Úvod: Minimálně invazivní chirurgické ablace se stávají zajímavou možností, jak léčit pacienty s izolovanou fibrilací síní (FS). Obecně jsou však tyto ablace spojovány s vyšší četností perioperačních komplikací. Cílem této studie bylo shrnout výskyt komplikací u všech takových procedur provedených v našem centru a porovnat jej s údaji z relevantních publikací z poslední doby. Materiál a metody: Shromážděny a analyzovány byly veškeré údaje o všech perioperačních a 30denních komplikacích thorakoskopických ablací FS provedených v našem centru. V recentní literatuře byly vyhledány studie popisující výsledky thorakoskopických a hybridních ablací. Četnosti komplikací byly porovnány s naším souborem a také s četnostmi komplikací při katetrizačních ablacích FS. Výsledky: V letech 2006–2017 podstoupilo thorakoskopickou ablaci FS v našem centru celkem 112 pacientů, a to s využitím tří různých katétrů. Průměrný věk nemocných činil 61,4 ± 8,8 roku, z 66 % šlo o muže a z 53 % o pacienty s dlouhodobě perzistentní fibrilací síní. Život ohrožující komplikace se vyskytly u dvou (1,8 %) pacientů – šlo o jednu konverzi na sternotomii a jednu cévní mozkovou příhodu. Závažné komplikace postihly šest (5,4 %) pacientů, z nichž u dvou bylo nutno provést revizi pro krvácení, u tří došlo k rozvoji parézy bráničního nervu a u jednoho se vyvinulo respirační selhání. Méně či středně závažné komplikace se vyskytly u 17 (15,2 %) pacientů. V nedávné literatuře jsme nalezli 27 publikací (popisujících celkem 1 869 pacientů) vhodných pro srovnání s našimi výsledky. Četnosti život ohrožujících a závažných komplikací se v různých centrech pohybovaly od 0 % do 16 %, průměrná četnost dosahovala hodnoty 4,8 %. Pokud jde o studie zaměřené na katetrizační ablace FS, se závažnými komplikacemi po nich se setkáváme u 5–7 % nemocných. Závěry: Četnosti 30denních, život ohrožujících a závažných komplikací jsou u miniinvazivních chirurgických a katetrizačních ablací FS srovnatelné. Četnosti méně a středně závažných komplikací jsou vyšší po ablacích chirurgických. Aby výskyt komplikací zůstal nízký, či dokonce klesal, měly by chirurgické či hybridní výkony být prováděny ve specializovaných centrech s dostatečnými zkušenostmi.

Introduction: Minimally invasive surgical ablations are becoming an interesting treatment option for patients with stand-alone atrial fibrillation (AF). However, they are in general connected with higher rates of perioperative complications. The aim of this study was to summarize the complications of all such procedures performed in our center and compare them with similar recent papers. Material and methods: All perioperative and 30-day complications of thoracoscopic ablations of AF performed in our center were collected and analyzed. Recent literature was searched for studies describing the outcomes of thoracoscopic and hybrid ablations. Rates of complications were then compared with our outcomes and also with catheter ablations. Results: A total of 112 patients underwent a thoracoscopic ablation of AF in our center between 2006 and 2017, with use of three different devices. Mean age was 61.4 ± 8.8 years, 66% were males and 53% of patients had long-standing persistent AF. Life-threatening complications occurred in two (1.8%) patients, including one conversion to sternotomy and one stroke. Severe complications occurred in six (5.4%) patients including two re-explorations for bleeding, three cases of phrenic nerve palsy and one respiratory failure. Minor or moderate complications occurred in 17 (15.2%) patients. Twenty-seven suitable papers were identified in recent literature for comparison (total of 1 869 patients). The rates of significant complications varied between 0 and 16% over different centers, mean rate was 4.8%. Regarding the catheter ablation studies, 5–7% of patients suffer from some severe complication after ablation of AF. Conclusions: Rates of 30-day, life-threatening and severe complications are comparable between mini-invasive surgical and catheter ablations of AF. Rates of minor complications appear to be higher in surgical ablations. To keep the rates low or even to decrease them, those surgical or hybrid procedures should be performed in experienced centers.

Kardiocentrum 3 lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Praha Česká republika

Thoracoscopic ablation of atrial fibrillation – Should we still be concerned about periprocedural complications?

Literatura