Diabetes mellitus 1. typu (DM1) je autoimunitní choroba, kdy inzulin produkující β-buňky pankreatu jsou zničeny imunitním systémem. Při vzniku DM1 se uplatňuje genetická predispozice, ale i zevní faktory, které přispívají k prolomení imunologické tolerance. Míra uplatnění jednotlivých faktorů je individuální, což se projevuje klinickou heterogenitou vlastní manifestace diabetu (různý věk při manifestaci, rychlost rozvoje klinických příznaků atd.). U pacientů s DM1 byly popsány různé imunologické odchylky, klíčová role je nicméně stále přisuzována autoreaktivním T lymfocytům. Společným imunologickým rysem DM1 je také produkce autoprotilátek, které sice nemají jasnou patogenetickou roli, jsou ale spolehlivým a brzkým markerem progrese procesu do klinicky zjevného diabetu (nově označovaného jako třetí stadium DM1). Fakt, že včasná diagnóza diabetu je důležitá z hlediska dalšího průběhu choroby (nižší výskyt chronických mikrovaskulárních komplikací atd.), jakož i to, že ve Spojených státech amerických již byla uvedena na trh látka (teplizumab - monoklonální protilátka proti lymfocytárnímu znaku CD3) zpomalující progresi procesu do zmíněného 3. stadia, podporuje snahu o rozvoj celopopulačního screeningu DM1 právě pomocí stanovování s diabetem asociovaných autoprotilátek.
Type 1 diabetes mellitus (DM1) is an autoimmune disease in which the insulin-producing β-cells of the pancreas are destroyed by the immune system. In the development of DM1, genetic predisposition plays a role, but also external factors contribute to the breaking of immunological tolerance. The importance of these factors is individual, which is reflected in the clinical heterogeneity of the diabetes clinical onset (different age at manifestation, speed of development of clinical symptoms, etc.). In DM1 patients various immunological abnormalities have been described, however, a key role is still attributed to autoreactive T lymphocytes. A common immunological feature of DM1 is also the production of autoantibodies, which, although they do not have a clear pathogenetic role, are a reliable and early marker of the progression of the process to overt diabetes (newly referred to as the third stage of DM1). The fact that the early diagnosis of diabetes is important for the further course of the disease (lower incidence of chronic microvascular complications, etc.), as well as the fact that a drug (teplizumab - a monoclonal antibody against the lymphocyte marker CD3) which slows down the progression of the process to the mentioned 3rd stage has already been launched in the United States of America, supports efforts to introduce population-wide screening for DM1 by examining diabetes-associated autoantibodies.
- MeSH
- autoimunita imunologie MeSH
- autoprotilátky imunologie krev MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * genetika imunologie patologie MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Používání glukózových senzorů nejprve změnilo selfmonitoring a léčbu pacientů s diabetem mellitem 1. typu, protože umožnilo bezpečněji a flexibilněji dosáhnout fyziologických hodnot glykemie. I přes určité rozporuplnosti provedených následných studií je zřejmé, že tato forma glykemického selfmonitoringu má potenciál zlepšit kompenzaci rovněž pacientů s diabetem 2. typu (DM2), případně s jinými formami diabetu. Navíc je i pacienty s DM2 obecně velmi dobře přijímána. Efekt používání osobní kontinuální monitorace koncentrace glukózy (ať už v reálném čase nebo formou tzv. intermitentního skenování) u pacientů s DM2 vyžadujících inzulinoterapii, a to zejména ve formě intenzifikovaného inzulinového režimu, byl průkazně zdokumentován v randomizovaných kontrolovaných studiích. Jednalo se přitom v některých pracích i o pacienty, které měli primárně v péči praktičtí lékaři. Stejně tak existují i pozitivní zprávy o přínosu kontinuální monitorace koncentrace glukózy pro pacienty s DM2 léčené jinak než intenzifikovaným inzulinovým režimem. V současné době je v České republice nicméně úhrada glukózových senzorů pojišťovnou vázána na diagnózu diabetu mellitu 1. typu. Pacienti s DM2 je mohou samozřejmě používat, ale jako samoplátci.
The use of glucose sensors first changed self-monitoring and also the treatment of patients with type 1 diabetes mellitus, as it enabled safer and more flexible reaching of physiological blood glucose values. Despite certain inconsistencies in subsequent studies, it is clear that this form of glycaemic self-monitoring has the potential to improve diabetes control in patients with type 2 diabetes as well (DM2; possibly also with other forms of diabetes). In addition, DM2 patients generally appreciate this type of glycaemic self-monitoring. The effect of using personal continuous monitoring of glucose concentration (either in real time or in the form of so-called intermittent scanning) in patients with DM2 requiring insulin therapy, especially in the form of an intensified insulin regimen, has been convincingly documented in randomized controlled trials. Moreover, in some studies, these patients were treated primarily by general practitioners. There are also positive reports on the benefit of continuous glucose monitoring in DM2 patients treated by other forms of therapy than with an intensified insulin regimen. Currently, in the Czech Republic, however, reimbursement of glucose sensors by the insurance company is restricted to a diagnosis of type 1 diabetes mellitus. Patients with DM2 can of course use them, but as self-payers.
- MeSH
- diabetes mellitus 2. typu * terapie MeSH
- glykovaný hemoglobin analýza MeSH
- klinická studie jako téma MeSH
- kontinuální monitorování glukózy * ekonomika metody přístrojové vybavení statistika a číselné údaje MeSH
- lidé MeSH
- riziko MeSH
- selfmonitoring glykemie ekonomika metody přístrojové vybavení MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
Cystická fibróza (CF) je autozomálně recesivně dědičné onemocnění podmíněné mutacemi v CFTR genu (the Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator). U většiny pacientů se choroba manifestuje pod obrazem chronického sinobronchiálního onemocnění, pankreatické insuficience a zvýšené koncentrace chloridů v potu. S narůstajícím věkem se objevují další komplikace, jednou z nich je specifická forma diabetu CFRD (Cystic Fibrosis Related Diabetes), která postihuje až 50 % dospělých CF pacientů. Zavedení léčby tzv. CFTR modulátory vedlo k výraznému prodloužení doby dožití pacientů s CF a s tím nabývá na významu i CFRD. Dekompenzovaný diabetes vede k častějším a závažnějším exacerbacím plicních projevů CF, a tím ke zvýšené morbiditě i mortalitě pacientů. CFRD se vyznačuje zejména postprandiálními hyperglykemiemi, lačná hyperglykemie je až pozdnějším projevem. Pacienti s CF musí být pravidelně vyšetřováni stran rozvoje CFRD. Metodou volby léčby CFRD je inzulinoterapie. Je výhodné používat u CFRD pacientů kontinuální monitoraci koncentrace glukózy i léčbu inzulinovou pumpou, protože tyto technologie umožňují lepší adaptaci na nezbytnou vysokokalorickou dietu CF pacientů
Cystic fibrosis (CF) is an autosomal recessive inherited disease caused by mutations in the CFTR gene (the Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator). In most patients, the disease manifests itself in the form of chronic sinobronchial disease, pancreatic insufficiency, and increased concentration of chlorides in sweat. With increasing age, other complications appear, one of which is a specific form of diabetes CFRD (Cystic Fibrosis Related Diabetes), which affects up to 50 % of adult CF patients. The introduction of treatment with so-called CFTR modulators has led to a significant extension of the lifespan of patients with CF, and with that, CFRD also becomes more important. Decompensated diabetes leads to more frequent and more severe exacerbations of the pulmonary manifestations of CF and thus to increased patient morbidity and mortality. CFRD is mainly characterized by postprandial hyperglycemia, fasting hyperglycemia develops later. Patients with CF must be regularly screened for the development of CFRD. The method of choice for the treatment of CFRD is insulin therapy. It is advantageous to use continuous glucose concentration monitoring and insulin pump therapy in CFRD patients, which enables better adaptation to the necessary high-calorie diet of CF patients.
- MeSH
- cystická fibróza * diagnóza komplikace terapie MeSH
- diabetes mellitus diagnóza terapie MeSH
- diabetická dieta MeSH
- glukózový toleranční test MeSH
- inzulin aplikace a dávkování terapeutické užití MeSH
- kontinuální monitorování glukózy MeSH
- lidé MeSH
- screeningové diagnostické programy MeSH
- těhotenství MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- těhotenství MeSH
- ženské pohlaví MeSH
The introduction of glucose sensors has been a major shift in glycemic self-monitoring. The aim of the study was to analyze the medical effect of Flash Glucose Monitoring (FGM) in type 1 diabetes patients at our clinic, in the context of the introduction of full reimbursement of FGM technology from public health insurance. We studied 64 women and 51 men (median age 42 years). All patients were treated with an intensified insulin regimen. No previous experience with any glucose sensors was reported by 61 patients (43%). Data on diabetes control prior to the introduction of the full FGM reimbursement (2019) and 12 months later (2020) were compared. Additionally, cost-effectiveness analysis was done. Diabetes control improved significantly (p = 0.001 for HbA1c interannual decrease). Results were influenced mainly by the number of applied sensors; surprisingly only 30 patients (29.6%) used all covered sensors. If we consider, for example, a decrease of the risk of the progression of diabetic kidney disease to the end stage of chronic renal failure by 1/3 (due to diabetes control improvement which is achieved by using glucose sensors), there will also be an economic benefit as the cost-effectiveness ratio was calculated for this model situation 6 and the net cost of USD 7,281. The financial barrier is clearly not the only barrier to the widespread use of modern technologies. The results of the study led to the implementation of long-term nudge strategies targeted at both patients and health professionals in our center to improve patients' prognosis.
- MeSH
- analýza nákladové efektivity MeSH
- analýza nákladů a výnosů MeSH
- diabetes mellitus 1. typu prevence a kontrola MeSH
- kontinuální monitorování glukózy MeSH
- lidé MeSH
- retrospektivní studie MeSH
- selfmonitoring glykemie * metody MeSH
- úhrada zdravotního pojištění MeSH
- zdravotní pojištění ekonomika MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- práce podpořená grantem MeSH
- Klíčová slova
- teplizumab,
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * farmakoterapie prevence a kontrola MeSH
- humanizované monoklonální protilátky farmakologie terapeutické užití MeSH
- hypoglykemika farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- randomizované kontrolované studie jako téma MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- komentáře MeSH
- souhrny MeSH
OBJECTIVE: Crohn's disease (CD) can be associated with a wide range of extraintestinal manifestations (EIMs), including neurological ones. Published studies differ in their conclusions about the epidemiology and etiopathogenesis of neurological EIMs. The aims of this study were to demonstrate the presence and find risk factors of peripheral (somatic and autonomic) neuropathy patients with severe CD on anti-TNFα biological therapy. MATERIAL AND METHODS: A clinical examination focusing on detection of peripheral sensor-motor nervous dysfunction (including Sudoscan) and examination of autonomic nervous system dysfunction (using Ewing ́s battery tests and spectral analysis) together with laboratory tests and collection of demographic data followed by administration of questionnaires were performed on a total of 30 neurologically asymptomatic outpatients with severe CD on anti-TNFα biological therapy. RESULTS: Peripheral sensor-motor nervous function via clinical neurological examination was pathological in 36.7% and Sudoscan in 33.3% of cases. Statistically significant associations between vibration perception test and age, CD and biological therapy duration, body mass index and Crohn's Disease Activity Index were proved while statistically significant associations between temperature perception test and age and BMI were proved as well. Additionally, a decrease of total protein in a patient ́s serum below the physiological cut-off in the 6 months prior to measurement was associated with a pathological result of a Sudoscan. Cardiovascular autonomic neuropathy based on Ewing ́s battery tests was present in 56.7% of patients, no statistically significant risk factors were found. Our peripheral neuropathy questionnaire correlated with the results of the Sudoscan test and some tests of the clinical examination of peripheral sensor-motor nervous function (discriminatory contact perception test, temperature perception test). CONCLUSIONS: This study demonstrated a relatively high prevalence of peripheral (especially autonomic) neuropathy and verified some risk factors for the development of peripheral somatic neuropathy in asymptomatic patients with severe form of CD on anti-TNFα biological therapy.
- MeSH
- autonomní nervový systém MeSH
- biologická terapie MeSH
- Crohnova nemoc * farmakoterapie epidemiologie komplikace MeSH
- lidé MeSH
- nemoci autonomního nervového systému * MeSH
- nemoci periferního nervového systému * MeSH
- TNF-alfa terapeutické užití MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- časopisecké články MeSH
- MeSH
- diabetes mellitus farmakoterapie MeSH
- inzuliny * farmakologie terapeutické užití MeSH
- lidé MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
Diabetes mellitus 1. typu je důsledek autoimunitní inzulitidy, která je podstatně více heterogenní než se dříve předpokládalo. histopatologické nálezy se u autoimunitní inzulitidy liší podle věku jedince, což odráží i patogenetickou heterogenitu onemocnění. tato heterogenita může ovlivnit i imunointervenční strategie a s tímto ohledem začaly být popisovány specifické endotypy choroby. Průlomovým krokem v sekundární prevenci propuknutí diabetu 1. typu bylo v roce 2022 schválení teplizumabu (monoklonální protilátka proti znaku cD3) ve Spojených státech jako prvního tzv. chorobu modifikujícího léku pro osoby ve ii. stadiu rozvoje diabetu (toto stadium je charakterizované přítomností dvou a více autoprotilátek a prediabetickou dysglykemií). teplizumab účinně oddaluje progresi onemocnění do stadia klinického diabetu v průměru asi o dva roky. tento fakt podporuje rozvoj celopopulačních screeningových programů, které mají za cíl pomocí vyšetřování autoprotilátek (podle stanoveného genetického rizika nebo i bez něj) vytipovat jedince vhodné pro aplikaci různých preventivních opatření.
Type 1 diabetes mellitus is consequence of autoimmune insulitis which is significantly more heterogeneous than previously thought. histopathological findings in autoimmune insulitis differ according to the age of the individual, which also reflects the pathogenetic heterogeneity of the disease. immune intervention strategies should be adapted to this heterogeneity. With this in mind, specific endotypes of the disease have begun to be described. a breakthrough step was the approval of teplizumab (a monoclonal anti-cD3 antibody) in the United States in 2022 as the first so-called disease-modifying drug for people in ii. stage of diabetes development (this stage is characterized by the presence of two or more autoantibodies and prediabetic dysglycemia). teplizumab effectively delays progression to clinical diabetes by about two years on average. this fact stimulates the development of population-wide screening programs that, with the help of autoantibody testing (according to the determination of genetic risk or separately), aim to select individuals suitable for the application of various preventive measures.
- Klíčová slova
- autoimunitní inzulitida,
- MeSH
- diabetes mellitus 1. typu * imunologie patofyziologie MeSH
- humorální imunita MeSH
- lidé MeSH
- střevní mikroflóra MeSH
- Check Tag
- lidé MeSH
- Publikační typ
- přehledy MeSH
