Karcinom prsu se řadí mezi nejčastější malignity diagnostikované v těhotenství s incidencí odhadovanou pro Českou republiku na zhruba 10–30 případů na 100 000 těhotenství včetně s těhotenstvím asociovaného karcinomu prsu (PABC – pregnancy associated breast cancer). Vzhledem k zastření klasických příznaků onemocnění těhotenskými změnami je karcinom často diagnostikován až v pozdních stadiích. Proto je třeba, aby byla každá těhotná důkladně senologicky vyšetřena na počátku těhotenství. Pro vyšetření je nejvhodnější ultrasongrafie, při odstínění dělohy v 1.–2. trimestru i mamografie, kontraindikovanou stagingovou scintigrafii lze nahradit celotělovou MRI. Léčbu musí plánovat multidisciplinární tým zahrnující klinického a radiačního onkologa, gynekologa-porodníka, neonatologa, nastávající matku a otce nenarozeného dítěte. Při dodržení zásad a doporučení lze využít všech léčebných modalit – chirurgické léčby, chemoterapie a výjimečně i radioterapie (podle doporučení AAPM – American Association of Physicists in Medicine). V současnosti není diagnóza maligního onemocnění v těhotenství automatickou indikací k ukončení gravidity. U těhotné postižené karcinomem prsu je primárním cílem terapie se vyhnout předčasnému porodu v nízkých gestačních týdnech, a tak vyššímu riziku neonatální morbidity a mortality. Prognóza těhotných pacientek podstupujících terapii v těhotenství se neliší od netěhotných.

Breast cancer belongs in most common malignant diseases diagnosed during pregnancy. Incidence in Czech Republic is estimated to 10–30 in 100 000 pregnancies, including pregnancy associated breast cancer (breast cancer diagnosed within one year after delivery). Breast cancer is often diagnosed at advanced stages because of immitation of classical signs with normal changes in pregnant or lactating breast. Therefore each pregnant women should underwent examination of breasts with diagnose of pregnancy. The most appropriate imaging examination is ultra­sonography, mammography can be used at first end second trimester with proper shielding of pregnant uterus. Use of scintigraphy in staging can be replaced by whole body MRI. Treatment should be planned by multidisciplinary team, including oncologist, radiotherapist, ob-gyn specialist, neonatologist, expectant mother and father of unborn child. All treatment modalities can be used – surgical approach, chemotherapy and in rare cases radiotherapy (by AAPM standards). Currently, the diagnosis of malignant disease during pregnancy is no longer automatic indication for termination of pregancy. Primary target of our treatment efforts is to avoid of preterm birth in lower gestations weeks, therefore higher risk of neonatal morbidity and mortality. Prognosis of pregnant patients with breast cancer is not different from nonpregnant.

Onkogynekologické oddělení Gynekologicko porodnická klinika 2 LF UK a FN v Motole Praha

Onkologická klinika 2 LF UK a FN v Motole Praha

Breast cancer during pregnancy