Endoskopická submukózní disekce (ESD) je metoda používaná k en bloc resekci kolorektálních lézí >20 mm. Jak ukázaly především studie z Japonska, ESD je účinnější než endoskopická slizniční resekce (EMR) v dosažení en bloc a R0 resekce. Většímu rozšíření ESD v západních zemích vč. České republiky však brání vysoké riziko perforace. Cílem předložené studie je srovnat metody EMR a ESD v léčbě povrchových neoplastických lézí rekta. Hlavní sledované výstupy jsou en bloc, R0 a kurativní resekce, výskyt komplikací a lokální reziduální neoplazie. Do skupiny ESD jsme zařadili 27, a do skupiny EMR 30 nemocných. Mezi oběma skupinami nebyl významný rozdíl v zastoupení pohlaví, velikosti lézí a přítomnosti invazivního karcinomu. En bloc resekce jsme dosáhli ve 21 (78 %) vs. 2 (7 %) (p < 0,005), perforace nevyžadující chirurgickou léčbu nastala ve 3 (11 %) vs. 0 (p = 0,099) a lokální reziduální neoplazie se vyskytla ve 2 (9 %) vs. 9 (41 %) případech, (p = 0,017). Letalita v souvislosti s endoskopickckým výkonem se v souborech nevyskytla. ESD se jeví jako slibná metoda léčby neoplastických lézí rekta.

Endoscopic submucosal dissection (ESD) is used for en bloc removal of colorectal lesions > 20 mm. As shown by studies mostly from Japan, ESD is more effective than endoscopic mucosal resection (EMR) in achieving en bloc and R0 resection. Nevertheless, the associated high risk of perforation still prevents the wider use of ESD in the West, including in the Czech Republic. The aim of this study was to compare EMR and ESD for the treatment of rectal superficial neoplastic lesions. Main study outcomes were proportion of en bloc, R0 and curative resections, occurrence of complications, and occurrence of local residual neoplasia. A total of 27 and 30 patients were included in ESD and EMR groups, resp. There were no significant differences in gender, lesion size, and presence of invasive carcinoma between the two groups. En bloc resection was achieved in 21 (78%) vs. 2 (7%; p < 0.005) while perforation not requiring surgery occurred in 3 (11%) vs. 0 (p = 0.099) and local residual neoplasia in 2 (9%) vs. 9 (41%) cases (p = 0,017). No procedure was related to lethality in either group. ESD is a promising method for the treatment of rectal neoplastic lesions.

• Klíčová slova
• endoskopická slizniční resekce,
• MeSH
• biopsie MeSH
• endoskopická mukózní resekce * metody   MeSH
• endoskopie trávicího systému metody   MeSH
• kolorektální nádory * diagnóza   terapie   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony MeSH
• prospektivní studie MeSH
• reziduální nádor MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Geografické názvy
• Česká republika MeSH

• Klíčová slova
• ER (endoskopická resekce), EMR (endoskopická slizniční resekce), ESD (endoskopická submukózní resekce), CE (chromoendoskopie),
• MeSH
• biopsie metody   přístrojové vybavení   využití   MeSH
• chirurgie trávicího traktu metody   trendy   využití   MeSH
• endoskopie trávicího systému * klasifikace   metody   využití   MeSH
• endosonografie metody   využití   MeSH
• gastrointestinální nádory * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• histologické techniky metody   využití   MeSH
• kolorektální nádory diagnóza   chirurgie   MeSH
• kontinuální vzdělávání lékařů metody   trendy   zákonodárství a právo   MeSH
• lidé MeSH
• lymfatické uzliny cytologie   patologie   MeSH
• medicína založená na důkazech metody   normy   trendy   MeSH
• mezioborová komunikace MeSH
• nádory jícnu diagnóza   chirurgie   MeSH
• nádory orofaryngu diagnóza   chirurgie   MeSH
• nádory žaludku diagnóza   chirurgie   MeSH
• staging nádorů klasifikace   metody   využití   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• vzdělávání odborné metody   trendy   zákonodárství a právo   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Barrettův jícen (BJ) je prekancerózou s rizikem vývoje adenokarcinomu přibližně 0,5?% za rok. Endoskopická dispenzarizace nemocných s BJ usnadňuje diagnostiku časných stadií malignity. Terapeutická endoskopie umožnuje časné neoplazie léčit endoskopickou slizniční resekcí (EMR), endoskopickou submukózní disekcí (ESD), případně některou z ablačních technik, jako je radiofrekvenční ablace (RFA). Prezentujeme videokazuistiku endoskopické resekce high-grade intraepiteliální neoplazie pomocí transparetního nástavce a kličky (EMR-C).

Barrett‘s oesophagus (BO) is a precancerous condition with a risk of developing adenocarcinoma of approximately 0.5?% per year. Endoscopic surveillance of BO patients facilitates diagnosing early stages of malignancy. Therapeutic endoscopy allows the treatment of early neoplasia with endoscopic mucosal resection (EMR), endoscopic submucosal dissection (ESD), or possibly with some of the ablation techniques such as radiofrequency ablation (RFA). A video case report of endoscopic resection of high-grade intraepithelial neoplasia using a transparent cap and a snare (EMR-C) is presented.

• MeSH
• Barrettův syndrom chirurgie   patologie   MeSH
• ezofágoskopie metody   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

• Klíčová slova
• endoskopická slizniční resekce, EMR,
• MeSH
• endoskopie * metody   škodlivé účinky   využití   MeSH
• karcinom * chirurgie   MeSH
• lidé MeSH
• nádory žaludku * chirurgie   MeSH
• sliznice patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Časné kolorektální neoplazie jsou lokalizované prekancerózní léze tlustého střeva se zanedbatelným rizikem lymfatické nebo systémové diseminace. Mezi časné neoplazie patří adenomy s lehkou a těžkou dysplazií, intramukózní adenokarcinom a adenokarcinom s invazí do povrchové části submukózy bez jiných rizikových histologických známek. Časné neoplazie jsou v drtivé většině případů detekovány koloskopicky a metodou volby v jejich léčbě je endoskopická resekce, která z velké části nahradila resekci chirurgickou. Během diagnostické koloskopie jsou užívány morfologické klasifikace umožňující odhad rizika přítomnosti invazivního karcinomu a volbu správné resekční techniky. V běžné klinické praxi je užívána endoskopická polypektomie a endoskopická slizniční resekce (EMR), v terciárních endoskopických centrech endoskopická submukózní disekce (ESD) a endoskopická transmurální resekce (FTR). Finálním arbitrem úspěšnosti léčby je histologické vyšetření resekátu, v některých případech může být indikována následná chirurgická resekce s lymfadenektomií. Vzhledem k riziku lokální recidivy a metachronních lézí je nutná následná dispenzarizace nemocných.

Early colorectal neoplasia is a localized precancerous lesion of the large intestine associated with negligible risk of lymphatic or systemic dissemination. Early neoplasia consists of adenoma with low- and high-grade dysplasia, intramucosal carcinoma and superficially invasive cancer without other high-risk features. In the majority of cases, early neoplastic lesions are detected by colonoscopy and treated by means of endoscopy resection replacing surgical treatment. Risk of invasive cancer should be stratified during diagnostic colonoscopy using morphological classifications and then, appropriate resection technique (endoscopic polypectomy, endoscopic mucosal resection, endoscopic submucosal dissection or full-thickness resection) is used. Success of endoscopic resection is assessed by histological examination of the resected specimen and in some cases, additional surgical resection with lymphadenectomy should be performed. Colonoscopic surveillance is needed due to the risk of local recurrence and metachronous lesions.

• Klíčová slova
• endoskopická polypektomie, endoskopická slizniční resekce, Endoskopická submukózní disekce, endoskopická transmurální resekce,
• MeSH
• časná detekce nádoru MeSH
• endoskopie trávicího systému * metody   MeSH
• kolonoskopie metody   MeSH
• kolorektální chirurgie metody   MeSH
• kolorektální nádory * chirurgie   diagnóza   MeSH
• lidé MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Uvádíme případ 61letého pacienta s lokální reziduální neoplazií (LRN) rekta a 65leté pacientky s LRN céka. V obou případech byla velikost léze 25 mm a jejich centrum bylo fixováno submukózní fibrózou způsobující příznak non-liftingu. K odstranění lézí byla použita technika kombinující endoskopickou slizniční resekci (EMR) okrajových částí a transmurální resekci (FTR) centra léze. Po výkonech nebyly žádné známky komplikací. Histologicky byla v obou případech potvrzena přítomnost kompletně resekovaného tubulárního adenomu s HGIN.

We present the case of a 61-year-old patient with local residual neoplasia (LRN) of the rectum and the case of a 65-year-old patient with LRN of the cecum. In both cases, the lesion measured 25 mm in diameter and its center was fixed by submucosal fibrosis causing the non-lifting sign. For endoscopic treatment, which was uneventful,a combination of endoscopic mucosal resection (EMR) and full-thickness resection (FTR) was used. In both cases, histological examination showed completely resected tubular adenoma with HGIN.

• Klíčová slova
• full-thickness resekce,
• MeSH
• kolonoskopie metody   přístrojové vybavení   MeSH
• kolorektální nádory * diagnóza   chirurgie   terapie   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• methylenová modř terapeutické užití   MeSH
• rektum anatomie a histologie   chirurgie   MeSH
• reziduální nádor * chirurgie   terapie   MeSH
• senioři MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Souhrn: Karcinom rekta představuje závažný onkologický problém, jehož řešení vyžaduje multidisciplinární tým. V současné době tvoří karcinom rekta v ČR více než 1/ 4 ze všech nově dia gnostikovaných nádorů kolorektálního karcinomu. Téměř 70 % kolorektálních karcinomů vzniká na podkladě adenomových polypů. Benigní léze typu adenomu či hyperplastického polypu lze řešit endoskopicky. Také u neinvazivních maligních lézí (omezené na sliznici) se endoskopická resekce považuje za dostatečnou. Za určitých kritérií může však být endoskopická lokální excize považována za plně kurativní výkon i u invazivního karcinomu (cut-off limit vrstva sm2). Při nepříznivém gradingu tumoru u invazivního karcinomu pronikajícího do submukózní vrstvy sm3 nelze nález řešit endoskopicky metodou endoskopické mukózní resekce (EMR) či endoskopické submukózní disekce a pa cient je indikován k radikální chirurgické léčbě. V ně kte rých případech může nastat situace, kdy je endoskopické ošetření léze nedostatečné a musí být proveden operační zákrok. V období let 2014– 2015 na našem pracovišti podstoupili čtyři pa cienti EMR pro ploché slizniční léze ve vzdálenosti 4–8 cm od anokutánního přechodu, kdy lokální excize nebyla dostatečně onkologicky radikální metodou a pacienti byli následně indikováni k chirurgické léčbě. U pacientů byla provedena resekce rekta s koloanální anastomózou metodou transanální minimálně invazivní chirurgie (TAMIS). Jde o novou metodu kombinující miniinvazivní chirurgii, kdy je možné provést resekční zákrok bez trvalého střevního vývodu a zároveň jsou splněny zásady onkologické radikality. S výhodou ji lze uplatnit i u pacientů po EMR za předpokladu včasného vyhodnocení histologického preparátu. Totální mezorektální excize (TME), tedy odstranění tukového obalu rekta s příslušnými lymfatickými uzlinami, se již stala standardem při chirurgické léčbě karcinomu rekta. Metodou TAMIS je možné provést kontinuitu záchovnou resekci rekta s TME i u nízko uložených tumorů. Nepříznivý histologický výsledek po EMR nemusí nutně být indikací k amputaci rekta s trvalou stomií, ale je zde i možnost sfinkter záchovné resekce s totální lymfadenektomií.

Rectal cancer constitutes a serious oncological problem, and treatment of this disease involves a multidisciplinary team. Nowadays, rectal cancer constitutes more than a quarter of newly diagnosed colorectal cancers in the Czech Republic. Almost 70% of colorectal cancers develop from adenomatous polyps. Benign lesions such as adenoma or hyperplastic polyps can be treated endoscopically. In addition, in non-invasive malignant lesions (which are limited to the mucosa), endoscopic resection is considered curative. If certain criteria are met, endoscopic local excision can be considered a fully curative procedure, even in invasive cancer (cut-off limit: submucosa layer SM2). In patients with an unfavourable tumour grade, with carcinoma invading the submucosal layer (SM3), the cancer cannot be treated endoscopically by endoscopic mucosal resection (EMR) or endoscopic submucosal dissection and surgery is indicated. In some cases, endoscopic treatment can be inadequate and a surgical procedure has to be performed. During 2014–2015, four patients in our department underwent EMR to treat flat mucosal lesions 4–8 cm from the anal verge; however, local excision was not oncologically radical enough, and the patients were indicated for surgical resection. In these patients, a rectal resection with coloanal anastomosis was performed by transanal minimally invasive surgery (TAMIS), a new method that combines mini-invasive surgery with radical surgery resection without a permanent stoma, while meeting oncological radicality criteria. TAMIS can be beneficially used in patients after EMR if histology is promptly evaluated. Total mesorectal excision (TME), i.e., the removal of the fat coating surrounding the rectum along with its lymphatic nodes, has already become a standard surgical treatment for rectal cancer. TAMIS can be used for rectal resection with TME without the need for a stoma, even in low rectal cancer. Adverse histological results after EMR do not necessarily need to lead to an indication for rectal resection with a permanent stoma, but there is a possibility of intersphincteric resection with total lymphadenectomy.

• Klíčová slova
• chirurgie rekta, totální mezorektální excize,
• MeSH
• chirurgie trávicího traktu * metody   MeSH
• endoskopická mukózní resekce * metody   MeSH
• lidé MeSH
• miniinvazivní chirurgické výkony * metody   MeSH
• nádory rekta * chirurgie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

Cíl studie: Endoskopická slizniční resekce „po částech“ (endoscopic mucosal resection – EMR) je metodou volby v léčbě nepolypoidních neoplastických lézí tlustého střeva > 20 mm. Nicméně, až v 15 % případů dochází v jizvě po EMR ke vzniku lokální reziduální neoplazie (local residual neoplasia – LRN). Cílem naší prospektivní intervenční studie bylo posouzení účinnosti léčby LRN za standardizovaných podmínek. Metodika: Ve 2 neuniverzitních endoskopických centrech byly LRN léze ošetřeny ve shodě s nově navrženou klasifikací založenou na endoskopickém vzhledu LRN, a to buď argonovou plazmakoagulací (APC), endoskopickou slizniční resekcí (EMR) nebo endoskopickou submukózní disekcí (ESD). Primární sledovaný parametr, účinnost léčby LRN, byl definován jako endoskopická a histologická absence neoplastické tkáně v jizvě po EMR 6 měsíců po léčbě LRN. Výsledky: Celkem bylo do studie zařazeno 25 pacientů s 25 LRN lézemi. Mezi nimi bylo léčeno 12 pacientů (48 %) pomocí APC, 8 pacientů (32 %) pomocí EMR a 5 pacientů (20 %) pomocí ESD s účinností v 90,9 %, 87,5 % a 100 % případů. Závěr: Při použití standardizovaného přístupu řízeného morfologií LRN lézí může dojít k eradikaci neoplastické tkáně v 91,3 % případů po jediném sezení endoskopické léčby. Klíčová slova: endoskopická slizniční resekce – koloskopie – lokální reziduální neoplazie

Objectives: Piecemeal endoscopic mucosal resection (EMR) is frequently used for the treatment of non-poly­poid colorectal lesions larger than 20 mm. Nevertheless, local residual neoplasia occurs (LRN) in as much as 15 % of cases. The aim of our prospective interventional study was to evaluate the efficacy of treatment of LRN under standardized conditions. Methods: In two high volume non-university endoscopy centers, LRN has been treated according to the newly proposed classification based on endoscopic appearance by argon plasma coagulation (APC), endoscopic mucosal resection (EMR) or endoscopic submucosal dissection (ESD). Primary outcome, efficacy of LRN treatment, was defined as both endoscopic and histological absence of neoplastic tissue in the post-EMR site 6 months after LRN treatment session. Results: Twenty-five patients with 25 LRN lesions were enrolled. Among them, 12 (48 %), 8 (32 %) and 5 (20 %) were treated by APC, EMR and ESD, respectively, with efficacy in 10 (90.9 %), 7 (87.5 %) and 4 (100 %), respectively. Conclusions: Using standardized approach based on therapy directed by LRN morphology, LRN may be eradicated in 91.3 % during one session. Key words: colonoscopy – endoscopic mucosal resection – local residual neoplasia

• MeSH
• argonová plazmakoagulace využití   MeSH
• endoskopie trávicího systému metody   využití   MeSH
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• prospektivní studie MeSH
• reziduální nádor * chirurgie   patologie   MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• střevní sliznice * chirurgie   patologie   MeSH
• Check Tag
• lidé středního věku MeSH
• lidé MeSH
• mužské pohlaví MeSH
• senioři nad 80 let MeSH
• senioři MeSH
• ženské pohlaví MeSH

Anální intraepiteliální neoplazie (AIN) je prekurzurová léze skvamózního karcinomu anu (aSCC). aSCC je řazen mezi vzácné karcinomy, ale jeho incidence je na vzestupu a v některých rizikových skupinách se blíží incidenci kolorektálního karcinomu. Přestože chybí kontrolované randomizované studie, názory expertů podporují vyhledávání a léčbu této anální neoplazie v rizikových skupinách. AIN/aSCC patří mezi neoplazie asociované s HPV infekcí. Jedince s vyšším rizikem AIN/aSCC lze vyšetřit cytologickým stěrem anu nebo citlivějším stěrem na přítomnost HPV DNA, podobně jako při screeningu karcinomu děložního čípku. V případě pozitivního nálezu je doporučována anoskopie s vysokým rozlišením (HR anoskopie). Tento postup však není běžnou praxí. Cílem této studie je obeznámit gastroenterologickou komunitu s nepříliš známou diagnózou AIN a představit nový aktivní přístup v její detekci a terapii. Retrospektivně byl hodnocen soubor 18 pacientů indikovaných k flexibilní endoskopii anu pro jejich vyšší riziko anální neoplazie nebo k dovyšetření rektoragie při normálním koloskopickém nálezu. Využití high-definition flexibilního endoskopu k vyšetření anu nazýváme novým termínem HD anoskopie. Zjištěné léze byly odstraněny endoskopickou mukózní resekcí (EMR) nebo bioptovány a vzorky odeslány k histopatologickému zhodnocení jedním patologem. Z 18 vyšetřených pacientů byla AIN zjištěna u 12, rizikovější AIN II/III u sedmi. Ve většině případů se jednalo o léze typu IIa nebo Is dle Pařížské klasifikace. U všech AIN lézí byly přítomny změny v morfologii slizničních IPCL cév (intrapapillary capillary loops). Na základě našich výsledků navrhujeme v rizikových skupinách aktivně vyšetřovat často opomíjenou anorektální oblast flexibilním HD endoskopem. Vysoké rozlišení a digitální chromoendoskopie těchto moderních endoskopů nabízí snadnou detekci AIN a navíc umožňuje cílenou terapii bez rizika anální dysfunkce.

Anal intraepithelial neoplasia (AIN) is a precursor lesion of anal squamous cell cancer (aSCC). aSCC is considered a rare cancer, but its incidence is on the rise and in certain high-risk populations it approaches the incidence of colorectal cancer. Although controlled randomized trials are lacking, expert opinions support screening and therapy of this anal neoplasia in the high-risk groups. AIN/aSCC belongs among neoplasia associated with HPV infection. Individuals with a higher AIN/aSCC risk can be examined by rectal smear for cytology or more sensitive HPV DNA, not unlike the cervical cancer screening. In the case of a positive result, high-resolution anoscopy is recommended. However, this is not a common practice. The goal of this study is to acquaint the gastroenterology community with the not so well known AIN diagnosis and offer a new active approach to its detection and therapy. We retrospectively analyzed a cohort of 18 patients indicated for flexible anal endoscopy because of their higher risk of anal neoplasia or to explain rectorrhagia after normal colonoscopic finding. We named the anal examination with the use of flexible high-definition endoscope by the new term, high definition (HD) anoscopy. The detected lesions were removed by endoscopic mucosal resection (EMR) or biopsied and the samples sent for histopathological evaluation by one pathologist. Among 18 examined patients, AIN was diagnosed in 12 and the riskier AIN II/III was found in 7. In most cases the lesions were type IIa or Is according to Paris classifications. In all AIN cases irregularities of the mucosal IPCL vessels (intrapapillary capillary loops) were present. Based on our results we recommend active examination of the often neglected anorectal region by the flexible HD endoscope. High resolution and digital chromoendoscopic technology of modern endoscopes offers an easy way to detect and treat AIN without a risk of anal dysfunction.

• MeSH
• infekce papilomavirem komplikace   MeSH
• nádory anu * diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• Papillomaviridae MeSH
• proktoskopie metody   MeSH
• retrospektivní studie MeSH
• skvamózní intraepiteliální léze diagnóza   etiologie   terapie   MeSH
• spinocelulární karcinom diagnóza   etiologie   terapie   MeSH