Úvod: V současné době je plazmaferéza (výměna plazmy - PE) nejčastější metodou mezi všemi terapeutickými aferézami a jsou s ní na nefroiogických i některých hematologických pracovištích potřebné zkušenosti. Jako další příspěvek k objasnění detailů kolem PE jsme v práci provedu analýzu výkonů a zhodnocení výsledků na našem pracovišti za poslední 4 roky. Metoda a soubor nemocných: Používáme centrifugační metodu oddělení plazmy, vyměňováno bylo 1-1,5 objemu tělesné plazmy. Náhradní roztok: 5% albumin a fyziologický roztok zpravidla 2A (v případě hypalbuminemie jen 5% albumin). Antikoagulace: roztokem ACD-A. Od r. 2006 do r. 2009 bylo provedeno celkem 314 plazmaferéz při neurologických chorobách u 38 nemocných, 41 epizod nemoci (1 nemocný s myasthenií prodělal 2 epizody a 1 nemocný 3 epizody - ataky nemoci, léčené PE). 26 bylo žen (66 %) a 12 mužů (34 %), ve věku průměrně 46,4 let (rozmezí 13-84, medián 47,5 roku). Indikační spektrum: dle posledních Guidelines ASFA. Výsledky. PE byla nejvíce úspěšná u akutní polyradikuloneuritis Guillain Barré (všichni pacienti byli odpojeni od úplné plicní ventilace) a myasthenia gravis. Nejméně úspěšná byla u paraneoplastických stavů a multifokální motorické neuropatie. Metoda je bezpečná, zaznamenali jsme 12 % vedlejších příhod, klinicky nebyly významné (parestezie při hypokalcémii, krátkodobá hypotenze, kožní alergické projevy, hypertenze, bradykardie). Nebylo žádné úmrtí. Závěr: PE je léčebná metoda, která je při správně zvolených indikacích účinná a v rukou zkušeného týmu bezpečná metodika. Je nejčastější z terapeutických hemaferéz a dobře známá na nefroiogických a hemaferetických pracovištích. V současné době je používána u několika imunologicky podmíněných akutních i chronických neurologických chorob.

Introduction: Currently, plasmapheresis (plasma exchange – PE) is the most frequently applicated method among all other therapeutic hemaphereses and the nephrologic and hematologic workplaces have necessary experience with it. We made analysis of our procedures made in the last 4 years as a contribution to the clarification of some not very clear details. Method and patients: We use centrifugation for plasma separation. 1–1,5 of total body volume was changed. Replace solution: Albumin 5% + saline 2:1 (in the case of hypalbuminemia - albumin only). Anticoagulation: ACD-A. 314 PE was made in 38 patients in neurologic indications (41 attacks of diseases) – one patient with myasthenia gravis experienced 2 episodes and 1 patient 3 episodes of their diseases treated by PE. Women: 26 (66 %). Men 12 (4 %), averaged age 46,4 (range 13–84, median 47,5 years). Spectrum of indications: after last edition of ASFA Guide lines. Results: The best results were observed in acute polyradikuloneuritis Guillain-Barré and in myasthenia gravis. Lesser successes were observed in patients with paraneoplasies and in multifocal motoric neuropathy. PE is a very safe method in the hands of experienced team. 12 % of clinically not significant side-effects were observed (parestesias in hypocalcemia, short episodes of hypotension, dermatologic allergy, hypertension, bradycardia). No death was observed. Conclusion: PE is a therapeutic method which is safe in selected indications. PE is the most frequent therapeutic hemapheretic method and is well known in nephrologic and hemapheretic work places. Currently, PE is successfully used in some immunologically caused acute and chronic neurologic disorders.

2 interní klinika LF UK Hradec Králové

Therapeutic plasmapheresis in the therapy of neurological diseases – one center experience

Lit.: 23