Význam pitvy mozku a míchy u diagnózy neurodegenerativních onemocnění, která se projevují jako demence, poruchy chování či různě vyjádřené poruchy hybnosti, je zásadní formou zpětné vazby pro ošetřující lékaře, protože neuropatologické vyšetření mozku je pro většinu neurodegenerativních onemocnění jedinou diagnostickou modalitou schopnou poskytnout definitivní diagnózu. Vlastní pitva mozku a míchy probíhá podle standardizovaného protokolu založeného na odběru přesně definovaných struktur. Následná diagnostika se opírá o využití standardních, speciálních a zejména standardizovaných imunohistochemických metod, které umožní přesné zařazení neurodegenerativních onemocnění. Účelem tohoto sdělení je seznámit patology se základním postupem, jak přistupovat k pitvě mozku a míchy při klinické diagnóze neurodegenerativního onemocnění a zájmu ošetřujícího lékaře o podrobné neuropatologické vyšetření. Klíčová slova: demence - neurodegenerativní onemocnění - pitva mozku

Brain and spinal cord autopsies aimed at neuropathological diagnosis of the causes of dementia and motor abnormalities are of increasing importance. Neuropathological brain examination is often the only diagnostic modality capable of definitive diagnosis of a neurodegenerative disease and thus serves as invaluable feedback for clinicians and biochemical and imaging diagnostics. The brain and spinal cord autopsy is performed following a standardized protocol and its goal is to sample all diagnostically relevant structures. Subsequent diagnostics are then done using standard and special histologic stainings, however state-of-the-art diagnostics can be achieved only using immunohistochemical methods. The purpose of the article is to provide the pathologists with a brief and practical guideline for brain and spinal cord autopsy when diagnosis of a neurodegenerative disease is suspected. Keywords: dementia - neurodegenerative diseases - brain autopsy

• Klíčová slova
• pitva mozku, pitva míchy,
• MeSH
• imunohistochemie metody   MeSH
• lidé MeSH
• mícha patologie   MeSH
• mozek patologie   MeSH
• neurodegenerativní nemoci * patologie   MeSH
• pitva * metody   MeSH
• výběr pacientů MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH
• přehledy MeSH

• MeSH
• anatomie MeSH
• pitva metody   MeSH
• Publikační typ
• atlasy MeSH

• Konspekt
• Anatomie člověka a srovnávací anatomie
• NLK Obory
• anatomie

• Klíčová slova
• pitvy topografické - texty učební vysokoškolské, hlava - pitva topografická - texty učební vysokoškolské, krk - pitva topografická - texty učební vysokoškolské,

• Konspekt
• Lékařské vědy. Lékařství
• NLK Obory
• anatomie
• patologie

I když existují pouze omezené údaje o frekvenci výskytu vývojových malformací mozkové kůry, jedná se o významné příčiny mentální retardace, epilepsie a dalších neurologických postižení. Vzhledem k sofistikovaným neuroradiologickým metodám jsou detekovány častěji než dříve. I když jejich příčina není úplně známa, zdá se, že se jedná o odezvu mozku na genetické faktory a vliv prostředí. Je známo, že faktory prostředí mohou v těhotenství ovlivňovat migraci neuroblastů a rovněž je znám i genetický původ mnoha poruch neuronální migrace. Epilepsie, psychomotorická retardace a ložiskové neurologické postižení patří rovněž mezi významné klinické symptomy. Epileptické ataky mohou být lokalizované či generalizované. V našem případě se jednalo o dívku ve věku dvou let, která byla dle údajů rodiny léčena po dobu téměř jednoho roku s diagnózou multifokální epileptiformní anomálie. Postupně u ní docházelo k omezení hybnosti a ke konci již stěží udržela hlavu ve vzpřímené poloze. Často též trpěla záchvaty křečí a chyběla aktivní hybnost dolní poloviny těla. Byla nalezena bez známek života dopoledne se své posteli, přičemž byla nařízena pitva ke zjištění přesné příčiny smrti. Pitva byla provedena na pracovišti v Burse, Turecko, kdy při zevní prohlídce nebyly zjištěny žádné stopy násilí. Při vlastní pitvě bylo pozorováno ztenčení mozkových závitů v čelním a temenním laloku levé hemisféry, výrazné prohloubení mozkových rýh a celkově hypoplastický vzhled mozku. Histologickým vyšetřením byla zjištěna pneumonie, v mozkové tkáni mikrogyrální formace, narušená stratifikace kory, hypercelularita, změny stavby neuronálních struktur a balónové buňky při obrazu kortikální dysplazie. Bezprostřední příčina smrti u dítěte s kongenitální multifokální epileptiformní anomálií byla stanovena jako pneumonie. Naším cílem bylo prezentovat případ hypoplazie mozku, který je i s ohledem na literaturu v pitevním materiálu zřídka vídaným jevem.

Presented case was a 2–year-old baby girl who had been treated for nearly one year with the indication of multifocal epileptiform anomaly. She was found dead in her bed in morning hours, autopsy was planned after prosecutors investigation. On internal autopsy examination, shrinkage of gyral structures in the frontal, and parietal lobes of the left hemisphere, markedly enlarged sulci, and a hypoplastic appearance were noted. Histopathological examination revealed evidence of pneumonia, brain exposed microgyral formations, disordered cortical stratification, hypercellularity, dysmorphic neuronal structures, balloon cells with diagnosis of cortical dysplasia. Pneumonia was reported as a cause of death. We aimed to discuss in the light of the literature a case with cerebral hypoplasia which is rarely seen at forensic autopsies.

• Klíčová slova
• hypoplazie mozku, dysplazie mozku,
• MeSH
• epilepsie etiologie   MeSH
• lidé MeSH
• malformace mozkové kůry * patologie   MeSH
• mozková kůra abnormality   patologie   MeSH
• náhlá smrt MeSH
• pitva MeSH
• předškolní dítě MeSH
• vývojové poruchy u dětí etiologie   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• předškolní dítě MeSH
• ženské pohlaví MeSH
• Publikační typ
• kazuistiky MeSH

Cíl. Posoudit možnosti provedení virtuální pitvy potraceného plodu kombinací multidetektorové výpočetní tomografie a magnetické rezonance. Metoda. U deseti plodů potracených indukovaným potratem a jednoho spontánního potratu bylo provedeno zároveň post-mortem zobrazení multidetektorovou výpočetní tomografií (submilimetrové izotropní zobrazení duální energií záření) a magnetickou rezonancí (submilimetrovým izotropním zobrazením T1 váženými sekvencemi gradientního echa a T2 váženou sekvencí rychlého spinového echa nebo T2* sekvencí gradientního echa). Nálezy byly konfrontovány s nálezy patologicko-anatomické pitvy. Výsledky. Celkově byly prokázány závažné vývojové vady apendikulárního skeletu v šesti případech, vývojové vady lebky ve dvou případech, závažné poruchy vývoje útrob ve čtyřech případech, závažné vady vývoje mozku ve dvou případech, intrakraniální krvácení ve dvou případech, známky tekutiny v coelomových dutinách ve třech případech. Pohlaví jsme správně určili u všech plodů. Závěr. Kombinací zobrazení multidetektorovou výpočetní tomografií a magnetickou rezonancí lze s dostatečnou spolehlivostí zobrazit závažné malformace pohybového aparátu, centrální nervové soustavy a defekty břišní stěny. Virtuální pitva dovoluje optimalizovat postup patologicko-anatomické pitvy tak, aby byla provedena s co nejmenším poškozením tkání.

Aim. To assess the possibilities of the virtual autopsy of an aborted fetus using multidetector computed tomography and magnetic resonance imaging. Method. Imaging using combination of multidetector computed tomography and magnetic resonance was performed in ten aborted fetuses after induction of the aborts and in one spontaneously aborted fetus. Sub-millimeter isotropic resolution was used both in computed tomography (with dual energy of the X-rays) and magnetic resonance (T1 weighted gradient echo, T2 weighted turbo spin echo or T2* weighted gradient echo) All findings of virtual autopsy was confronted with the pathological-anatomic autopsy. Results. There were found serious developmental disorders of the appendicular skeleton in 6 cases, of the skull in two cases, of the viscera in 4 cases, of the brain in two cases, intracranial bleeding in two cases and free fluid in coelomatic cavities in three cases. The gender was found correctly in all cases. Conclusion. Combination of the multidetector computed tomography and magnetic resonance offers the imaging of the serious developmental disorders with the sufficient accuracy and might serve as the navigation during real autopsy to minimize the damage of the tissue to be evaluated.

• MeSH
• lidé MeSH
• pitva MeSH
• potracený plod abnormality   anatomie a histologie   radiografie   MeSH
• výzkum plodu MeSH
• zobrazování trojrozměrné metody   využití   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• hodnotící studie MeSH

V práci je popisován histologický nález krvácení do perivaskulárních (Virchow-Robinových) prostorů okolo menších mozkových cév při střelném poranění mozku. Toto krvácení se vyskytuje nejenom v blízkosti střelného kanálu, ale difuzně v celém mozku. Soubor tvořilo 21156 pitev za období 10 let. Z nich bylo vybráno 43 střelných poranění mozku. Krvácení bylo nalezeno ve všech případech, bez rozdílu lokalizace a mělo charakter od několika málo erytrocytu až k silnému hemoragickému plášti, obepínajícímu cévu v celém průřezu. Toto perivaskulární krvácení vzdálené od střelného kanálu lze vysvětlit tím, že při průniku střely do tkáně dochází k náhlým prudkým změnám tlaku, které se přenášejí i na cévy. Energie rázové vlny se cévním systémem šíří do periferie a pokud tlaková vlna dojde cévním systémem do míst, kde nárůst tlaku pře kročí pevnost cévní stěny, dojde k jejímu prasknutí a vyUtí obsahu krve do perivaskulárního prostoru. Autoři upozorňují na možnost následků a komplikací u přežívajících osob plynoucích z tohoto poškození U struktur, které jsou od vlastního střelného kanálu vzdáleny.

In a shot injury of the brain there are tissue crush injuries and - more peripherally from them - progressively diminishing tears seen in the vicinity of the shot canal. Still more peripherally, an apparently undamaged tissue follows these zones but the histology always reveals that perivascular haemorrhages into so called Virchow - Robin spaces, smaller but sometimes even relatively large ones are present there. What is. however, very conspicuous is a presence of these haemorrhages diffusely in the whole brain, not only in an immediate vicinity of a shot canal. 43 cases of a fatal bullet wound of the brain were selected out of 21 156 forensic autopsies, performed in our Institute of Forensic Medicine in past ten years. In all these cases the death was caused by a single non-fragmented bullet, made out of lead or a fully metal jacketed one. An instant death always followed. Without any exception, in all cases there were haemorrhages into perivascular spaces in all examined samples of the brain, varying from several erythrocytes up to much larger ones, encircling the blood vessel in a cufflike pattern. Haemorrhages in an immediate vicinity of a shot canal can be explained by a direct bleeding from the damaged tissue. Nevertheless, more peripherally placed haemorrhages are formed by a different mechanism. Sudden changes of pressure, caused by penetration of the bullet through tissues, are transported to blood vessels and the energy of a shock wave is hence spread to the periphery too. The first phase of mentioned pressure changes is characterized by a very steep increase of blood pressure in a vessel. Rupture of the vessel wall follows if its resistance cannot sustain it and perivascular haemorrhages are thus formed. These perivascular haemorrhages are developed almost instantly as also the deaths of shot persons were instant. It is very probable that similar perivascular haemorrhages, diffusely distributed in the whole brain are also formed in persons, who survive the same shot injury. In all these individuals it seems necessary not to overlook possible neurological damages caused by this complex mechanism.

• MeSH
• krvácení patologie   MeSH
• lidé MeSH
• pitva MeSH
• poranění mozku MeSH
• rázové vlny s vysokou energií MeSH
• střelné rány MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• přehledy MeSH
• srovnávací studie MeSH

• Klíčová slova
• difuzní axonální poškození, difuzní vaskulární poškození, uzavřená poranění hlavy, traumatické poškození mozku,
• MeSH
• difuze MeSH
• imunohistochemie metody   využití   MeSH
• klasifikace MeSH
• lidé MeSH
• mrtvola MeSH
• pitva metody   využití   MeSH
• poranění mozku diagnóza   klasifikace   patologie   MeSH
• soudní patologie metody   MeSH
• statistika jako téma MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

• Klíčová slova
• pohmoždění mozku, GFAP, hyperphosphorylovaná neurofilamenta,
• MeSH
• difuzní axonální poranění MeSH
• financování organizované MeSH
• gliový fibrilární kyselý protein analýza   diagnostické užití   MeSH
• imunohistochemie metody   využití   MeSH
• lidé MeSH
• mrtvola MeSH
• neurofilamentové proteiny analýza   diagnostické užití   MeSH
• pitva MeSH
• poranění mozku diagnóza   patologie   MeSH
• soudní patologie metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH

Standardizované neuropatologické vyšetření mozku a míchy je zásadní formou zpětné vazby pro ošetřující lékaře u neurodegenerativních onemocnění. Klinicky lze dia­gnózu tohoto typu onemocnění po splnění diagnostických kritérií určit v úrovni „možné“ a „pravděpodobné“. Autoptické vyšetření je až na výjimky jedinou možností, jak stanovit definitivní diagnózu u onemocnění, která se projevují jako demence, poruchy chování či různě vyjádřené poruchy hybnosti. Tím se nejen stává zcela zásadní modalitou pro vlastní dia­gnostiku, ale hraje klíčovou úlohu v hodnocení potenciálních změn asociovaných s terapií a při analýze nových potenciálních biomarkerů. Pitva mozku a míchy probíhá podle standardizovaného protokolu založeného na odběru přesně definovaných struktur, které jsou následně vyšetřeny pomocí standardních i speciálních histologických a histochemických barvení a zejména sady definovaných imunohistochemických metod umožňujících přesné zařazení neurodegenerativních entit. Účelem tohoto sdělení je v 10 bodech informativně seznámit klinické neurology se základními aspekty neuropatologického vyšetření pacienta s klinickou diagnózou neurodegenerativního onemocnění, co lze od pitvy očekávat, co požadovat po vyšetřujícím patologovi a jak se orientovat v pitevním výsledkovém protokolu

Standardized brain and spinal cord autopsy is a key feedback mechanism for clinical diagnosis of neurodegenerative diseases. Clinical diagnostic criteria in neurodegenerative disorders reach the “possible” and “probable” levels. Neuropathological brain examination is often the only diagnostic modality able to confirm the “definite” level of diagnosis in dementia, behavior disorders and movement disorders and thus serves as an invaluable feedback for the clinician; and in clinical studies, it is used to assess therapy-related changes and validate potential diagnostic and prognostic biomarkers. The brain and spinal cord autopsy is performed following a standardized protocol analyzing all diagnostically relevant structures. Precise diagnostic procedures are performed using standard and special histological and histochemical staining; however, only a standardized set of special immunohistochemical investigations can confirm the precise neuropathological diagnosis in neurodegenerative diseases. The purpose of the article is to provide clinical neurologists in 10 points with a brief and practical overview about the usefulness of brain and spinal cord autopsy in neurodegenerative disease and about what the clinician can expect from the neuropathological protocol.

• Klíčová slova
• pitva mozku, biopsie mozku,
• MeSH
• biopsie MeSH
• chybná diagnóza MeSH
• demence patologie   MeSH
• imunohistochemie MeSH
• lidé MeSH
• mícha patologie   MeSH
• mozek * anatomie a histologie   patologie   MeSH
• neurodegenerativní nemoci * patologie   MeSH
• pitva * metody   MeSH
• Check Tag
• lidé MeSH
• Publikační typ
• práce podpořená grantem MeSH