Kolorektální trauma se v soudobých válečných konfliktech vyskytuje v 5–10 %. Nejčastější příčinou je střelné nebo střepinové poranění, kontuzně-lacerační mechanismus je ve válečné zóně ojedinělý. I přes moderní léčebné postupy je ale zatíženo vysokou mírou morbidity, zejména pokud není včas diagnostikováno a léčeno. Management chirurgické léčby upřesňují jednoduchá skórovací schémata – colon injury scale, rectal injury scale a Flintův skórovací systém. Resekční výkony tračníku s primární nebo odloženou anastomózou nemají vyšší riziko komplikovaného hojení a v dnešní době jsou upřednostňovány před konstrukcí terminálních stomií. Ty jsou indikovány při závažné oběhové nestabilitě při hemoragicko-traumatickém nebo septickém šoku s pokročilou difuzní peritonitidou. K traumatu intraperitoneálního segmentu rekta se přistupuje stejně jako k tračníku. Poranění extraperitoneálního rekta bez devastace měkkých tkání může být ošetřeno transanální suturou nebo i bez ní. Naopak devastující poranění rekta spolu s měkkými tkáněmi pánve se mají primárně zajistit derivační stomií a odloženou rekonstrukcí. Presakrální drenáž nebo laváž rekta již nejsou doporučovány.

The rate of colorectal trauma is 5–10 % in modern war conflicts. The most common causes include gunshots or shrapnel injuries; the contusion-laceration mechanism occurs in sporadic cases in the war zone. Despite modern surgical procedures, however, it is associated with a high rate of morbidity, especially if it is not diagnosed and treated in time. Surgical management is specified by simple scoring schemes – the colon injury scale, rectal injury scale and the Flint grading system. Colonic resection with primary or delayed anastomosis is not associated with a higher risk of complicated healing and is nowadays preferred over the construction of terminal stomas. These are indicated only for cases with severe hemodynamic instability in traumatic-hemorrhagic or septic shock with severe diffuse peritonitis. Trauma to the intraperitoneal segment of the rectum is treated in the same way as trauma to the colon. An extraperitoneal rectal injury without soft tissue devastation can be treated with or without a transanal suture. On the contrary, devastating injuries to the rectum including the pelvic soft tissues should be primarily controlled with a stoma with delayed reconstruction. Presacral drainage or rectal stump lavage are no longer recommended.

• MeSH
• anastomóza chirurgická MeSH
• kolon chirurgie   diagnostické zobrazování   zranění   MeSH
• lidé MeSH
• penetrující rány * chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• poranění břicha chirurgie   diagnostické zobrazování   MeSH
• rektum chirurgie   diagnostické zobrazování   zranění   MeSH
• válečná poranění * MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

INTRODUCTION: In this video, we present a case of rectal and bladder injury, which occurred during laparoscopic mesh removal following sacrohysteropexy treated 6 months later with a laparoscopic pectopexy. METHODS: We present the case of a 66-year-old woman with a prolapse recurrence after sacrohysteropexy. During the laparoscopic explantation of the mesh, we detected a fixation of the mesh to the bladder and the rectum rather than a fixation to the vaginal walls. Consequently, bladder and rectal injuries occurred during the dissection and were diagnosed and repaired immediately. Due to bowel injury, the treatment of the prolapse was postponed. Six months later, a laparoscopic pectopexy was performed to avoid complications during the repeated dissection of the promontory. The postoperative recovery after the pectopexy was uncomplicated with no short-term prolapse recurrence or postoperative complications. CONCLUSION: Laparoscopy appears to be an efficient approach to mesh explantation. Futhermore, laparoscopic pectopexy seems to be a good approach to secondary prolapse reconstruction after sacrohysteropexy mesh explantation avoiding complications during repeated dissection of the promontory.

• MeSH
• chirurgické síťky * škodlivé účinky   MeSH
• laparoskopie * MeSH
• lidé MeSH
• močový měchýř zranění   MeSH
• odstranění implantátu * MeSH
• prolaps pánevních orgánů * chirurgie   MeSH
• recidiva MeSH
• rektum zranění   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• audiovizuální média MeSH
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Autoerotic deaths refer to fatalities occurring during individual, solitary sexual activity, in which some device, situation, or act is used to gain or boost the sexual arousal of the subject. Anorectal autoeroticism is an autoerotic paraphilic activity that pertains to the self-insertion of various objects into the anal canal and rectal cavity to gain or heighten the subject's sexual drive. Although most foreign bodies inserted into the rectum do not cause significant injury, the introduction of some objects into the rectum might have unpredictable and even fatal effects. In this paper, we describe an intriguing autoerotic case of a 35-year-old male who sustained an explosive rectal trauma as a result of the unanticipated bursting of an expandable rubber pipe stopper that he inserted into his rectum and hyperinflated via an air blow gun connected through a pressure pipe to a centralized air-distribution system. The man sustained a circular abruption of the rectum with partial avulsion of the abdominal wall, associated with bleeding into the abdominal cavity and chest wall, and died before admission to the hospital. A police investigation revealed that the victim was a regular contributor to several web forums dedicated to unusual sexual activities. This case raises awareness of the broadening spectrum of methods and experiments associated with autoerotic behavior. We also reviewed the literature pertaining to this topic and outlined some of the characteristics of atypical autoerotic deaths. Although certain autoerotic methods are relatively common, other unusual autoerotic techniques may present novel challenges within the medicolegal field.

• MeSH
• cizí tělesa komplikace   MeSH
• dospělí MeSH
• exploze * MeSH
• fatální výsledek MeSH
• lidé MeSH
• masturbace * MeSH
• pneumotorax patologie   MeSH
• poranění tlakovou vlnou patologie   MeSH
• rektum zranění   patologie   MeSH
• úrazy a nehody MeSH
• vzduchová embolie patologie   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH

Cíl studie: Srovnat diagnostické schopnosti endoanálního (EndoAnal UltraSound - EAUS) a transperineálního ultrazvuku (TransPerineal UltraSound – TPUS) při vyšetření svěrače konečníku a preference pacientek. Typ studie: Prospektivní studie. Název a sídlo pracoviště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha. Metodika: Zúčastněné pacientky měly provedeno endoanální a transperineální ultrazvukové vyšetření svěrače. První skupinu tvořily pacientky přicházející na kontrolní vyšetření tři měsíce po vaginálním porodu s poraněním svěrače a následnou suturou (po Obstetrical Anal Sphincter Injury – OASI). Druhou, kontrolní skupinu tvořily ostatní pacientky nově přicházející na naši urogynekologickou ambulanci, které udávaly symptomy anální inkontinence. Byla zaznamenávána případná odmítnutí, po vyšetření pacientky na vizuální analogové škále (VAS) vyznačily míru nepohodlí vyšetření a odpověděly na několik jednoduchých otázek stran preference případného vyšetření v budoucnosti. Výsledky: Soubor obsahoval dvacet devět pacientek (patnáct po OASI a čtrnáct v kontrolní skupině). Dvě z pacientek po OASI odmítly EAUS a jedna pacientka z kontrolní skupiny nevyznačila míru nepohodlí. Ve skupině po OASI jedenáct pacientek (84,6 %) označilo EAUS jako neobtěžující či mírně obtěžující (VAS ≤ 3). Průměr nepohodlí byl 1,92 u EAUS a 1,08 u TPUS s tím, že pět pacientek označilo EAUS vyšetření o něco víc obtěžující než TPUS. Tento rozdíl byl signifikantní (p < 0,05). V kontrolní skupině taktéž jedenáct pacientek (84,6 %) označilo EAUS jako neobtěžující či mírně obtěžující (VAS ≤ 3). Nebyl nalezen rozdíl mezi skupinou po OASI a kontrolní skupinou. U žádné pacientky po OASI nebyl na žádném vyšetření prokázán reziduální defekt zevního svěrače. Z toho důvodu nešlo rozhodnout o případné vyšší efektivitě. V případě rozdílné efektivity všechny pacientky udávaly preferenci efektivnějšího vyšetření. V případě efektivity identické pak pacientky preferovali TPUS před EAUS. Závěr: Naše pacientky preferují méně obtěžující TPUS. Pilotní studie neprokázala výrazný přínos EAUS pro diagnostiky případného reziduálního defektu.

Objective: To compare diagnostic possibilities of endoanal (EAUS) and transperineal (TPUS) ultrasound during anal sphincter examination and patients' preferences. Design: Prospective study. Setting: Department of Obstetrics and Gynaecology, 1st Faculty of Medicine, Charles University and General University Hospital, Prague. Methods: Patients involved had EAUS and TPUS of anal sphincter. First group were patients scheduled for control check after vaginal delivery complicated with anal sphincter injury (post OASI) and adequate suture. Second (control) group contained new patients coming for urogynecological examination with some symptoms of anal incontinence. Refusal were noted and after completing both ultrasounds patients marked on visual analog scale (VAS) the level of dyscomfort and answered few simple questions about their preference of exam in future. Results: This study contains twenty-nine patients (fifteen post OASI and fourteen in control group). Two patients (post OASI) refused EAUS and one patient from control group did not mark the level of dyscomfort. In post OASI group eleven patients (84.6%) considered EAUS as botherless or slighly bothering (VAS ≤ 3). The average dyscomfort for EAUS was 1.92 and for TPUS 1.08. Five patients marked EAUS more dyscomfortable as TPUS and this difference is significant (p < 0.05). In control group eleven patients (84.6%) marked EAUS as botherless or slightly bothering (VAS ≤ 3). There was no difference between post OASI and control group. We have not found by any exam residual anal sphincter defect in any patient post OASI. For this reason we could not decide about efectivity. In matter of future preference patients would prefer TPUS to EAUS in case of similar effectivity. However, in case of different effectivity patients would prefer the more effective. Conclusion: Our patients prefer less dyscomfortable TPUS. The pilot study did not display higher effectivity of EAUS in diagnostics of residual anal sphincter defect.

• Klíčová slova
• poranění svěrače konečníku,
• MeSH
• fekální inkontinence diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• nemoci rekta diagnóza   MeSH
• prospektivní studie MeSH
• rektum * zranění   MeSH
• ultrasonografie * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• gynekologické chirurgické výkony metody   MeSH
• koitus MeSH
• krvácení etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• rektum chirurgie   zranění   MeSH
• vagina chirurgie   zranění   MeSH
• výsledek terapie MeSH
• ženské pohlavní orgány * chirurgie   zranění   MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• mladiství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Poranění anorekta, s výjimkou iatrogenních poškození, jsou vzácná. Vzhledem k široké škále příčin a rozsahu poranění vyžaduje diagnostika a léčba těchto poranění individuální přístup ke každému pacientovi. Dle rozsahu poranění je třeba zvolit vhodnou léčebnou strategii tak, abychom úspěšně ošetřili toto poranění a zároveň co nejvíce eliminovali četné komplikace těchto poranění, zvláště pak poruchy kontinence. Autoři prezentují poranění hráze a anorekta s poraněním svěračů u staršího pacienta po pádu ze žebříku.

Anorectal injuries, with the exception of iatrogenic damage, are rare. Considering the extensive range of causes and potential extent of damage, the diagnosis and treatment of these injuries requires an individual approach to every patient. Based on the extent of damage, the best way of treatment strategy has to be selected for successful treatment of the primary injury and elimination of frequent complications, especially fecal incontinence. The authors present a rare injury of the perineum and anorectum with anorectal sphincter damage in an elderly man after falling down from a stepladder.

• MeSH
• anální kanál * chirurgie   zranění   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   MeSH
• fekální inkontinence prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• perineum * chirurgie   zranění   MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• pooperační péče MeSH
• rektum * chirurgie   zranění   MeSH
• senioři MeSH
• úrazy v domácnosti MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• abdominální katastrofa, břišní katastrofa,
• MeSH
• akutní bolest břicha * etiologie   chirurgie   MeSH
• apendicitida chirurgie   MeSH
• břišní dutina chirurgie   MeSH
• břišní stěna chirurgie   MeSH
• celulitis etiologie   chirurgie   MeSH
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• hemoragický šok etiologie   MeSH
• laparotomie * MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• perforace střeva diagnóza   chirurgie   MeSH
• peritonitida chirurgie   MeSH
• rektum chirurgie   zranění   MeSH
• senioři MeSH
• zavedení chirurgických vývodů škodlivé účinky   MeSH
• Check Tag
• dítě MeSH
• dospělí MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• MeSH
• dospělí MeSH
• endometrióza komplikace   chirurgie   MeSH
• komplikace porodu etiologie   chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• rektovaginální píštěl etiologie   chirurgie   MeSH
• rektum zranění   chirurgie   MeSH
• těhotenství MeSH
• Check Tag
• dospělí MeSH
• lidé MeSH
• těhotenství MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• časopisecké články MeSH
• kazuistiky MeSH
• práce podpořená grantem MeSH

Cíl: Zhodnocení dat vlastní skupiny pacientů s karcinomem prostaty (KP) léčených chirurgicky endoskopickou extraperitoneální radikální prostatektomií (EERP) a jejích komplikací. Materiál a metoda: Operaci jsme prováděli výhradně z extraperitoneálního přístupu antegrádně. Bylo porovnáno pět chronologicky řazených skupin pacientů (A-36, B-34, C-70, D-77, E-83). Výsledky: Od 2/2008 do 6/2013 jsme provedli 300 EERP u pacientů s BMI do 45, věku 48-77 (0 64) let, s PSA 0,71-34,9 (0 8,1) ng/ml. Hmotnost prostaty byla 15-185 (0 56) g. Průměrná doba trvání operace v jednotlivých skupinách byla: A - 265 min, B - 220 min, C - 200 min, D -142 min, E - 129 min, krevní ztráta > 1000 ml byla v A 19 (53 %) pacientů, v B u šesti (18 %), v C u tří (4 %), v D u šesti (8 %) a v E u dvou (3 %), transfuze krve byla nutná jen u devíti (3%) pacientů. Žádný výkon nebyl konvertován na otevřený chirurgická revize týž den byla indikována u dvou (0,7 %). K poranění rekta došlo u šesti (2%) pacientů - peroperačně rozpoznané s okamžitou suturou u čtyř (všichni zhojeni), u dalších dvou se vyvinula vezikorektální pištěl později (oba zhojeni po odložené rekonstrukci). Níže jsou publikovány další významné komplikace. Závěr: EERP je minimálně invazivní chirurgický výkon indikovaný u pacientů s lokalizovaným KP. Peroperační data se příznivě mění s rostoucím počtem provedených operací. Frekvence závažných komplikací je nízká.

Goal of study: The goal of the study was to evaluate complications in a group of patients with prostate carcinoma (PC) surgically treated by endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy (EERP) at our department. Method: We performed this type of surgery exclusively using the extraperitoneal approach as an an-terograde procedure. Five chronologically arranged groups of patients were compared (A-36, B-34, C-70, D-77, E-83). Results: From 2/2008 to 6/2013 we performed 300 EERP in patients with a BMI up to 45, age 48-77 (0 64) years, PSA 0.71-34.9 (0 8,1) ng/ml. Specimen weight was 15-185 (0 56) g. Average duration of the procedure in individual groups were: A - 265 min, B - 220 min, C - 200 min, D - 142 min, E - 129 min, blood loss > 1000 ml was seen in 19 (53%) patients in group A, 6 (18%) in B, 3 (4%) in C, 6 (8%) in D in, and 2 (3%) in E, blood substitution was need in only 9 (3%) patients. None of the procedures were converted to open, surgical revision for bleeding the same day was indicated in 2 (0.7%). Rectal injuries occurred in 6 (2%) procedures. These were recognized immediately and sutured in 4 (all healed), vesico-rectal fistula developed in 2 (both healed after late reconstruction). Other major complications were published. Conclusion: EERP is a minimally invasive surgical procedure recommended in patients with localized PC. Perioperative outcomes improved as the number of procedures increased. Frequency of complications was low.

• MeSH
• endoskopie * metody   MeSH
• index tělesné hmotnosti MeSH
• katétry MeSH
• krevní transfuze MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony metody   MeSH
• peroperační doba MeSH
• píštěle MeSH
• pooperační komplikace MeSH
• prostata * chirurgie   MeSH
• prostatektomie * metody   využití   MeSH
• rektum zranění   MeSH
• reoperace MeSH
• senioři MeSH
• výsledky a postupy - zhodnocení (zdravotní péče) MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH

Anální a rektální traumata jsou relativně vzácná (s výjimkou iatrogenních poškození) díky anatomické poloze anorekta. Častěji bývá poraněn řitní kanál vzhledem k jeho povrchnějšímu uložení, ale traumata extraperitoneálního rekta, ačkoliv daleko méně častá, jsou mnohem závažnější a mohou postihovat i okolní orgány. Poranění intraperitoneálního rekta je spojeno s krvácením či perforací vedoucí k peritonitidě a difuzní kontaminaci dutiny břišní. Rozhodujícím faktorem je včasné rozpoznání poranění a tím i včasné zahájení léčby. Prvním krokem v chirurgické léčbě rozsáhlých anorektálních poranění je zástava masivního krvácení a oběhová stabilizace. Cílem chirurgické léčby kromě záchrany života je zamezení vzniku infekce, zachování kontinence a evakuační funkce rekta.

Anal and rectal traumas are relatively rare (with the exception of iatrogenic damage) due to the anatomical position of the anorectum. The anal canal is injured more frequently due to its relatively superficial position, but injuries involving the extraperitoneal rectum, although more rare, tend to be much more severe and may affect the surrounding organs. Intraperitoneal rectal injury is associated with bleeding or perforation and may lead to peritonitis and diffuse contamination of the abdominal cavity. The decisive factor is the early detection of the injury and early initiation of treatment. The first step in surgical treatment of severe anorectal injury is the control of massive bleeding and volume resuscitation. The aim of the surgery is to preserve life, control infections and to preserve the patient’s anal continence and evacuation function.

• MeSH
• anální kanál * chirurgie   patologie   zranění   MeSH
• antibakteriální látky MeSH
• cizí tělesa komplikace   MeSH
• diagnostické techniky gastrointestinální škodlivé účinky   využití   MeSH
• endoskopie MeSH
• kontinuální vzdělávání lékařů MeSH
• krvácení prevence a kontrola   MeSH
• lidé MeSH
• perineum zranění   MeSH
• polytrauma MeSH
• rány a poranění * etiologie   terapie   MeSH
• rektum zranění   MeSH
• riziko MeSH
• sexuální chování MeSH
• úrazy a nehody klasifikace   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH