Poruchy dýchání vázané na spánek se dělí na dva základní typy: obstrukční spánkovou apnoi a cen­trální spánkovou apnoi. Zvláštní formu tvoří tzv. smíšená spánková apnoe. Obstrukční poruchy dýchání vázané na spánek jsou způsobeny zúžením nebo kolapsem horních cest dýchacích a způsobují chrápání, syndrom zvýšené rezistence horních cest dýchacích nebo obstrukční spánkovou apnoi. Patofyziologie centrální spánkové apnoe je složitá, u hemodynamicky podmíněných forem centrální spánkové apnoe (srdeční selhání) hraje klíčovou roli zvýšení tlaku v zaklínění a změna senzitivity chemoreflexu. V terapii obstrukční spánkové apnoe je první volbou léčba trvalého přetlaku v dýchacích cestách, event. tzv. BiPAP. Při jeho intoleranci lze využít další možnosti, jako jsou ortodontická či chirurgická léčba. V léčbě centrální spánkové apnoe je základním principem maximální medikamentózní a režimová léčba srdečního selhání, kombinovaná s tzv. adaptivní servoventilací. Dalšími možnostmi jsou srdeční resynchronizační léčba, řízená rehabilitace, inhalační léčba kyslíkem. U mnoha pacientů s těžkými formami srdečního selhání však centrální spánková apnoe ustoupí až po srdeční transplantaci či zavedení mechanické srdeční podpory. Článek v přehledné formě seznamuje se základními principy léčby obou typů poruch dýchání vázaných na spánek.

Sleep related breathing disorders are divided into two basic types: obstructive sleep apnoea and central sleep apnoea. A specific form is a so-called mixed sleep apnoea. Sleep related obstructive breathing disorders are caused by the narrowing or collapse of the upper airway and cause snoring syndrome, increased upper airway resistance syndrome and obstructive sleep apnoea. Pathophysiology of central sleep apnoea is complex; in hemodynamically contingent forms of central sleep apnoea (heart failure) there is an increase in pulmonary wedge blood pressure and a change of chemoreflex sensitivity. In the treatment of obstructive sleep apnoea, the first choice of treatment is permanent positive airway pres­sure with the BiPAP. In case of intolerance, other options such as orthodontic or surgical treatment can be used. In the treatment of central sleep apnoea, the fundamental principle is maximal pharmacological and regimen treatment for prevention of heart failure, combined with adaptive servoventilation. Other possibilities include cardiac resynchronization therapy, controlled rehabilitation, and oxygen inhalation therapy. However, in many patients with severe forms of heart failure, central sleep apnoea disappears after cardiac transplantation or the introduction of mechanical cardiac support. This article summarises the basic principles of treatment of both types of sleep related breathing disorders.

2 interní klinika LF MU a FN u sv Anny v Brně

Interní kardiologická klinika LF MU a FN Brno

Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace LF MU a FN u sv Anny v Brně

Mezinárodní centrum klinického výzkumu 1 interní kardioangiologická klinika LF MU a FN u sv Anny v Brně

Mezinárodní centrum klinického výzkumu Kardiovaskulární spánkové výzkumné centrum LF MU a FN u sv Anny v Brně

Treatment of sleep related breathing disorders in patients with cardiovascular system diseases