Peritonitida je častou a závažnou komplikací peritoneální dialýzy. Dvě třetiny infekcí jsou vyvolány grampozitivními bakteriemi, které pronikají do dutiny peritoneální cestou peritoneálního katétru. Infekce způsobené gramnegativními bakteriemi s výjimkou pseudomonádové vznikají přestupem infekce stěnou střevní. Peritonitidy se léčí antibiotiky podávanými intraperitoneálně do vaků a peritoneální dialýza se nepřerušuje. Cílem léčby je nejen vyléčení infekce, ale i ochrana peritonea. Bakterie Staphylococcus aureus, St. epidermidis a další koaguláza negativní stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a n některé gramnegativní bakterie mají schopnost na povrchu katétru vytvářet biofilm. Bakterie jsou pak chráněny vůči účinku antibiotik a mohou vyvolávat opakované infekce a relapsy. Peritonitidy způsobené těmito bakteriemi jsou pak indikací k odstranění peritoneálního katétru. Opakované, ale vzácné infekce vyvolává Micrococcus sp. a Corynebacterium sp. Některé infekce peritonea vznikají po předchozí antibiotické léčbě přerůstáním bakterií ve střevě a přestupem stěnou střevní na peritoneum. Jedná se o mykotické infekce, infekce vyvolané Lactobacillem sp., nebo infekce vyvolané kmeny. Enterococcus faecium. nebo E. fecalis. Tyto infekce jsou pak také důvodem k odstranění peritoneálního katétru. Streptokokové infekce většinou vznikají hematogenním přenosem při odontogenní nebo kožní infekci. Infekce vyvolané Streptococcus agalactiae souvisí s infekcí vaginální stěny a přestupem do dutiny peritoneální cestou pohlavních orgánů. Polymikrobiální peritonitida je indikací k okamžitému odstranění peritoneálního katétru a revizi dutiny peritoneální. Léčba peritonitid musí být okamžitá, antibiotikum je voleno podle místní rezistence, 1. volbou je obvykle kombinace cefalosporin 1. generace a aminoglykosid. Vancomycin je rezervním antibiotikem a neměl by být použit jako lék 1. volby při neznámé etiologii. Katétr má být odstraněn, pokud se stav nelepší a antibiotické léčba je neúčinná do 72 hodin od prvních příznaků infekce. Důležitá je prevence peritonitid. Výuka pacientů a personálu v provádění výměn dialyzačního roztoku je základní podmínkou dobře fungující peritoneální dialýzy.

Peritonitis is a frequent and serious complication of peritoneal dialysis. Two-thirds of infections are caused by Gram-positive organisms and are often related to a catheter infection. Infections caused by Gram-negative bacterias - with the exception of Pseudomonas infections - may originate from the bowel. Peritonitis is treated with antibiotics given to the bags, administered intraperiton eally. The goal of treatment is not only to treat infection, but also to protect the peritoneum. Staphylococcus aureus , St. epidermidis and other coagulase-negative staphylococci, Pseudomonas aeruginosa and some Gram-negative bacterias have the capacity to create biofilms on the catheter surface. Bacterias are then protected against the effect of antibiotics and can cause recurrent infect ions and relapses. Reinfections and relapsing peritonitis are the indications for removal of the peritoneal catheter. Repeated but r are infections are caused by Micrococcus sp. and Corynebacterium sp. Some of peritoneal infections occur after antibiotic treatment due to bacterial overgrowth in the gut and intestinal wall segment to the peritoneum. Those are: fungal infections, infections caus ed by Lactobacillus sp. , or infections caused by strains of Enterococcus faecium or E. fecalis . These infections often need removal of the peritoneal catheter. Streptococcal infections are often associated with odontogenic hematogenous transmission or skin infection . Infections caused by Streptococcus agalactiae relate to vaginal walls infections and transfer to the peritoneal cavity through the genitals. Polymicrobial peritonitis is an indication for immediate removal of the peritoneal catheter and revision of the perit oneal cavity. Peritonitis treatment must be started immediately. The ISPD recommends specific selection of empirical therapy dependent on loc al history of sensitivities of organisms. Gram-positive organisms may be covered by cephalosporin of the first generation. Vancomy cin can be used as a reserve antibiotics, and should not be used as the first choice in unknown etiology. Gram – negative organisms must be treated by the third generation cephalosporin or an aminoglycoside. Catheter removal is indicated in the refractory peritoni tis, defined as a failure of the antibiotics treatment of peritonitis after 5 days. Reducing risk of PD - related infections should be a primary goal of every PD program. Education of patients and also the staff in implamenting the exchange of dialysis solution is the bas ic condition for a well-functioning peritoneal dialysis.

Klinika nefrologie 1 LF UK a VFN Praha

Some of rare peritonitis in patients treated with peritoneal dialysis

Literatura