Léčba stabilní anginy pectoris (AP) musí být komplexní. Tvoří ji nezbytná preventivní opatření, farmakologická léčba a invazivní revaskularizace myokardu, buď katetrizační nebo chirurgická. Farmakologická a invazivní léčba nejsou konkurenční, ale vzájemně se doplňují. Článek přináší přehled farmakologické léčby stabilní AP tak, jak je uvedeno v novém Doporučeném postupu pro diagnostiku a léčbu stabilní AP České kardiologické společnosti z roku 2010. U každého nemocného musí být důsledně uplatňována všechna sekundárně preventivní opatření, nefarmakologická i farmakologická. Vlastní farmakologickou léčbu AP je možné formálně rozdělit na léčbu ovlivňující prognózu a léčbu ovlivňující symptomy. Do léčby ovlivňující prognózu patří postupy zabraňující uzávěru věnčité tepny (protidestičkové léky – antiagregancia), dále pak léky upravující endoteliální dysfunkci, stabilizující aterosklerotické pláty, případně navozující regresi aterosklerózy (statiny, inhibitory ACE a sartany) a konečně léky snižující riziko vzniku arytmií (betablokátory). Pro symptomatickou farmakologickou léčbu jsou k dispozici léky zpomalující srdeční frekvenci (betablokátory, bradykardizující blokátory kalciových kanálů a ivabradin), dále léky zlepšující koronární průtok relaxací koronárního řečiště (blokátory kalciových kanálů, dlouhodobě působící nitráty a molsidomin) a konečně metabolicky působící léky (trimetazidin a ranolazin). Betablokátory jako jediné léky ovlivňující vedle symptomů i prognózu jsou antianginózními léky první volby. K přerušení záchvatu AP se používají krátkodobě účinkující nitráty (nitroglycerin a isosorbiddinitrát) podávané intraorálně v tabletách nebo v aerosolu.

Treatment of stable angina pectoris (AP) has to be complex. It consists of necessary preventive measures, pharmacological therapy, and invasive myocardial revascularization procedures, either catheterization or surgery. Pharmacological therapy and invasive revascularization procedures are not competitive but complementary. The article presents an overview of pharmacological treatment of stable AP as outlined in the 2010 guidelines of the Czech Society of Cardiology on the diagnosis and treatment of stable AP. In all patients, secondary prevention measures, non-pharmacological as well as pharmacologlcal, need to be systematically taken. The actual pharmacological treatment of stable AP can be divided into prognosis-modifying treatment and symptom-modifying treatment. The former uses drugs preventing coronary artery occlusion (antiplatelet drugs), controlling endothelial dysfunction, stabilizing atherosclerotic plaque or inducing regression of atherosclerosis (statins, ACE inhibitors and sartans), and reducing arrhythmia risk (beta-blockers). The symptom-modifying therapies are heart rate-modifying dmgs (beta-blockers, heart rate lowering calcium channel blockers and ivabradine), drugs controlling coronary perfusion by coronary vascular relaxation (calcium channel blockers, long-acting nitrates and molsidomine), and metabolic modulators (trimetazidine and ranolazine). Beta-blockers as the only prognosis- and symptom-modifying drugs are antianginal drugs of the first choice. Short acting nitrates (nitroglycerin and isosorbide dinitrate) administered intraorally in tablet or aerosol dosage form are effective in preventing and treating acute episodes of AP.

3 interní klinika 1 LF UK a VFN Praha

Pharmacotherapy of stable angina pectoris

Lit.: 20