Riziko amputácie nohy u diabetikov je 15–40-krát vyššie než v bežnej populácii a súvisí so syndrómom diabetickej nohy (SDN), čo je stav defi novaný ako infekcia, ulcerácia alebo deštrukcia tkanív nohy v dôsledku neuropatie alebo ischémie. SDN sa v priebehu ochorenia môže rozvinúť až u 15 % pacientov s diabetes mellitus. Prevalencia SDN v rozvinutej forme (prítomnosť defektu/ulcerácie) sa podľ a viacerých autorov pohybuje v rozsahu 3–10 % všetkých diabetikov, pričom ročná incidencia je 2–11 %. Pokročilé štádiá, ako defekty komplikované osteomyelitídou alebo gangrénou, sa vyvinú asi u 2,2–4 % pacientov. Amputačnému výkonu na nohe sa ešte stále nevyhne asi 0,25–1,8 % pacientov ročne. Podľa údajov UZIŠ z roku 2011 bola pri celkovom počte vykázaných pacientov s diabetes melli- tus 336 552, noha s léziou zaznamenaná u 2,3 % pacientov, čo predstavuje oproti predošlým rokom mierny pokles. Podľa viacerých zdrojov by sa riziko amputácie dalo znížiť až o 40–85 %. Vyžaduje si to aktívne vyhľadávanie riziko- vých pacientov, včasnú detekciu defektov, dobrú organizáciu starostlivosti, zakladanie podiatrických centier, fun- gujúcu medziodborovú starostlivosť (spolupráca medzi diabetológom, chirurgom, podiatrom, neurológom, orto- protetikom, prípadne dermatológom), dobre vedenú liečbu, ako aj edukáciu a spoluprácu pacientov. Okrem kla- sických pilierov liečby, ako je optimalizácia metabolickej kontroly, úprava prekrvenia, liečba neuropatie, infekcie či odľahčenie a lokálna liečba s množstvom moderných preväzových materiálov, sa v poslednom období objavilo aj niekoľko novších metód, ktoré sú v súčasnej dobe už aj na Slovensku Larvoterapia. Pri liečbe diabetických rán sa larvy s úspechom používajú pri infi kovaných ranách, obzvlášť pri vy- kultivovaní multirezistentných patogénov (napr. Pseudomonas aeruginosa, MRSA a pod). Využívajú sa sterilne cho- vané larvy bzučivky zelenej ( Lucilia sericata ). Aplikujú sa priamo na spodinu defektu. Požierajú mŕtve a infi kované tkanivo a pôsobia ako „biologický nôž“ a defekt dokonale mechanicky vyčistia, pričom zdravé tkanivo nenapádajú. Vyčistenie rany je základným predpokladom pre následné naštartovanie procesov hojenia a akcentujú ich aj biolo- gicky aktívne látky obsiahnuté v slinách lariev. Liečba riadeným podtlakom (Vacuum Assited Closure Therapy – VAC). Využíva sa ako účinná metóda pre pod- poru granulácie a urýchlenie prirodzeného hojenia pri rozsiahlejších defektoch. Pri aplikácii podtlaku sa v defekte zvyšuje kapilárny prietok krvi, redukuje sa edém interstícia a tiež kolonizácia defektu baktériami odsávaním zápa- lového detritu, čo prispieva k podpore granulácie spodiny defektu a zásadnému urýchleniu všetkých fáz hojenia. Liečba pomocou živých bunkových línií – Apligraf. Ide o metódu primárne určenú na liečbu chronických, dlho- dobo sa nehojacich rán pomocou aplikácie živých buniek z ľudskej kože (fi broblasty a keratinocyty) technologicky spracovaných do dvojvrstvového preparátu, ktorý sa svojou štruktúrou podobá koži. Nejde však o kožný transplan- tát. Podstata metódy spočíva v tom, že bunky prípravku produkujú a do rany dodávajú celý rad biologicky aktív- nych pôsobkov, čo sú vlastne rastové faktory a cytokíny, ktoré podporujú proces hojenia v samotnej rane. Medzi ďalšie novšie metódy patrí liečba pomocou krvného koncentrátu bohatého na trombocyty, špeciálne pre- väzové materiály a iné.

Risk of diabetic foot amputation is 15–40 times higher than in the general population and is linked to diabetic foot syndrome (SDN), a condition defi ned as infection, ulceration and / or tissue destruction as a result of foot neurop- athy and / or ischemia. SDN in the course of the disease may develop in up to 15% of patients with diabetes melli- tus. SDN prevalence in developed form (presence of defects / ulceration), according to several authors in the range of 3–10% of all diabetics, the annual incidence is 2–11%. Advanced stages as defects complicated by osteomyelitis or gangrene, develop in about 2.2 to 4% of patients. Amputation power leg is still evaded about 0.25 to 1.8% of pa- tients per year. According to data from NCZI in 2011, when the total number of repor ted patients with diabetes mel- litus was 336,552, foot lesions were observed in 2.3% of patients, what represents just a slight decline in compari- son to the previous years. According to the various sources, the risk of amputation could be reduced by up to 40– 85%. It requires active search for patients at risk, early detection of defects, good organization of care, establishing podiatric centers, functioning interdisciplinary care (cooperation between diabetologist, surgeon, podiatrist, neu- rologist, orthoprotetist or dermatologist), well-led treatment and education and cooperation of patients . In addi- tion to traditional pillars of treatment, such as optimization of metabolic control, treatment of blood circulation, treatment of neuropathy, infection or relieving a local treatment with lots of modern dressings materials, has re- cently appeared several newer methods that are currently now in Slovakia. Maggot therapy. In the treatment of diabetic wounds larvae successfully used on infected wounds, especially in multi-drug resistant pathogens cultured (for example, Pseudomonas aeruginosa, MRSA, etc). They are used to aseptically reared larvae of Lucilia sericata . They are applied directly to the dregs of the defect. Feed on dead and infected tissue and act as “biological knife” and defect perfectly mechanically cleaned, and do not attack healthy tissue. Debridement is essential for the subsequent start of the process of healing and even accentuate their bio- logically active substances contained in the saliva of the larvae. Treatment with controlled vacuum (Vacuum assisted Closure Therapy – VAC). It is used as an eff ective method for promoting granulatio n and speed up the natural healing process in larger defects including. When applying negative pressure to the puncture increases capillary blood fl ow, reduces the interstitial edema and also bacte- rial colonization defect suction infl ammatory debris that contributes to the promotion of granulation base of the defect and fundamental accelerating all phases of healing. Treatment with live cell lines – Apligraf. It is a method intended primarily for the treatment of chronic, non-heal- ing wounds are long using live cells from human skin (fi broblasts and keratinocytes) technologically processed into double-layer formulation, which in structure resembles the skin. This is not a skin graft. Essence of the method lies in the fact that the cells produce a product delivered to the wound a number of biologically active factors what ex- actly are growth factors and cytokines that promote the healing process of the wound itself. Other newer methods include treatment with blood concentrate rich in platelets, special dressings and other materials.

Národný endokrinologický a diabetologický ústav diabetologické oddelenie Ľubochňa

Diabetic foot: epidemiological data and current topical treatment options

Literatura