Srovnání ankle brachial indexu s ultrasonografickým vyšetřením tepen dolních končetin u diabetiků Dotaz Zobrazit nápovědu
Úvod: Měření ankle brachial indexu (ABI) je neinvazivní metoda, která se používá především ke stanovení ischemické choroby dolních končetin (ICHDK). U diabetiků ovšem může docházet ke snížení senzitivity ABI vlivem komplikací diabetu. V ČR je tato metoda zařazena do doporučeného postupu i pro dispenzarizaci diabetiků 2. typu. Cíl: Cílem práce bylo posoudit validitu metody ABI u diabetiků ve srovnání s metodou duplexní sonografie (DUS) jako vyšetřovacím standardem. Dílčími cíli bylo porovnat dvě nejčastěji používané metody pro zjištění ABI – metodu oscilometrickou (ABI OSCI) a metodu dopplerovskou (ABI DPP) – a následně tyto metody porovnat s DUS. Metodika: ABI byl měřen u 21 diabetiků 2. typu pomocí ABI DPP a ABI OSCI. U ABI DPP byly pro výpočet konečné hodnoty použity různé metody, lišící se v místě měření systolického tlaku na kotníku (a. dorsalis pedis nebo a. tibialis posterior) a v hodnotě systolického tlaku dolní končetiny dosazované do čitatele vzorce pro výpočet ABI (vyšší hodnota ze dvou míst měření na kotníku – metoda HAP, nižší hodnota – metoda LAP). Takto získaná data byla nejprve porovnána navzájem mezi sebou a následně s metodou DUS, konkrétně se zjištěnou hodnotou arteriální stenózy. Senzitivita a specificita jednotlivých metod ABI byla vypočítána v porovnání s DUS za pomocí mezních hodnot – ABI 0,9; stenóza 50 %. Výsledky: V hodnoceném souboru byl zjištěn statisticky významný rozdíl mezi ABI OSCI a různými výpočetními metodami ABI DPP. Při porovnání s metodou DUS bylo zjištěno, že nejvyšší shody bylo dosaženo u metody ABI DPP LAP. Tato shoda byla ovšem interpretována jako průměrná (54,29 %, k = 0,415). U této metody byla zjištěna rovněž nejvyšší senzitivita 95 %, ale při nízké specificitě 31 %. Naopak metoda ABI OSCI vykazovala vysokou specificitu 92 %, ale při nízké senzitivitě 46 %. Závěr: Jako vhodnější nástroj pro screening ICHDK u diabetiků se jeví metoda ABI DPP LAP. Otázkou ale zůstává, zda obecně metoda ABI u diabetiků je dostatečně validní k definitivní diagnostice a posouzení závažnosti ICHDK.
Ankle brachial index (ABI) is a non-invasive method that is used primarily for the determination of lower extremity arterial disease (LEAD). In diabetic patients, however, may decrease the sensitivity of ABI due to complications of diabetes. In the Czech Republic this method is included in the recommended procedure even for dispensarization of type 2 diabetics. Objective: The objective was to evaluate the validity of the ABI method in diabetics compared to the duplex sonography method (DUS) as an investigative standard. The partial objectives were to compare the two most commonly used methods for ABI - oscillometric (ABI OSCI) and doppler (ABI DPP) methods and then compare these methods with DUS. Methods: ABI was measured in 21 type 2 diabetics using the ABI DPP and ABI OSCI. For ABI DPP, different methods were used to calculate the final value, which differed at the site of measurement of systolic pressure on the ankle (dorsalis pedis or tibialis posterior artery) and at the value of the systolic pressure of the lower limb given to the numerator of the formula (higher value from two ankle measurements – HAP method, lower value – LAP method). The data thus obtained were first compared with each other and subsequently with the DUS method, namely with the established value of arterial stenosis. The sensitivity and specificity of the individual ABI methods was calculated as compared to DUS using the cut-off values – ABI 0.9; stenosis 50%. Results: The statistically significant difference between the ABI OSCI and the various computational methods of ABI DPP was found. When comparing with the DUS, it was found that the highest agreement was achieved with the ABI DPP LAP. However, this agreement was interpreted as average (54.29%, k = 0.415). This method also has the highest sensitivity of 95% but with a low sensitivity of 31%. In contrast, the ABI OSCI showed a high specificity of 92%, but with a low sensitivity of 46%. Conclusions: The ABI DPP LAP method can be more appropriate tool for screening LEAD in diabetics. The question, however, remains whether the ABI method in diabetics is generally valid enough to definitively diagnose and assess the severity of LEAD.
