endoskopická léčba Dotaz Zobrazit nápovědu
- MeSH
- lidé MeSH
- litotripse metody MeSH
- sfinkterotomie endoskopická MeSH
- žlučové kameny chirurgie komplikace terapie MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Autoři popisují metodu transnazální operace hypofýzy, její historii a současnou nejpoužívanější techniku, kterou sami jako první začali na území ČR používat. Materiál a metody Sledované časové období je 12 roků, celkově se jedná o více než 200 pacientů, 163 se selektivní hypofyzární chirurgií, operované transnazálním endoskopickým endonazálním přístupem. Závěr V současné době již zavedená operační technika přinesla signifikantně lepší operační výsledky se současným snížením komplikací a zvýšením komfortu pro pacienta.
Pankreatický ascites vzniklý na podkladě vnitřní pankreatické píštěle je poměrně vzácnou komplikací chronické pankreatitidy. Pro nízkou incidenci je léčba stále kontroverzní. Konzervativní léčba spočívá v parenterální výživě, podávání somatostatinu a jeho analog a opakovaných paracentezách. Intervenční léčba je endoskopická a chirurgická. Sdělení popisuje 53letého nemocného s ascitem a fluidothoraxem. Při přijetí dominovala v laboratorních nálezech leukocytóza a vysoká hladina CRP. Při diagnostické punkci ascitu byla nalezena vysoká hladina amyláz v ascitu (327,1 μkat/l). Při CT vyšetření byly zjištěny známky chronické pankreatitidy. Bylo provedeno ERCP s nálezem objemné wirsungolitiázy a suspektní píštěle v oblasti kaudy pankreatu. Byla provedena wirsungotomie, extrahován konkrement a zaveden pankreatický drén. Stav nemocného se nelepšil, proto byl nasazen somatostatin a byly prováděny odlehčovací paracentézy. Při kontrolním ERCP byla nalezena píštěl v oblasti hlavy pankreatu, píštěl v oblasti kaudy se již nezobrazila. Pro nedostatečný ústup ascitu bylo indikováno operační řešení, nicméně během přípravy k operaci došlo k obratu, ascites regredoval, celkový stav nemocného se výrazně zlepšil a byl dimitován. Kontrolní ERCP již neprokázala žádnou pankreatickou píštěl a drény byly odstraněny. Popisovaný případ dokládá úspěšnou léčbu pankreatického ascitu, kdy byla kombinována léčba endoskopická s komplexní léčbou konzervativní, včetně podání somatostatinu. Ačkoli léčebný algoritmus pankreatického asitu je stále kontroverzní, většina publikací z poslední doby preferuje intervenční léčbu endoskopickou či chirurgickou. Vzhledem k míře invazivity by měla endoskopická léčba v terapeutickém algoritmu předcházet eventuální chirurgický zákrok.
Pancreatic ascites created on a base of internal fistula is quite rare complication of chronic pancreatitis. Because of low frequency is the treatment still controversial. The conservative treatment consists of the parenteral nutrition, application of somatostatin and its analogues; and or repeated paracentesis. The invasive treatment is endoscopical or surgical. This paper describes a case of 53 years old patient diagnosed with ascites and fluidothorax. The laboratory tests showed leukocytosis and high level of CRP. There was also found high level of amylase in ascitic fluid (327.1 μkat/L) by the diagnostic punction of ascites. The CT examination there were found indices of the chronic pankreatitis. The ERCP examination proved large wirsungolithiasis and suspect fistula in the region of cauda of pancreas. The wirsungotomy was performed and stone was extracted; there was placed pancreatic stent. However, the condition of patient did not improve, that is why the medication of somatostatin was started; paracentesis was also repeatedly performed. By repeated ERCP examination there was found a fistula in the region of head of pancreas, the fistula in the region of tail has not been proved yet. Because of not sufficient retreat of ascites the surgical treatment was indicated. Nevertheless, during the pre-surgical treatment the condition of patient improved significantly and the patient was discharged. The ERCP control did not prove any fistula of pancreas and so the stents were removed. The described case illustrates the successful treatment of the ascites of pancreas, where the endoscopical treatment was combined with the classical treatment including the administration of somatostatin. Eventhough, the treatment algorithm of panreatic ascites is still controversial, majority of recently published works prefer invasive endoscopical or surgical treatment. It seems logical, from point of view of the invasivity ratio, that the endoscopical treatment should be placed before considered surgical treatment in the therapeutical algorithm.
- Klíčová slova
- Somatuline Autogel,
- MeSH
- ascites etiologie MeSH
- cholangiopankreatografie endoskopická retrográdní MeSH
- lidé MeSH
- pankreatická píštěl diagnóza etiologie terapie MeSH
- somatostatin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- Publikační typ
- kazuistiky MeSH
- MeSH
- cholecystektomie škodlivé účinky MeSH
- cholestáza etiologie terapie MeSH
- dilatace MeSH
- dospělí MeSH
- gastrointestinální endoskopie MeSH
- iatrogenní nemoci MeSH
- lidé MeSH
- pooperační komplikace etiologie terapie MeSH
- sfinkterotomie endoskopická MeSH
- Check Tag
- dospělí MeSH
- lidé MeSH
- mužské pohlaví MeSH
- ženské pohlaví MeSH
- MeSH
- anestezie metody MeSH
- endoskopie metody škodlivé účinky MeSH
- litotripse metody MeSH
- nefrolitiáza MeSH
- perkutánní nefrostomie metody přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- přehledová literatura jako téma MeSH
- punkce metody přístrojové vybavení škodlivé účinky MeSH
- rázové vlny s vysokou energií MeSH
Východisko. Cílem sdělení je zhodnotit výsledky endoskopické léčby vezikoureterálního refluxu (VUR) ve srovnání s konzervativní léčbou. Metody a výsledky. V letech 2003–2006 bylo zařazeno do prospektivní randomizované studie 44 dětí, které byly rozděleny do dvou skupin. Operováno bylo 22 dětí ve věku 1–40 měsíců ( 22,9 měs.). Dx/Ha, (Deflux®) byl instilován pacientům s VUR 3.–5. stupně. Konzervativně antibiotickou chemoprofylaxí bylo léčeno 22 pacientů ve věku 1–32 měsíců (průměrný věk 13,5 měs.). V rámci kontrolního vyšetření provádíme videourodynamické vyšetření k posouzení VUR a funkce močového měchýře a ultrazvukové vyšetření (vyloučení obstrukce operovaného močovodu). Hodnoceny byly výsledky endoskopické operační léčby 22 dětí, které byly sledovány 11–24 měsíců. Ve 12 případech (54,5 %) byl VUR vyléčen, u 5 dětí zlepšen na VUR 1.–2. stupně (22,7 %). Léčba byla bez komplikací, pouze v jednom případě byl po atace pyelonefritidy diagnostikován obstrukční megaureter. V konzervativní skupině bylo v uvedeném intervalu hodnoceno 22 dětí. V 5 případech (22,7 %) byl VUR vyléčen, u 4 dětí zlepšen na VUR 1.–2. stupně (18,2 %). Závěry. Endoskopická mininvazivní instilace dextranomeru je bezpečnou a efektivní alternativu léčby vezikoureterálního refluxu ve všech věkových skupinách s dobrým léčebným efektem a minimem nežádoucích účinků.
Background. The aim of study is to evaluate the results of endoscopic treatment of vesicoureteric reflux (VUR) comparing with conservative mode. Methods and Results. In the years 2003–2006 there were forty for children in prospective randomised study enrolled and divided into two groups. Twenty two children 1–40 months old ( 22,9 months) were operated. Dx/Ha (Deflux®) was instilled for VUR grade 3–5. The results of treatment were compared with outcome of twenty two conservatively treated randomly assigned children aged 1–32 months (mean age 13.5 months) Postoperative videourodynamic study was used to evaluate for the presence of VUR and function of the bladder and ultrasound investigation was performed too (exclusion of obstructive megaureter in operated group). There were 22 children controled after instillation. The children were followed 11–24 months. VUR was cured in 12 cases (54.5 %) and improved (grade 1–2) in 5 children (66,7 %). All children absolved treatment without any complications, excluding one case with obstructive megaureter after pyelonephritis diagnosed. There were 22 children evaluated in conservative group. Five children were cured (22.7 %) and VUR was improved (grade 1–2) in four (18.2 %) Conclusions. Endoscopic miniinvasive instillation of dextranomer is safe and effective treatment of VUR in all age groups with good therapeutical outcome and minimum of adverse effects.
- Klíčová slova
- Deflux,
- MeSH
- antibakteriální látky terapeutické užití MeSH
- dítě MeSH
- farmakoterapie metody MeSH
- gastrointestinální endoskopie metody využití MeSH
- lidé MeSH
- miniinvazivní chirurgické výkony metody trendy využití MeSH
- prospektivní studie MeSH
- vezikoureterální reflux chirurgie terapie MeSH
- výsledek terapie MeSH
- Check Tag
- dítě MeSH
- lidé MeSH
