patofyziologie MeSH
- dysbióza MeSH
- interakce mikroorganismu a hostitele * MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- lidé MeSH
- metagenom fyziologie imunologie MeSH
- metagenomika MeSH
- mikrobiologie trendy MeSH
- mikrobiota * fyziologie MeSH
- modely nemocí na zvířatech MeSH
- myši mikrobiologie MeSH
- obezita patofyziologie MeSH
- poruchy metabolismu glukózy etiologie genetika mikrobiologie patofyziologie MeSH
- sekvenční analýza MeSH
- střevní mikroflóra MeSH
- terminologie jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- myši mikrobiologie MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- MeSH
- acidóza laktátová chemicky indukované etiologie klasifikace komplikace terapie MeSH
- diabetes mellitus * epidemiologie mortalita MeSH
- diabetická ketoacidóza diagnóza etiologie klasifikace komplikace patofyziologie terapie MeSH
- hyperglykemie etiologie imunologie komplikace MeSH
- hyperosmolární hyperglykemické kóma diagnóza etiologie klasifikace komplikace terapie MeSH
- hypoglykemie etiologie komplikace terapie MeSH
- komplikace diabetu * etiologie klasifikace prevence a kontrola MeSH
- krevní glukóza analýza účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- metformin škodlivé účinky MeSH
- poruchy metabolismu glukózy diagnóza etiologie imunologie komplikace terapie MeSH
- riziko MeSH
- rizikové faktory kardiovaskulárních chorob MeSH
- sepse diagnóza etiologie imunologie komplikace mortalita terapie MeSH
- zánět etiologie komplikace prevence a kontrola MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
- MeSH
- antihypertenziva MeSH
- diabetes mellitus 2. typu diagnóza etiologie mortalita MeSH
- hodnocení rizik MeSH
- hypertenze * farmakoterapie MeSH
- hypokalemie chemicky indukované komplikace MeSH
- inhibitory symportérů pro chlorid sodný * farmakokinetika škodlivé účinky terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- poruchy metabolismu glukózy etiologie chemicky indukované MeSH
- rizikové faktory MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- MeSH
- chronobiologické jevy MeSH
- chuť k jídlu MeSH
- cirkadiánní rytmus MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * etiologie MeSH
- inzulinová rezistence MeSH
- krevní glukóza metabolismus MeSH
- lidé MeSH
- metabolický syndrom etiologie metabolismus MeSH
- obezita etiologie metabolismus MeSH
- poruchy metabolismu glukózy etiologie MeSH
- rizikové faktory MeSH
- spánek fyziologie MeSH
- spánková deprivace * metabolismus patofyziologie MeSH
- vliv směnného provozu na zdraví fyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
Porucha glukózové tolerance, manifestace diabetes mellitus a dekompenzace diabetu 1. i 2. typu je všeobecně známým nežádoucím účinkem terapie kortikosteroidy. Kortikosteroidy patří k často předepisovaným lékům a jejich užívání se v některých situacích nevyhnou ani pacienti s poruchou glukózové tolerance nebo s již rozvinutým diabetem 2. typu ani pacienti s diabetem 1. typu. Patogenetické mechanismy ovlivnění glukózového metabolismu při léčbě kortikosteroidy nejsou na buněčné úrovni doposud zcela objasněné a existuje řada teorií vysvětlujících tento nežádoucí metabolický účinek. Je zřejmé, že jde o působení na několika úrovních a existují i interindividuální rozdíly v projevech tohoto nežádoucího účinku. Článek na základě dostupných informací rozebírá možné mechanismy vzniku hyperglykemie působením kortikosteroidů a vliv kortikoidní léčby na další tělesné systémy. Zhodnoceny jsou i terapeutické postupy vůči takto vzniklému diabetes mellitus.
Glucose tolerance impairment, a manifestation of diabetes mellitus and a decompensation of both type 1 and 2 diabetes mellitus are commonly known unwanted effects of the corticosteroid treatment. The corticosteroids belong to frequently prescribed drugs and their use is inevitable even in patients with the glucose tolerance impairment or already manifested type 2 diabetes mellitus as well as in patients with type 1 diabetes mellitus in some circumstances. The pathogenetic mechanism influencing the glucose metabolism during the corticosteroid treatment at the cellular level has not been completely explained yet and there exist different theories explaining this unwanted metabolic effect. It is evident, that the influence is multilevel and that there exist interindividual differences in the manifestations of this unwanted effect. Based on available information, the paper analyzes possible mechanism of hyperglycemia induced by the corticosteroid treatment as well as the effect of the corticosteroid treatment on other body systems. Therapeutical procedures in diabetes mellitus induced in this way are reviewed.
- Klíčová slova
- kortikosteroidy,
- MeSH
- diabetes mellitus etiologie chemicky indukované patofyziologie MeSH
- glukokortikoidy metabolismus škodlivé účinky MeSH
- hyperglykemie etiologie chemicky indukované MeSH
- inzulin MeSH
- inzulinová rezistence MeSH
- krevní glukóza metabolismus účinky léků MeSH
- lidé MeSH
- poruchy metabolismu glukózy etiologie farmakoterapie patofyziologie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Klíčová slova
- diabetes melltus, následky hypoglykémie, antidiabetická léčba,
- MeSH
- adherence k farmakoterapii MeSH
- diabetes mellitus terapie MeSH
- hypoglykemie etiologie klasifikace komplikace MeSH
- hypoglykemika aplikace a dávkování farmakologie škodlivé účinky MeSH
- inzulin aplikace a dávkování škodlivé účinky MeSH
- komplikace diabetu etiologie MeSH
- lidé MeSH
- poruchy metabolismu glukózy etiologie komplikace MeSH
- regulace glykemie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Bylo zaznamenáno několik zpráv o pacientech s Wernickeovou encefalopatií, kteří se uzdravili po sníženém průtoku krve mozkem (CBF). Uvádíme případ 70letého pacienta s anamnézou dvou dnů zvýšené podrážděnosti a nemluvnosti. Při neurologickém vyšetření nebyly zjištěny žádné abnormální nálezy. Byla u něj diagnostikována Wernickeova encefalopatie, protože koncentrace tiaminu v krvi i transketoláza v erytrocytech byly nízké. SPECT odhalila snížení CBF v mnoha oblastech mozku. Po tiaminové léčbě pacient oznámil abstinenci alkoholu. O dva týdny později již nebyly žádné příznaky patrny. Jeden měsíc po nástupu obtíží byla SPECT zopakována; CBF, který byl při prvním vyšetření nižší, se vrátil na téměř normální úroveň. Tyto výsledky naznačují, že léčba tiaminem a abstinence alkoholu mohou vést k vyřešení sníženého CBF u pacientů s Wernickeovou encefalopatií, pokud nejsou neurologické příznaky vážné.
There have been few reports of recovery from reduced cerebral blood flow (CBF) in patients with Wernicke's encephalopathy. We report a 70-year-old patient with a 2-day history of increased irritability and minimal vocalisation. Neurological examination revealed no abnormal findings. He was diagnosed as having Wernicke?s encephalopathy, because both the blood thiamine concentration and erythrocyte transketolase activity were low. SPECT revealed CBF reduction in many regions of the brain. After thiamine treatment, he reported that he had abstained from alcohol. Two weeks later, all symptoms had resolved completely. SPECT was repeated one month after onset and the CBF reductions observed in the first examination had recovered to almost normal levels. These results suggest that thiamine treatment and abstinence from alcohol can result in recovery from decreased CBF in patients with Wernicke?s encephalopathy, as long as the neurological symptoms are not severe.
- MeSH
- elektroencefalografie metody využití MeSH
- jednofotonová emisní výpočetní tomografie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- medicína založená na důkazech MeSH
- mozkový krevní oběh MeSH
- pití alkoholu metabolismus prevence a kontrola škodlivé účinky MeSH
- poruchy metabolismu glukózy etiologie MeSH
- senioři MeSH
- thiamin krev terapeutické užití MeSH
- transketolasa krev MeSH
- Wernickeova encefalopatie diagnóza terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- senioři MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
