Účel studie: Parvovirus B19 je znám jako původce páté nemoci u dětí předškolního věku, horečnaté infekce s artralgiemi, tranzientní aplastické krize u pacientů s hemolytickou anemií a neimunitního hydropsu plodu. Cílem práce je zhodnotit průběh infekce parvovirem B19 u dětí s méně obvyklými klinickými projevy, které nejsou u parvovirové infekce běžně popisovány. Metody: Infekce parvovirem B19 byla prokázána u 8 pacientů s následujícími diagnózami: perikarditidou s pleurálními výpotky a trombocytopenií, těžkou anemií s neutropenií, myokarditidou s fulminantním průběhem a náhle vzniklou těžkou anemií vyžádující transfuzi. K průkazu infekce bylo použito vyšetření protilátek třídy IgG a IgM (ELISA) a/nebo detekce DNA viru metodou polymerázové řetězové reakce. Výsledky: U pacienta s perikarditidou, pleurálními výpotky a trombocytopenií byla DNA parvoviru prokázána v kostní dřeni i periferní krvi. Závažný a protrahovaný průběh infekce vedl k odhalení vrozeného imunodeficitu: běžné variabilní imunodeficience. Na vzniku těžké anemie doprovázené neutropenií se podílela chronická sideropenická anemie se zvýšenými nároky na obrat erytropoezy. U pacienta s těžce probíhající myokarditidou byla parvovirová infekce prokázána až v autoptickém materiálu. Průběh parvovirové myokarditidy může být u dětí vzácně velmi těžký a skončit fatálně. Parvovirová infekce byla sérologicky a/nebo průkazem DNA viru prokázána u 5 pacientů s akutně vzniklou těžkou anemií, u kterých byla poté prokázána dosud nerozpoznaná hereditární sférocytóza. Závěr: Uvedené případy demonstrují variabilitu klinických příznaků infekce parvovirem B19, které závisí do značné míry na imunologickém profilu hostitele a aktuálních nárocích na obrat erytropoezy.

Purpose of the study: Parvovirus B19 is known as the cause of the „fifth disease” in preschool children, febrile infection with arthralgias, transient aplastic crisis in patients with hemolytic anemia and nonimmune hydrops fetalis. The aim of the work is to evaluate the course of parvovirus B19 infection in children with less common clinical manifestations that are not routinely described with respect to this infection. Methods: Parvovirus B19 infection was found in 8 patients with the following diagnoses: pericarditis with pleural effusions and thrombocytopenia, severe anemia with neutropenia, myocarditis with fulminant course and sudden onset of severe anemia requiring transfusion. Test for IgG and IgM antibodies (ELISA) and/or detection of the virus DNA by polymerase chain reaction were used to prove the infection. Results: In a patient with pericarditis, pleural effusions and thrombocytopenia, the parvovirus DNA was found in bone marrow and peripheral blood. Severe and protracted course of the infection led to the detection of congenital immunodeficiency: common variable immunodeficiency. Chronic iron deficiency anemia with increased demands on the turnover of erythropoiesis in another patient contributed to the development of severe anemia accompanied by neutropenia. In the patient with severe myocarditis, parvovirus infection was proven as late as from autopsy material. The course of parvoviral myocarditis in children can, in rare cases, be very severe and can have a fatal outcome. Parvovirus infection was, serologically and/or by evidence of the virus DNA, demonstrated in 5 patients with acute severe anemia, in whom previously unrecognized hereditary spherocytosis was found later. Conclusion: The above mentioned cases demonstrate the variability of clinical symptoms of parvovirus B19 infection which mainly depend on the immunological profile of the host and the current demands on the turnover of erythropoiesis.

Dětská klinika Lékařské fakulty Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice Olomouc

Laboratoře Mikrochem Olomouc a s Olomouc

Unusual manifestations of parvovirus B19 infection in children

Obsahuje 2 tabulky

Literatura